Извлечение камней мочеточников неметаллическими экстракторами. Выемка камней


Извлечение камней

Для извлечения большого количества камней, сосредоточенных в одном месте, применяют грейферные краны. Если место или условия работ не позволяют применять грейферные краны, расчистку русел производит с помощью корзин, заполняемых водолазами вручную. При этом важно уметь регулировать количество воздуха в скафандре для дыхания водолаза.

Для извлечения со дна тяжелых облицовочных камней, имеющих правильную форму, применяют комплект приспособлений, состоящий из скобы, цепного стропа и гидропульта.

С помощью гидропульта размывают наносной грунт на верхней грани или поверхности предмета, чтобы определить его положение и форму. Одной рукой водолаз придерживает гидропульт, а другой опускает скобу и поддевает за нижнюю кромку предмет. Чтобы скоба не соскочила, водолаз придерживает ее до натяжения и, взяв цепной строп в руки, отходит в сторону и наблюдает за процессом извлечения предмета из грунта. После освобождения одной стороны предмета водолаз цепляет его стропом (длиной в 2—3 раза большим скобы) и дает команду о подъеме груза.

Строповку и извлечение из воды крупных камней и валунов, имеющих неправильную форму, можно осуществлять цепным стропом. Он состоит из кольцевой цепи, крюка, четырех цепей и кольца. При строповке кольцевая цепь подводится под основания камня, а крюк зацепляется за одно из звеньев цепи.При извлечении одиночных камней из оболочек, когда под камень нельзя подвести строповочное приспособление, в камне пробуривают отверстие глубиной 10—15 см с таким расчетом, чтобы оно не проходило через центр тяжести камня. Вставляемый в отверстие штырь при подъеме камня прижимается к поверхности пробуренного отверстия и обеспечивает прочное зацепление камня.

Часто вместо извлечения можно ограничиться срезыванием или опиливанием свай на уровне дна реки. Для спиливания свай под водой можно пользоваться обычной ножовкой, которой водолаз перепиливает сваю на необходимой отметке.

Между прочим, последние несколько лет для отопления большинство людей предпочитают устанавливать газовые котлы, которые, по словам специалистов, являются наиболее практичными и экономичные. Причем, одинаковым спросом пользуются как настенные, так и напольные газовые котлы. И если еще несколько лет назад приобретение такого оборудования представляло собой довольно большую проблему, то уже сегодня купить газовые котлы в Москве может каждый желающий. Для этого нужно просто обратиться в специализированный магазин.

9 декабря 2012

www.stroysovet.ru

выемка в камне - это... Что такое выемка в камне?

 выемка в камне

Construction: raggle

Универсальный русско-английский словарь. Академик.ру. 2011.

  • выемка в каменной кладке
  • выемка в косогоре

Смотреть что такое "выемка в камне" в других словарях:

  • Выемка — I ж. 1. процесс действия по гл. вынимать I 2. Результат такого действия; углубление, впадина. отт. Вмятина на теле или на части тела. отт. Щербина, зазубрина на металле, камне и т.п. 3. Изъятие, извлечение определённых предметов и документов при… …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • углубление для захвата — Выемка в камне (блоке) для его захвата и подъема одной или обеими руками или с помощью приспособления. [Англо русский словарь по проектированию строительных конструкций. МНТКС, Москва, 2011] Тематики строительные конструкции EN grip hole …   Справочник технического переводчика

  • Список достопримечательных камней — Эта статья предлагается к удалению. Пояснение причин и соответствующее обсуждение вы можете найти на странице Википедия:К удалению/14 декабря 2012. Пока пр …   Википедия

  • ФАЛЬЦ — (нем. Falz). У столяров: небольшая выемка, выдолбленная вдоль дерева. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ФАЛЬЦ загиб на месте соединения двух железных листов; в столярном деле то же, что паз, желобок,… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • Чашечный камень — в каирне Clava. Бронзовый век. Шотландия …   Википедия

  • Семейство соколиные —         Птицы, относящиеся к семейству соколиных, характеризуются следующими признаками: на верхней половине клюва имеется заметный зубчик, на нижней половине соответствующая зубчику выемка. Плюсна их довольно длинная; крылья длинны, заострены и… …   Жизнь животных

