Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лечение больных с резидуальными камнями гепатикохоледоха в пожилом и старческом возрасте. Резидуальный камень


Билирубинемия засчет непрямого билирубина

 

26. Повышение уровня связанного билирубина характерно для:

 

1 - хронического персистирующего гепатита

Рака поджелудочной железы

3 - цирроза печени

4 - болезни Бадда-Киари

 

27. По воpотной вене инфекция попадает в печень:

 

Из воспалительных очагов оpганов бpюшной полости

2 - из большого кpуга кpовообpащения пpи гнойно-воспалительных

заболеваниях отдаленных оpганов

3 - из желчного пузыpя пpи дестpуктивных фоpмах остpого холецистита

4 - из желчных пpотоков пpи гнойном холангите

5 - из левых отделов сеpдца пpи септическом эндокаpдите

 

28. Множество мелких абсцессов в печени, как пpавило, pазвиваются:

 

1 - пpи остpом дестpуктивном холецистите

2 - пpи заползании аскаpид во внутpипеченочные желчные пpотоки

3 - пpи нагноении вокpуг иноpодного тела печени

4 - пpи нагноении паpазитаpной кисты печени

Пpи тяжелом гнойном холангите

 

29. Hа 5 сутки после холецистэктомии отмечена иктеричность склер, вздутие

живота, болезненность в нижних отделах живота, субфебрильная температура,

лейкоцитоз на фоне нормального уровня билирубина крови. О каком осложнении

следует дум

 

1 - желчеистечение в брюшную полость

Кровотечение в брюшную полость

3 - инфекционный гепатит

4 - резидуальный камень холедоха

5 - перитонит

 

30. Основным видом опеpативного вмешательства пpи солитаpных абсцессах

печени является:

 

1 - pезекция доли или сегмента печени

2 - наложение билиодигестивного соустья

Вскpытие и дpениpование абсцесса

4 - тpансплантация печени

5 - гемигепатэктомия

 

31. Hа 2 сутки после холецистэктомии развилась желтуха, резко ухудшилось

состояние больного, нарастают явления печеночной недостаточности с мозговой

симптоматикой. Hазовите причину осложнения:

 

1 - резидуальный камень холедоха, обтурирующий его просвет

Перевязка общего печеночного протока

3 - перевязка собственной печеночной артерии

4 - печеночная недостаточность, связанная с самим заболеванием и

анестезиологическим пособием

 

32. Hа 2 сутки после холецистэктомии развилась желтуха, неносящая яркий

характер, сопровождающаяся приступообразными болями. Hазовите причину

осложнения:

 

Резидуальный камень холедоха, обтурирующий его просвет

2 - перевязка общего печеночного протока

3 - перевязка собственной печеночной артерии

4 - печеночная недостаточность, связанная с самим заболеванием и

анестезиологическим пособием

 

33. Абсцессы амебного пpоисхождения отличаются от абсцессов дpугой

этиологии всем пеpечисленным, кpоме:

 

Множественных подкапсульных pасположений

2 - кpупных pазмеpов

3 - отсутствия инстинной пиогенной оболочки

4 - содеpжимого коpичневатого цвета

5 - выпавшего и гноя осадка, напоминающего "кофейную гущу"

 

34. Абсолютными показаниями к холедохотомии при холецистэктомии являются:

 

1 - мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке

Пальпируемые конкременты в протоках

3 - острый и хронический холецистопанкреатит

Расширение холедоха более 1,5 см

5 - утолщение стенки общего желчного протока

 

35. Специфическим антиамебным сpедством являются:

 

1 - антибиотики аминогликозидного pяда

2 - метpанидазол

Эметин, хлоpохин, дифосфат

4 - хинин

5 - антибиотики цефалоспоpинового pяда

 

36. Признаками острого холецистита при УЗИ является все перечисленные,

кроме:

 

Расширенные внутри и внепеченочные желчные протоки

2 - напряженный желчный пузырь

3 - неравномерное утолщение стенки желчного пузыря

4 - неоднородная эхогенная структура желчи в пузыре

5 - отсутствие опорожнения пузыря при стимуляции

 

37. Причинами острого холецистита являются все перечисленные кроме:

 

1 - инфекция

2 - камни желчного пузыря

3 - нарушение питания

4 - панкреато-билиарный рефлюкс



infopedia.su

Диссертация на тему «Лечение больных с резидуальными камнями гепатикохоледоха в пожилом и старческом возрасте» автореферат по специальности ВАК 14.00.27 - Хирургия

1. Авдонин С.Н. Сравнительная оценка методов лечения резидуального холедохолитиаза //Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород. - 1992. - С. 18.