  • Неопознанные ископаемые объекты — Палеоартефакты (Неопознанные ископаемые объекты, НИО) – предметы, предположительно искусственного происхождения, датировка которых указывает на изготовление их до возникновения вида homo sapiens. Встречаются находки п. внутри фрагмента породы… …   Википедия

  • Палеоартефакты — Это статья о неакадемическом направлении исследований. Пожалуйста, отредактируйте статью так, чтобы это было ясно как из её первых предложений, так и из последующего текста. Подробности в статье и на странице обсуждения …   Википедия

  • Гудон — Жан Антуан (Houdon, Jean Antoine) 1741, Версаль 1828, Париж. Французский скульптор, выдающийся портретист. Гудон сумел создать такие яркие и достоверные портреты своих знаменитых современников, благодаря которым перед нами предстает духовный… …   Европейское искусство: Живопись. Скульптура. Графика: Энциклопедия

  • Бесов камень — Достопримечательность Бесов камень, Другие его названия камень Колдун, Чёртов камень (Pirukivi), Церковный камень (Кирккокиви), Велесов камень, Большой камень (Сууркиви) Страна Россия …   Википедия

  • Наконечник стрелы — Наконечник стрелы  передняя рабочая часть стрелы, предназначенная для поражения цели. Выполнена из твёрдого материала (камень, кость, рог, дерево, раковины, металл т. п.) или дерева. Обычно, по размеру меньше и легче, чем наконечник… …   Википедия

universal_ru_en.academic.ru

Извлечение Камней Глупости

Извлечение камня глупости. «извлечение камня глупости» («Операция глупости»)— картина, приписываемая нидерландскому художнику Иерониму Босху. «извлечение камня глупости» («Операция глупости») — картина, приписываемая нидерландскому художнику Иерониму Босху. Можно лишь предположить, что извлечение камней глупости, проводившееся, понятное дело, шарлатанами, было следствием неверно истолкованных древнегреческих или арабских рукописей, описывающих хирургические операции на черепе.

Извлечение камня глупости (картина Босха)

О недалёком человеке принято было выражаться «Он знает не больше глупых камней», об откровенно глупом говорили: «У него в голове камень» (подобно тому как в современном русском просторечии поведенческие странности описывают словами «у него тараканы в голове», «каша в голове»). Тут же изображен и второй спутник «лекаря» — монах, произносящий зажигательную речь, держа в руках кувшин с вином. Эта картина представляет фольклорную линию в творчестве художника. Знание помещено не внутри, а снаружи. Скорее всего, он собирается одурманить и вином и своими речами господина Любберта.

В 1902 году французский химик М. А. Вернейль впервые получил и начал поставлять на мировой рынок синтетические рубины, а чуть позже синтетические сапфиры и синтетическую шпинель. По другой версии закрытая книга на голове монахини и воронка хирурга соответственно символизируют, что знание бесполезно, когда имеешь дело с глупостью и что врачевание подобного рода— шарлатанство. Мы отмечали гармонию итальянских тондо от Филиппо Липпи и Боттичелли до Рафаэля.

У Босха, а потом и у Брейгеля (видимо, не без влияния Босха), мы не раз встречается этот формат. В «Извлечении камня глупости» посреди унылого, однообразного пейзажа разместилась, непонятно как оказавшаяся здесь, компания из четырех человек. Вероятно, здесь высмеивается персонаж ярмарочного фарса — простачок или муж-рогоносец (книга, положенная на голову женщине, понималась как «руководство» для жуликов и обманщиков). На голове монахини-бегинки, которая присутствует здесь как спутница шарлатана, лежит книга – еще один знак лжемудрости (книга, положенная на голову женщине, понималась как «руководство» для жуликов и обманщиков). Голландское выражение «иметь камень в голове» означало «быть глупым, безумным, с головой не на месте». Менее редкие минералы часто называют полудрагоценными.

Сюжет удаления «камня глупости» прослеживается в голландских гравюрах, живописи и литературе вплоть до XVII в. Орнаментальная надпись вверху и внизу гласит: «Мастер, удали камень. У Босха, а потом и у Брейгеля (видимо, не без влияния Босха), мы не раз будем встречать этот формат. На её голове, покрытой белым омофором, лежит книга – несомненно, Библия. Картина «Извлечение камня глупости» представляет фольклорную линию в творчестве художника. Наверное, самая известная картина на этот сюжет – «Извлечение камня глупости» или «Операция глупости» Иеронима Босха. Это одна из самых ранних работ художника, дошедшая до нас.

По другой версии, закрытая книга на голове монахини и воронка хирурга, соответственно, символизируют, что знание бесполезно, когда имеешь дело с глупостью и что врачевание подобного рода — шарлатанство. Лубберт— имя нарицательное, обозначающее слабоумного. То, что в роли эскулапов Босх изображает монахов, вполне закономерно: наиболее образованными людьми своего времени (включая познания в медицине) было именно духовенство. В этих странствиях он получил наставления от духа, вещавшего через медиума. Вероятно, здесь высмеивается персонаж ярмарочного фарса — простачок или муж-рогоносец (книга, положенная на голову женщине, понималась как «руководство» для жуликов и обманщиков). Из этой маленькой ранки вырастает тюльпан.

Лубберт— имя нарицательное, обозначающее слабоумного. Второй цветок, по-видимому извлечённый из того же источника, лежит на столе, на который, задумчиво подперев голову рукой, оперлась монахиня.

Описание картины «Извлечение камня глупости»

Вероятно, здесь высмеивается персонаж ярмарочного фарса— простачок или муж-рогоносец (книга, положенная на голову женщине, понималась как «руководство» для жуликов и обманщиков). Драгоценные камни — минералы, которые обладают красивым внешним видом (как правило, только после полировки или огранки) и при этом достаточно редки и, как следствие, дороги. Сперва он был обучен магнетическому целению наложением рук. Вероятно, здесь высмеивается персонаж ярмарочного фарса— простачок или муж-рогоносец (книга, положенная на голову женщине, понималась как «руководство» для жуликов и обманщиков).

Меня зовут Лубберт Дас». Удаление камня глупости – это распространённая фольклорная фабула в средневековых Нидерландах, а в XV-XVI веках она перекочевала в литературу и изобразительное искусство: сохранилось немало гравюр и рисунков с подобным сюжетом (вот вариант Брейгеля).

Описание картины Иеронима Босха «Извлечение камня глупости»

Именно на критике пороков церкви в ту же эпоху разовьётся протестантизм, а Босха (согласно архивным данным, активного члена одного из католических религиозных братств) станут называть «пророком Реформации». Эта картина представляет фольклорную линию в творчестве художника.

В кресле расположился пожилой седовласый человек, над которым монах в розовой хламиде и с воронкой на голове (похожие конические шапки в те времена носили фокусники) производит загадочные манипуляции: в руках он держит скальпель, которым вскрыл пациенту череп и достаёт из раны цветок. Перевёрнутую воронку, надетую на голову хирурга, объясняли как намёк на рассеянность учёного мужа, но в контексте фарса она, скорее всего, служит признаком обмана. Эта картина представляет фольклорную линию в творчестве художника. Диковатый (с точки зрения современного зрителя) сюжет придуман отнюдь не Босхом. Вероятно, здесь высмеивается персонаж ярмарочного фарса— простачок или муж- (книга, положенная на голову женщине, понималась как «руководство» для жуликов и обманщиков).

Извлечение камня глупости (Операция глупости)

rotondo – круглый). Установлено, что это тюльпаны, а в средневековой символике тюльпан подразумевал глупую доверчивость и/или обман (почему не известно, но в старых сонниках зафиксировано именно такое значение этого цветка). Меня зовут Лубберт Дас». Прежде всего давайте обратим внимание на сам формат тондо.

Орнаментальная надпись вверху и внизу гласит: «Мастер, удали камень. Голландское выражение «иметь камень в голове» означало «быть глупым, безумным, с головой не на месте». Сюжет удаления «камня глупости» прослеживается в голландских гравюрах, живописи и литературе вплоть до XVIIв.