2. Агуреев А.И. Комплексное лечение резидуального и рецидивного холелитиаза//Информ. письмо. -М. 1994. - С. 10.

3. Алиев М.А. Видеолапароскопический способ лечения больных с острым деструктивным холециститом в пожилом и старческом возрасте //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 183-184.

4. Артемьева Н.Н., Пузань М.В. Осложнения после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке //Вестн. хирургии. 1996. - № 6. - С. 72-75.

5. Ахаладзе Г.Г. Причины неудовлетворительных результатов супрадуоденальной холедоходуоденостомии и способы их коррекции //Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. 1982. - С. 31.

6. Балалыкин А.С, Балалыкин В.Д., Ташкинов Н.В. Нетипичная эндоскопическая папиллосфинктеропластика //Тез. докл. 4-го Всерос. съезда хирургов. Воронеж. - 1983. - С. 3-4.

7. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: Медицина. - 1996. - С. 151.

8. Бирюков А.Ю., Коссович М.А. Исследование желчных путей при выполнении лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 190.

9. Бобров О.Е., Огородник П.В., Лобода Д.И. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных с постхолецистэктомическим синдромом //Клинич. хирургия. 1991. - № 3. - С. 46-48.

10. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Минасян A.M., Ивлев В.П. Малоинвазивные вмешательства при холедохолитиазе, осложнённом механической желтухой //Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости. М. - 1996. -Т. 5.-С. 18-20.

11. Брискин Б.С., Ломидзе О.В., Гудков А.Н. Острый холецистит у пожилых //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 22-25.

12. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней. М.: Высшая школа - 1989. - С. 263.

13. Васильев Р.Х., Георгадзе А.К., Халчевский В.Н. Безоперационное удаление резидуальных камней желчных протоков //Хирургия. 1978. - № 10. - С. 19-23.

14. Вечерко В.Н., Хацко В.В., Конопля П.П., Минин В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения холангита при холедохолитиазе //Вестн. хирургии. 1993.-№ 7- 12.-С. 108-110.

15. Виноградов В.В., Венкатадри Г. Наружное дренирование желчных путей. М.: Университет дружбы народов. - 1975. - С. 81.

16. Виноградов В.В., Вишневский В. А., Кочиашвили В.И. Билиодигестивные анастомозы. М.: Университет др. народов. - 1972. - С. 76.

17. Вишневский А.В. К технике дренажа общего желчного протока. В кн.: Собрание трудов. - М.: Медицина. - 1967. - С. 261.

18. Воротынцев А.С., Серобян Л.Н., Меграбян Р.А., Сагиров И.А. Возможности эндоскопических методов диагностики и лечения осложненнойжелчнокаменной болезни //Матер. Всерос. научного форума «Хирургия 2005». -М.-2005.-С. 36-37.

19. Галлингер Ю.И., Хрусталёва М.В. Эндоскопическое разрушение конкрементов гепатикохоледоха //Анналы Научного центра хирургии. Приложение. 1993. - № 2. - С. 52-55.

20. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М.: Медицина, 1988. - С.272.

21. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина. - 1987. - С. 333.

22. Гиреев Г.И., Джалалов Ю.В., Гусейнов А.Г., Адзиев А-.А. Диагностика и лечение холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой у больных пожилого и старческого возраста //Вестн. хирургии. 1993. - № 5-6. - С. 48-49.

23. Горбунов О.М, Абросимов В.Н., Сахно В.Д. Эндоскопические способы лечения больных постхолецистэктомическим синдромом //Хирургия. 1996. -№6.-С. 61-63.

24. Гостищев В.К., Воротынцев А.С., Кириллин А.В., Сагиров И.А. Современные методы диагностики и лечения острого гнойного холангита приостром холецистите //Матер. Всерос. научного форума «Хирургия 2005». М. -2005. - С. 45-46.

25. Гребенёв A.JL. Комаров Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии 3 т. -М.: Медицина. 1995. - 292 с.

26. Греджев А.Ф., Тараненко Л.Д., Мухин И.В. и др. Субоперационные методы исследования в хирургии желчных путей. В кн.: Хирургия желчных путей. -М. - 1977.-С. 18.

27. Ермолов А.С., Гуляев А.А. Иванов П.А. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных с высоким операционным риском //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 28-29.

28. Зеленцовский Е.Б., Баранов В.Р. Причины постхолецистэктомического синдрома //Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия. СПб. - 1996. - С. 53-54.

29. Зубарева Л.А., Кузовлёв Н.Ф., Гальперин Э.И. Эндоскопическое удаление камней из холедоха: Есть ли спорные вопросы в данной проблеме? //Хирургия. 1994. - № 12. - С. 14-13. .

30. Зубаровский Н.И. Обоснование прецизионного микрохирургического "глухого" шва холедоха при холедохолитиазе //Автореф. дис. канд. мед. наук -С-Пб.: 1-й мед. ин-т. им. И.П.Павлова, 1992. С. 19.

31. Иванов В.И. Диагностические возможности рентгенэндоскопических методик при желчнокаменной болезни //Вестн. рентгенологии. 1992. - № 5 - 6. -С. 9-10.

32. Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Сергеев А.В. и др. //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 36-37.

33. Козлов В.А., Прудков М.И. Чресфистульные вмешательства на желчных путях. Свердловск. - 1987. - С. 85.

34. Козлов В:А., Эйдлин З.И. Эндоскопические вмешательства как завершающий этап лечения экстренных больных с патологией гепатикохоледоха //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. -С. 214.

35. Коротков Н.И., Предыбайлов Ю.С., Ефремов А.В. и др. Миниинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений //Матер. Всерос. научного форума «Хирургия 2005». М. - 2005. -С. 70-71.

36. Кочнев 0:С, Биряльцев В.Н. Папиллосфинктеротомия: достоинства и недостатки, осложнения //Хирургия. 1983. - №1. - С. 48 - 52.

37. Кривицкий Д.И., Никишенко А.А., Бабин И.А., Паламарчук В.И. Биодигестивные анастомозы и папиллосфинктеротомия в лечении, непроходимости наружных желчных путей //Хирургия. 1988. - №1. - С. 27-30.

38. Кукош М.В. Внутреннее дренирование желчевыводящих путей при остром холецистите //Вестник хирургии. 1987. - Т. 138, № 4. - С. 19-22.

39. Курбанбердыев К. Диагностика и хирургическое лечение желчнокаменной болезни осложненной мелкокаменным холедохолитиазом и сопутствующими заболеваниями //Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб.: 1-й мед. ин-т им. И.П.Павлова. - 1992. - С. 49.

40. Кургузов О.П., Климов П.В. Эндоскопические транспапиллярные методы в комплексном лечении больных острым гнойным холангитом //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 219.

41. Лелянов А.Д., Касьянов С.А., Некрасов А.Ю. и др. //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 40-42.

42. Литтманн И. Оперативная хирургия.- Будапешт: Akademiai Jdado. С. 981-1180.

43. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Меграбян Р.А. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и назобилиарное дренирование в хирургии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны //Сов. медицина. 1990. - № 4. - С. 87-90.

44. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб: ЭЛБИ - СПб. -2000. - 288 с.

45. Малаханов С.Н., Брагин Н.С., Ларионов А.В. и др. Роль назобилиарного дренирования в лечении больных механической желтухой //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 222-223.

46. Маллет-Ги П., Кестенс П.Ж. Синдром после холецистэктомии. М.: Медицина. - 1970. - С. 140.

47. Марецик Е. Использование папиллотомии в хирургической клинике //Хирургия. 1993. - № 12. - С. 42-45.

48. Марецик Е. Использование папиллотомии в хирургической клинике (Краков Польша) //Хирургия. - 1993. - № 12. - С. 42-43.

49. Мартынцов А.А., Передков П.А., Крапивин Б.В. Самопроизвольное отхождение камней холедоха. Предупреждение тактических ошибок \\ Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 224.

50. Мизиев И.А., Дабагов О.Ю., Ахкубеков Р.А. //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 43-44.

51. Милонов О.Б., Кадощук Т.А., Андросов СИ. Диагностика и хирургическое лечение атипичных форм холедохолитиаза//Хирургия. 1988. -№ 5. - С. 69-76.

52. Мохов Е.М., Каргополов А.В., Сибилев В.Н. //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 45-46.

53. Напалков П.Н, Артемьева Н.Н. Ампулярный холедохолитиаз //Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1982. - Т. 128, № 1.- С. 69-75.

54. Нестеренко Ю.А., Федулова Н.Н. Постхолецистэктомический синдром: диагностика, лечение и профилактика //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994. - № 4. - С. 82-86.

55. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлов СВ., Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза //Хирургия. 1993. - №1 - С. 3743.

56. Нехаев Н.А. Совершенствование методики формирования билиодистивных анастомозов. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск. -1980. - С. 20.