Тема: "Извлечение камня глупости"

aquareller.com

Уртанс Ю.В. Два вида культовых камней с выемками в Латвии

В последние десятилетия изучение культовых камней Латвии значительно продвинулось вперед. Из общей массы культовых камней выделено несколько видов (камни - «следовики», камни с небольшими конусообразными выемками, камни со знаками), предприняты попытки датировать и атрибутировать эти объекты. Данные исследования показали, что культовые камни имеют широкий диапазон датировок - от конца каменного века до позднего средневековья.Продолжая уже начатые исследования, обратимся к рассмотрению еще двух видов латвийских камней с выемками.Первый вид представлен тщательно обработанными камнями, которым придана форма цилиндра. Высота цилиндрических камней над землей - от 0,45 до 1 м, диаметр от 0,74 до 1,8 м. Внешняя отделка верхней половины некоторых камней имеет каннелюроподобный вид. Нижняя часть камней, которая скрывалась под землей, только грубо оббита. Поверхность камней выровнена и в середине выбита цилиндрообразная выемка. Диаметр выемок – от 0,20 до 0,61 м, глубина - от 0,05 до 0,22 м. Эти 8 камней, за исключением одного случая, расположены в западной части Литвы. Второй вид культовых камней представлен 6 камнями небольших размеров (поперечник обычно 0,5-0,7 м) с выемками в виде округлого конуса или котла. Верхний диаметр выемок - от 0,15 до 0,4 м, глубина - 0,1-0,2 м. Так как эти камни имеют небольшие размеры, они редко сохранились на своих первоначальных местах. Эти объекты распространены на юге средней части Латвии.В Латвии ни один из упомянутых объектов археологически не исследовался, и в письменных источниках языческое использование этих камней не отражено.Предпринятое в последние десятилетия археологическое исследование литовских культовых камней, где имеются прямые аналогии, позволило датировать латвийские камни этих видов и обозначить общие регионы распространения. Оказалось, что объекты первого вида - 16 памятников - распространены в западной части Литвы между Мажейкяй и Кретингой и вместе с латвийскими камнями образуют единый ареал. Их изучение позволило установить, что эти объекты располагаются в труднодоступных местах - глубоко в лесах и в болотах. У камней вскрыты жертвенные ямы с древностями XVI - XVIII-XIX вв. Цилиндрические камни были установлены в вертикальном положении с использованием небольших валунов. В большинстве случаев цилиндрические камни свалены со своих первоначальных мест. Это объясняется борьбой христианской церкви с язычеством.Объекты второго вида расположены в северной части средней Литвы. Здесь количество подобных объектов превышает 250. По письменным источникам и местам расположения таких камней установлено, что они использовались в XVI-XVII в. И в последующих столетиях как жертвенники для поклонения домашним духам. Объекты второго вида, расположенные в северной части средней Литвы, вместе с латвийскими камнями составляют единый ареал. Латвийские культовые камни обоих видов находятся в северной периферии распространения подобных объектов. Очевидно, они имели схожую с литовскими камнями датировку и языческое использование. Появление в позднем средневековье неизвестных до этого видов языческих культовых камней, которые сделаны с применением новых технических возможностей, указывает на живучесть языческих и синкретических языческо-христианских верований. XVI-XVII вв. в истории Латвии и Литвы были периодом реформации, контрреформации, внедрения католичества и лютеранства. Для этого времени характерны военный действия, голод, эпидемии. Очевидно, все это способствовало отходу крестьян от достаточно поверхностного и до этого христианского миропонимания и актуализации языческих верований. Возможно, что ареалы обоих видов культовых камней указывают и на этническую подоснову этих верований, так как культовые камни первого вида распространены на землях, на которых в позднем железном веке жили курши, а второго вида - на жемайтских и земгальских землях.АРХЕОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ ПСКОВА И ПСКОВСКОЙ ЗЕМЛИИнститут археологии Российской Академии НаукПсковский государственный научно-исследовательский археологический центрМАТЕРИАЛЫ СЕМИНАРА1992 год

arheologi.livejournal.com

Извлечение камней мочеточников неметаллическими экстракторами

Эндоскопическое удаление камней из верхних мочевых путей относится к самым частым и в то же время к наиболее благодарным проблемам в оперативной цистоскопии.