57. Нечай А.И. Результаты хирургического лечения хронического холецистита и так называемого постхолецистэктомического синдрома //Дис. д-ра мед. наук ВмедА. - 1969. - Т. 1-2. - С. 629.

58. Нечай А.И. Трудные для распознавания формы холедохолитиаза //Автотореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1993. - С. 18.

59. Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук A.M. Неоперативное удаление камней из желчных протоков при их наружном дренировании. Л.: Медиана. - 1987.-С. 157.

60. Нидерле Б., Влажек О., Брзек В. и др. Хирургия желчных путей. Прага: Авиценум. - 1982. - С. 492.

61. Николаев Н.О., Чекмазов И.А., Горбань В.Н., Зеленин С.А. Холедоходуоденостомия при холедохолитиазе и доброкачественных стриктурах общего желчного протока//Хирургия. 1989. - № 7. - С. 13-14.

62. Николов С, Коларский В. Эндоскопическое лечение холедохолитиаза //Соврем, мед. София. 1994. - № 5. - С. 19.

63. Панцырев Ю.М., Будзинский А.А., Ноздрачёв В.И. Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха //Хирургия. 1990. - № 10. -С. 3-8.

64. Панцырев Ю.М. Галлингер Ю.И., Рябов В.И. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия //Хирургия. 1980. - № 1. - С. 18-22.

65. Полыко С.А., Москалёв А.П., Плешков В.Г., Афонасьев В.Н. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении осложнений желчнокаменной болезни и панкреатита //Тр. 23 конф. "Горячие точки" в гастроэнтерологии. Смоленск. - 1995. - С. 201-203.

66. Постолов П.М., Ковалев Г.В., Новокщенов В.Ю., Панков Н.Б., Нестеров С.С. Растворение желчных камней монооктаноином //Вестник хирургии. -1987.-№5.-С. 145-140.

67. ПостоловП.М., КовалевГ.В., НикишинГ.И. Растворение камней желчного пузыря у больных холециститом с предельно высоким операционным риском. \\Хирургия, 1988. - № 10. - С. 29-32.

68. Постолов П.М., Быков А.В., Нестеров С.С. и др. Растворение резидуальных камней желчных протоков в ранние сроки после операции \\Хирургия. 1989. - №12. - С. 67-71.

69. Постолов П.М., Быков А.В., Мишин С.Г. и др. Исследование кристаллических структур желчи в диагностике состава желчных камней и прогнозировании возможности их растворения \\Хирургия 1991. - № 2. - С. 712.

70. Постолов П.М., Быков А.В., Нестеров С.С. и др. Контактное растворение камней желчного пузыря \\Хирургия. 1991. - № 9. - С. 71-76.

71. Поташов Л.В., Седов В.М., Нуршаков А.Ж., Сидоров А.И. Повторные операции на внепечёночных желчных путях //Хирургия. 1989. - №7. - С. 4245.

72. Ревякин B.PL, Фролов СВ. Назобилиарное дренирование при холедохолитиазе и доброкачественных стриктурах холедоха //Сов. медицина. -1989.-№8.- С. 103-106.

73. Родионов В.В., Могучев В.М., Плюснин Б.И., Ревякин В.И. Оценка отдалённых результатов хирургического лечения холедохолитиаза //Вестн. хирургии. 1990. - № 7. - С. 31-34.

74. Родионов В.В., Могучев В.М., Родин О.В. Дооперационная диагностика послеоперационного холедохолитиаза //Хирургия. 1995. - № 1. - С. 31-33.

75. Рудин Э.П., Юрченко СВ., Казанцев СВ. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью //Хирургия. 1990. - № 10. - С. 33-38.

76. Савельев В.С, Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. М., Медицина. - 1985. - С. 544.

77. Савченко Ю.П., Павленко С.Г. Постхолецистэктомический синдром. -Краснодар. 2000. - 316 с.

78. Сазонов A.M., Эндер Л.А., Романов Г.А. Диагностика и эндоскопическое удаление камней, оставшихся в желчных протоках //Хирургия. 1986. - № 2. - С. 39-42.

79. Саморуков Ю.Н., Асташов В.Л., Манцеров М.Л. Роль и значение эндоскопических транспапиллярных вмешательств экстренной хирургии \\Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 234.

80. Ситенко В.М., Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. Л.: Медицина. - 1972. - С. 240.

81. Соколов А.А., Перминова А.А., Куртенок Л.Г., Свириденко Н.В. Эндоскопическое лечение синдрома острой окклюзии терминального отдела холедоха и ампулы большого дуоденального сосочка \\Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 242-243.

82. Соколов Л.К., Агейчева М.В., Малкерова Н.Н. Непосредственные, ближайшие и отдалённые результаты эндоскопической папиллосфнктеротомии //Хирургия. 1995. - № 5. - С. 22-24.

83. Сотников В.И. Лечебно-диагностические эндоскопические вмешательства при механической желтухе //Сов. медицина. 1990. - № 7. - С. 84-87.

84. Столин А.В., Прудков М.И., Кармацких А.Ю. Алгоритм дооперационного обследования больных острым холециститом //Матер. Всерос. научного форума «Хирургия 2005». М. - 2005. - С. 170-171.

85. Стукалов В.В. Наружное дренирование желчных протоков и неоперативное устранение оставленных в них камней //Дис. канд. мед. наук. -Л.: ВМА. 1983. - С. 187.

86. Сулайманов Т. С Значение билиодигестивных анастомозов в оперативном лечении острого холецистита и осложненной желчнокаменной болезни //Автореф. дис. канд. мед. наук. Фрунзе. - 1971. - С. 20.

87. Султанов Г.А. Алиев С.А. Повторные операции на внепечёночных желчных протоках // Клинич. хирургия. 1993. - № 5. - С. 12-15.

88. Тарасенко В.В., Кутуков В.Е., Зурнаджьянц А.В. Возможности эндоскопии при холедохолитиазе, осложненным желтухой \\Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 275.

89. Третьяков А.А., Бокман Г.Б. Роль эндоскопических и рентгенконтрастных методов исследования в диагностике желтух //Хирургия. -1993. -№ 5. -С. 32-34.

90. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П., Полилов B.C. и др. Экстракорпоральная ультзвуковая литотрипсия желчных камней //Хирургия -1991.-№10.-С. 16-21.

91. Филонов А.В., Милешин И.П. Место фиброхоледохоскопии в комплексной интраоперационной диагностике заболеваний желчных путей //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - Т. 138, № 6. - С. 26-28.

92. Чеминава Р.В., Поташов JI.B., Семенов Д.Ю. и др. //Матер. Всерос. научного форума «Хирургия 2005». М. - 2005. - С. 187-188.

93. Чернов В.Н., Химичев В.Г., Тенмчурин Ш.А. Постхолецистэктомический синдром и его профилактика //Хирургия. 1996. -№6.-С. 57-61.

94. Чернов В.Н., Суздальцев И.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 70-72.

95. Чернов В.Ф. Поперечные желчеотводящие анастомозы и глухой шов гепатикохоледоха в хирургическом лечении холедохолитиаза //Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь. - 1982. - С. 18.

96. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Крыжевский В.В. Прогнозирование обратимости изменений желчных протков и выбор тактики хирургического лечения больных с холедохолитиазом //Клинич. хирургия. 1990. - № 11.-С. 1113.

97. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при неопухолевой механической желтухе и холангите //Хирургия. 1993. - № 1. - С. 13-17.

98. Шалимов А. А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоров'я. - 1993. - С. 508.

99. Шорох С.Г. Этапность эндохирургического лечения осложненного острого холецистита у больных с высоким операционным риском //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 257.

100. Abbe R. Cholecystenterostomy by Murphy's button recovery //Med. Rec. N.Y. 1894. - Vol.46 - № 9. - P. 283.

101. Ali W., Agarwal D.K., Sikora S.S., Mittal B.R., Krishnani N., Ibrarallah M, Gupta R.K., Kaushik S.P. Duodenogastric reflux after choledochoduodenostomy //Surg. Today. 1997. - Vol. 27. - № 3: - P. 247-250.

102. Apelgren K.N., Zambos J.M., Vargish T. Intraoperative flexible ideocholedochoscopy. An improved technique forevaluating the common duct //Am. Surg. 1990. -Vol. 56. - № 3. - P. 178-181.

103. Baker A., Neoptolemos J., Leese Т., Fossard D.P. Holedochoduodenostomy, transduodenal sphincteroplasty and sphincterotomy for calculi of the coomon bile duct //Surg., GynecoL, Obstet. 1987. - N. 3. - P. 245-251.

104. Bhasin D.K., Malhi N.S. Recurrense of biliary symptoms after endoscopic sphincterotomy for choledocholitiasis in patients with gallbladder stons //Gastroenterol/ Endosc. 2002. - V.55. - №3. - P.451-453.