Предложено большое количество самых разнообразных экстракторов и подсобных инструментов для удаления камней из мочеточников.

Однако большинство урологов отдает предпочтение петлевидному мочеточниковому катетеру, предложенному Klika в 1934 г. и Zeiss в 1937 г. В дальнейшем петля была широко популяризована Б. Ф. Ви-ленским (1944), Brosch (1955), Semmelroch (1957), Akkilic (1963), Lutzeyer (1963), Holcer (1965), И. Ф. Новиковым (1968, 1972), Heine (1972) и др.

Как известно, в петле Цейса капроновая нить фиксируется в дистальном отделе мочеточника (длиной около 3—4 см) и затем через боковое отверстие проводится через просвет катетера наружу. При затягивании свободного конца нити кончик катетера притягивается к боковому отверстию и получается петля.

Исключительно большой опыт в эксплуатации петли имел Ellik (1947, 1949, 1953). Для оттока мочи он   увеличил   диаметр   бокового   отверстия   путем прожигания, а для создания гидравлического давления применил выше камня бусинку-пробку для катетера. Ellik впервые использовал динамометрию в практике низведения камней мочеточников. Klika (1957) использовал катетер из синтетического материала, который был более гибким, имел тонкие стенки и более широкий просвет. Это позволило использовать двойную непрерывную нить, а для жесткости стальной мандрен. Благодаря этой модификации облегчалось проведение катетера выше камня и полностью исключался обрыв петли.

Оригинальную модификацию петлевидного мочеточникового катетера предложил Davis (1954, 1961). Отступя от верхушки катетера на 10 см, автор проводил нейлоновую нить через два отверстия, находящихся на противоположных сторонах. На 5 см ниже этих отверстий оба конца пропускаются внутрь катетера и на разных уровнях выводятся через его боковые стенки наружу. Затягивание нитей происходит одновременно. При этом катетер изгибается дугой, образуя петлю.

Heine (1972), использовав непрерывную двойную нить, один из концов выводил через стенку катетера (отступя от верхушки на 1 —1,2 мм) и затем вновь проводил в просвет катетера, но уже через отверстие на противоположной стороне. Отсутствие торцевой нити облегчало проведение катетера выше камня, а вращение петли вокруг оси при затягивании нити облегчало захватывание конкремента и его удаление (см. рис. 3).

Все неметаллические экстракторы имеют один существенный недостаток — их петлеобразующую часть трудно провести за камень. Наличие торцевой нити в петлях Ellik и Zeiss является основной причиной, препятствующей ее прохождению выше конкремента. Несколько лучшим в этом отношении являются петли Davis и Heine, где капроновая нить выходит не из верхушки катетера, а из его боковой стенки. Для прохождения экстрактора выше камня, без чего невозможно захватить и низвести конкремент, ряд авторов применяют специальные проводники (Dormia, 1961; М. А. Марголин, 1966; В. П. Пашковский, 1971). Так, например, В. П. Пашковскому с помощью проводника собственной конструкции удавалось провести экстрактор выше камня в 88,8%, тогда как обычный мочеточниковый катетер был проведен только в46,8%. Высокая проходимость проводника достигалась благодаря постепенному истончению осевого металлического стержня от основания к концу, его исключительной гибкости и наличию оливы.