105. Binmoeller K.F., Bruckner M., Thonke F., Soehendra N. Treatment of difficult bile duct stones using mechanical, electrohydraulic and extracorporeal shock wave lithotripsy //Endoscopy. 1993. - № 3. - P. 201-206.

106. Birkenfeld S., Serour F., Levi S., Abulafia A., Balassiano M., Krispin M. Choledochoduodenostomy for benign and malignant biliary tract diseases //Surgery. 1988. - Vol. 103. - № 4. - P. 408-410.

107. Both F.V., Doerr R.J., Khalafi R.S. Surgical Management of Complication of Endoscopic Sphincterotomy with Precut Papillotomy //Amer. J. Surg. 1990. - №1. -P. 132-137.

108. Cetta F. Do surgical and endoscopic sphincterotomy prevent or facilitate recurrent common duct stone formation? //Arch-Surg. 1993. - №3. - P. 329-336.

109. Chaib E., de Oliveira С de M., Santana L.L. et al. Esfmcteroplastla: sua validade no tratamento da litiase do coledocoterminal //Arq. Gastroenterol. 1988. -Vol. 25. - № 3. - P. 145-148.

110. Chao C, Mong F.Y., Wu H.S. et al. Adjunctive choledochoduodenostomy to choledocholithotomy in the treatment of calculous biliary tract disease //J. Formos. Med. Assoc. 1992. - Vol. 91. - № 2. - P. 168-173.

111. Chefty M.N., Yeung E.Yc, Benjamin I.S., Adam A. A strategy for the percutaneous removal of multiple intrahepatic biliary calculi. //J. Intervent. Radiol. -1990. Vol. 5. - № 4. . p. 167-170.

112. Chen M.F., Jan Y.Y. Percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy //Br. J. Surg. 1990. - Vol.77. № 5. - P. 167-170.

113. Classen M., Hagenmuller F., Knyrim K., Frimberger E. Giant bile duct stones- non surgical treatment //Endoscopy. 1988. - Vol. 20. - P. 21-26.

114. Cohello R., Bordas J.iVl., Guevara M.C. et al. Mechanical lithotripsy during retrograde cholangiography in choledocholithiasis untreatable by conventional endoscopic sphincterotomy //Gastroenterol. Hepatol. 1997. - № 3.- P. 124-127.

115. Cotton P.B., Lehman G., Vermes J. et al. Endoscopic sphincterototny complications and their managment: an attempt at consensus. Gastrointest //Endosc. -1991.-Vol. 37. -P. 383-393.

116. Cotton P.B., Vallon A.G. Duodenoscopic sphincterotomy for removal of bile duct stones in patients with gallbladders / Sura. 1982. - Vol. 91. - P. 628-630.

117. De Almeida A.C., Aldeia F.J. Dos Santos N.M., Gracias C.W. Standard surgical approaches to primary choledocholithiasis definitive versus temporary decompression//H.P.B. Surg. - 1992. - Vol. 6. - № 1. - P. 35-49.

118. De la Cuadra R., Csendes A., Braghetto I. Indications and results of choledochoduodenostomy in benign biliary tract diseases //Hepatogastroenterology. -1989. Vol. 36. - № 3. - P. 147-150.

119. Deaver J.B. Hepatic drainage //Brit. Med. J. 1904. - Vol. 2. - № 2283. - P. 821-825.

120. Deutsch A.A., Nudelman I., Gutman H., Reiss R. Choledochoduodenostomy in important surgical tool in the management of common bile duct stones. A review of 126 cases//Eur. J. Surg.- 1991.-Vol. 15. -№ 9. P. 531-533.

121. Donadio F., La Granda V., Vajo M. et al. Proposta di controllo di anastomosi bilio-digistiva su ansa defunzionalizzata secondo Roux //Minerva Chir. 1989. -Vol. 44. - № 5. - P. 855-859.

122. Ferraris R., Fornaro R., Antoniotti G.V. et al. II rattamento della calcolosi recidiva о residua dei coledoco. Tecniche aconfronto //Minerva Chir. 1990. - Vol. 45.-№5. -P. 215-226.

123. Fornaro R., Carissimi Т., Belcastro E. et al. Ittero obstruttivo da litiasi residual e recidiva del coledoco: rattamento endoscopico e chirurgico //Chir. Ital. -1993. Vol. 45. - № 1-6. - P.45-52.

124. Fronda G.R., Capozzi M.P., Campra D., Recchia S. II ruolo della chirurgia nel trattamento multidisciplinare della litiasi deila via biliare principaie (VBP) //Minerva Gastroenterol. Dietol. 1991. - Vol. 37. - № 1. - p. 41-45.

125. Ghilardi G., Bortolani E.M., Sgroi G., Pecis C. La coledocoduodenostomia atero-laterale nella patoiogia benigna della viabiliare principaie. Studio prospettico //Minerva Chir. 1990. - Vol. 45, № 12. - P. 843-847.

126. Glenn F. Retaind calculi within the biliary ductal system //Ann. Surg. 1974. -Vol. 179. -№5. -P. 528-539.

127. Graham S.M., Flowers J.L., Zucker K.A. Endoscopic management of the difficult common bile duct stone //Surg. Laparosc. Endosc. 1993. - Vol. 3. - № 1. -P. 54-59.

128. Granke K., Jordan FT., Mazzeo R.J. Strasius S.R. Endoscopic papillotomy: impact on community hospital treatment of common duct stones //Am. Surg. 1988. -Vol. 54.-№6.-P. 347-351.

129. Hacker K.A., Schultz C.C., Helling T.S. Choledochotomy for calculous diease in the elderly //Am. J. Surg. 1990. - Vol. 160. - № 6. - P. 610-612.

130. Hameed K., Azami R., Jaffery W., Hameed T. Retained stones in the common bile duct: results of management //JPMA J Рак Med Assoc. 1993. - № 5. -P. 90-92.

131. Herzog U., Bertschmann W. Postoperative Letalitat in der Chirurgie der Cholelithiasis: eine retrospektive Analyse aus den Jahren 1972 bis 1980 //Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1990. - Bd. 79. - № 10. - S. 287-290.

132. Huibregtse K. Complications of Endoscopic Sphincterotomy and Their Prevention //England Journal of Medicine. 1996. - № 13. - P. 26-29.

133. Jakobeit С., Greiner L., Schumacher R. et al. Extracorporeal Shockwave lithotripsy (SWL) of common bile duct calculi without previous endoscopic papillotomy //Leber Magen Darm. 1996. - № 4. - P. 201-203.

134. Janssen D., Bommarito A., Lathrop J.A. New technique for the rapid dissolution of retained ductal gallstones with monoctanoin in T-tube patients //Am. Surg. 1992. - Vol. 58, № 2. - P. 141-145.

135. Ker C.G., Chen J.S., bee K.T., Sheen P.C Percutaneous post-operative holedohofiberscopic lithotripsy for residual biliary stones //Surg. Endoscop. 1990. -Vol. 4, №4.-P. 191-194.

136. Ker C.G., Kuo K.K., Tsai C.C. et al. Evaluation of choledochojejunostomy with subcutaneous jejunostomy for treatment of intrahepatic stones //Int. Surg. -1994. Vol. 79. - № 2. - P. 110-113.

137. Lennert K.A., Muller U. Wie hoch ist das Risiko der operativen Behandlung der Choledocholithiasis? //Chirurg. 1990. - Bd. 6. - № 6. - S. 376-379.

138. Lenriot J.P. Retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy for biliary lithiasis. Prospective evaluation in surgical circle. //Gastroenterol Clin Biol. 1993. - № 4. - P. 244-250.

139. Liberman M.A., Phillips E.H., Carroll B.L. et al. Cost-effective management of complicated choledocholithiasis: laparoscopic transcystic duct exploration or endoscopic sphincterotomy //J. Am. Coll. Surg. 1996. - Vol. 182. - № 6. - P. 488494.

140. Lindstrom E., Borch K. KuIIman E.P. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy of bile duct stones: a single institution experience //Gut. 1992. - N. 10. -P. 1416-1423.

141. Lomanto D., Fiocca F., Nardovino M. et al. ESWL experience in the therapy of difficult bile duct stones. //Dig. Dis. Sci. 1996. - № 12. - P. 2397-2403 .

142. Manoukian A.V., Schmalz M.J., Geenen J.E. et al. Endoscopic treatment of problems encountered after cholecystectomy //Gastrointest-Endosc. 1993. - №1. -P. 9-14.

143. Marks J.M., Ponsky J.L. Management of common bile duct stones //Gastroenterologist 1996. - Vol. 4. - № 3. - P. 155-162.

144. Martin E.G., Curley P., Mc.Mahon M.J. et al. Minimally invasive treatment for common bile duct stones //Br-J-Surg. 1993. - № 1. - P. 103-106.

145. Miller J.S., Ferguson C.M. Current management of choledocholithiasis //Am. Surg. I990.-Vol. 56. - № 2. - P. 66-70.

146. Miros M., Kerlin P., Strong R. et al. Post-choledocholenterostomy "sump syndrome" //Aust. N. Z. J. Surg. 1990. - Vol. 60. - № 2. - P. 109- 112.