www.medical-enc.ru

Фотоотчет! Извлечение камня из тормозного диска - Фотоотчеты

Всем привет! После повторившегося случая попадания камня в передний тормозной диск решил зафоткать процесс извлечения. Операция совсем простая, но может быть описание кому-то окажется полезно.Баг проявляется при торможении или движении на малой скорости в виде скрежета и иногда при повороте в сторону колеса с попавшим камнем. 1. Ставим авто на ровную площадку и подпираем колеса упорами (кирпичами, клиньями и т.п.).Posted Image 2. Точка поддомкрачивания обозначена на кузове "вмятинкой". Устанавливаем домкрат и слегка упираем его в точку. НЕ ПОДНИМАЕМ ПОЛНОСТЬЮ!!!Posted Image3. В стандартный комплект инструмента входит проволочный крючок для снятия декоративных пластиковых заглушек на колесных болтах.Posted Image4. Вставляем крючок в заглушку и тянем на себя.5. Так как один из пяти болтов - секретка, то и заглушки отличаются.Posted Image6. "Срываем" колесные болты.Posted Image 7. Секретку "срываем" специальной головкой, также входящей в стандартный комплект.Posted Image8. Поднимаем авто домкратом до полного отрыва колеса от земли. Подстраховываемся, подперев авто в указанной стрелкой точке (подставкой, домкратом и т.д.).Posted Image9. Выкручиваем колесные болты. Я ленивый, поэтому пользуюсь шуруповертом Posted ImagePosted Image10. Может кому нужен вид со снятым колесомPosted ImagePosted Image11. Вставив "плоскую" отвертку между суппортом и металлической стороной тормозной колодки, отжимаем колодки от тормозного диска. МЕЖДУ НАКЛАДКОЙ КОЛОДКИ И ПОВЕРХНОСТЬЮ ДИСКА НИЧЕГО НЕ СОВАТЬ!!!Posted ImagePosted Image12. Снимаем грязезащитные колпачки направляющих суппорта.Posted ImagePosted ImagePosted Image13. Так как по-первой не знал, звездочка там или шестигранник, воспользовался зеркальцем. Posted Image14. Оказался шестигранник. Берем вороток, шестигранник и металлическую трубку для удлинения воротка (удобно).Posted ImagePosted Image15. Срываем в направлении стрелки. ИМХО: при откручивании - срываем, при затяжке - плавно тянем!!!Posted Image16. Выкручиваем направляющие, но не вытаскиваем их полностью. Берем кусок проволоки (я специально беру в изоляции, чтобы не царапать покрытие деталей, если таковое имеется), просовываем через виток пружины повыше.Posted ImagePosted Image17. Покачивая суппорт потихоньку сдвигаем его верхнюю часть.Posted Image18. После того, как суппорт "пошел" вытаскиваем его полностью. ВНИМАНИЕ: НА КОЛОДКЕ ИМЕЮТСЯ ПРОВОДА ОТ ДАТЧИКА ИЗНОСА - НЕ ОБОРВИТЕ!!!Posted ImagePosted Image19. Подвешиваем суппорт на проволоке.Posted Image20. Берем "звездочку" и откручиваем винт крепления тормозного диска.Posted ImagePosted Image21. Снимаем тормозной диск и видим ржавое все, как будто машинке сто лет Posted Image22. А вот и "гвоздь программы". Конфигурация диска такова, что не оставляет надежды на выпадание камня. Уж попал, так попал Posted Image23. Собираем все в обратном порядке. Не забываем грязезащитные колпачки направляющих суппорта.Колесные болты закручиваем "от руки" до упора, а окончательно затягиваем с усилием 120 Нм уже на снятом с домкрата авто.!!!ПЕРЕД НАЧАЛОМ ДВИЖЕНИЯ НЕ ЗАБУДЬТЕ НЕСКОЛЬКО РАЗ ПЛАВНО НАЖАТЬ НА ПЕДАЛЬ ТОРМОЗА, ЧТОБЫ ВЕРНУТЬ КОЛОДКИ В РАБОЧЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ!!!

"Знание - сила", "Сила есть - ума не надо". "Так в чем же твоя сила, брат?"

jetta-club.org

Извлечение камней мочеточников неметаллическими экстракторами 2

В качестве проводника мы использовали стальную нержавеющую проволоку толщиной 0,15—0,25 мм и длиной около 40 см. На одном из концов проволоки делался овальной формы напай из олова или латуни. Отступя от него на 2—2,5 см, проволока удваивалась на длину 2 см, и затем делался конусовидной формы второй напай. Диаметр второго утолщения соответствовал просвету мочеточникового катетера, из которого была изготовлена петля Дэвиса. У данного вида петли свободный конец катетера мы делали длиной 3—5 см. Затем тупой конец катетера срезался, и в его просвет вводился проводник до упора второго напая. Благодаря этому получался постепенный переход конусовидной части проводника в катетер, что облегчало проведение петли мимо камня. Наличие металлического мандрена из нержавеющей стали придавало некоторую жесткость петле на протяжении и гибкость, столь необходимую в той ее части, которая охватывает камень (рис. 6). Если в петлеобразующей части катетера сделать продольное рассечение посередине (длиной 0,5 см), то в момент затягивания капроновой лески образуется пятибраншевая корзинка, которую образуют с одной стороны две половинки катетера и мандрен, с другой стороны — удвоенная леска. Наличие проводника здесь увеличивало процент прохождения экстрактора выше камня, а пятибраншевая корзинка улучшала захват и фиксацию конкремента.

Рис. 6. Этапы извлечения камня мочеточника экстрактором Дэвиса в модификации И. Ф. Новикова.

Техника применения неметаллических экстракторов подобного типа принципиально одинакова для всех. Ряд авторов (в том числе и сам Цейс) рекомендовал проводить катетер выше камня, затем затянуть нить до отказа и образовавшуюся петлю низвести до камня. При подтягивании петли книзу конкремент попадает в ее просвет и экстрагируется.

Однако малая эластичность петли и неправильный подбор к размерам камня довольно часто приводят к тому, что конкремент не захватывается, и петля удаляется «пустой». Это посеяло неоправданный скептицизм у некоторых урологов к петле Цейса и ее модификациям (Дэвиса, Хайне и др.).

Как показал наш клинический опыт низведения камней   этим   видом   экстрактора  у  473  больных (75,3%), успех во многом зависит от правильного подбора петли. Надо иметь в виду, что если петля при затягивании будет большего диаметра, чем размеры камня, то последний выскользнет из нее. В то же время, если диаметр ее будет меньше величины камня, он не будет захвачен, что исключает его извлечение. Подбор экстрактора должен производиться из такого расчета, чтобы петлеобразующий конец катетера был в 4—5 раз длиннее поперечника конкремента. Так, например, при размерах камня 0,5 X 0,5 см лучше всего пользоваться петлей, у которой длина охватывающей камень   части   примерно равнялась 2,0 X  2,5 см.

Вторым немаловажным фактором, определяющим успех захватывания конкремента, является определение уровня, на котором необходимо затягивать капроновую нить. Образование петли выше камня часто приводит к тому, что конкремент не попадает в ее просвет, а если попадает, то не фиксируется и петля соскальзывает с его поверхности. Во избежание этого мы пользуемся следующим методом. Как только появилось ощущение прохождения петли мимо камня, необходимо продвинуть ее еще на 2—3 см и тут же остановиться. Затем капроновая нить затягивается на половину петлеобразующей длины катетера. В результате образуется серповидный «крючок» под углом 90°.

В таком положении петля слегка подтягивается книзу до конкремента. Уролог испытывает при этом сопротивление, и дальше экстрактор не низводится. В этот момент необходимо затянуть капроновую нить до отказа. Камень будет плотно охвачен петлеобразующим отделом катетера.

За 30 мин до начала извлечения камня больному вводятся спазмолитические (2 мл галидора или папаверина) и обезболивающие (пантопон или промедол) средства.

После того, как камень будет захвачен петлей, больной выпивает 1—1,5 л жидкости.

Встает вопрос о том, как долго может находиться петля в мочеточнике с камнем. В первые годы нами применялась форсированная тракция, что приводило к, различным осложнениям. В последние 6 лет, как и многие другие урологи, мы отказались от одномоментной экстракции камня и применяем тактику оставления петли с захваченным камнем a'demeure. Длительность пребывания петли в мочеточнике исчислялась от 2 до 30—32 дней (Funfack, 1959, 1960; В. Кребс, 1962; Pirlich, 1964; Zielinski с соавт., 1969; И. Ф. Новиков, 1968, 1972, и др.). Отток мочи из почки происходил через боковое отверстие в катетере и просвет между брашнами петли и стенкой мочеточника. В связи с этим восстанавливался нервно-мышечный тонус мочеточника и улучшалась его перистальтика. Через 1—2 дня производилось умеренное подтягивание камня с обязательным пальцевым контролем и фиксацией устья через боковой свод влагалища или прямую кишку.

www.medical-enc.ru