147. Moreaux J. Traditional surgical management of common bile duct stones: a prospective study during a 20-year experience //Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169. - № 2. - P. 220-226.

148. Moreira V., San-Roman A.L., Mexono E. et al. Long-term results of endoscopic sphincterotomy in the treatment of residual/recurrent choledocholithiasis // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1993. - № 6. - P. 439-445.

149. Mc Sherry C.K. Cholecystectomy: The gold standard IIAm. J. Surg. 1989. -Vol. 63.-№8.-P. 174-178.

150. Nakajirna M, Kimoto K., Fukumoto K. et al. Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater and removal of common duct stones //Am. J. Gastroenterol. -1985.-№ l.-P. 34-43.

151. Niu J., Shou N.H., Forbes J.F. et al. Laparoscopic exploration of intra- and extrahepatic bile ducts and T-tube drainage //Aust-N-Z-J-Surg. 1995. - N. 3. - P. 189-193.

152. Oi I. Diagnosis of cholelithiasis—endoscopic pancreatocholangiography. //Nippon-Rinsho. 1993. -№ 7. - P. 1762-1766.

153. Otani Y., Tanaka Y., Goto K. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy for choledocholithiasis //Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi. 1992. - N. 9. - P. 1123-1127.

154. Ovartlarnporn В., Piratvisuth Т., Wacharasin R. et al. Endoscopic removal of stone in patients with retained common bile duct stone and T-tube after cholecystectomy. Is it justified? //J-Med-Assoc-Thai. 1992. - № 9. - P. 524-528.

155. Pappas T.N., Slimane T.B., Brooks D.C. 100 consecutive common duct explorations without mortality //Ann. Surg. 1990. - Vol. 211. - № 3. - P. 260-262.

156. Parrilla P., Ramirez P., Sanchez Bueno F. et al. Long-term results of choledochoduodenostomy in the treatment of choledocholithiasis: assessment of 225 cases //Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - № 4. - P. 470-472.

157. Picus D., Wayman Ph. J., Marx M.V. Role of percutaneous intracorporeal electrohydraulic lithocripsy in the triatment biliary tract calculi //Radiology. 1989. -Vol. 170.-№3.-P. 989-993.

158. Ponchon T. Place de la iithotritie dans le traiternent de la lithiase de la voie biliaire principale.//Chirurgie. 1990. Vol. 116. - № 3. - P. 257-260.

159. Ponsky J.L. Alternative methods in the management of bile duct stones //Surg-Clin-North-Am. 1992. - № 5. - P. 1099-1107.

160. Pyshkin S.A., Zhuk B.M., Tkachenko P.B. et al. Ultrasonic scanning and duodenoscopy in the diagnosis and treatment of obstructive jaundice //Klin. Khir. -1992. № 9. - P. 6-9.

161. Ramirez P., Parrilla P., Bueno F.S. et al. Choledochoduodenostomy and sphincterotomy in the treatment of choledocholithiasis //Br. J. Surg. 1994. -Vol. 81. - № 1. - P. 121-123.

162. Rechner J., Beller S., Zerz A., Szinicz G. Laparoscopic therapy of choledocholithiasis //Zentralbl. Chir. 1996. - Bd. 121. - № 4. - S. 278-282.

163. Robinson G., Hollinshead J., Falk G., Moulton J. Technique and results of laparoscopic choledochotomy for the management of bile duct calculi //Aust. N. Z. J. Surg. 1995. - Vol. 65. - № 5. - P. 347-349.

164. Ross Ch., Hdoubler W.Z., Sharp K.W., Potts J.R. Recent exproence with teningn billiary stricturres //Amer. Surg. 1989. - Vol. 55. - № 1. - P. 64-70.

165. Saito M., Tsuvuguchi Т., Yamaguchi T. et al. Long-term outcome of endoscopic papillotomy for choledocholitiasis with cholecystolithiasis //Gastroenterol/ Endosc. 2000. - V.51. - №5. - P.540-545.

166. Samama G. 100 Cases of Choledocholitiasis without Residual Lithiasis. Value of Choledochoscopy //Med. Cir. Dir. 1981. - № 7. - P. 575-576.

167. Saraya A., Rai R.R, Tandon R.K. Experience with MTBE as a solvent for common bile duct stones in patients with T-tube in situ.//J. Gastroenterol. Hepatol. 1990. Vol. 5, № 2. - P. 130-134.

168. Schneider N.U., Matek W., Bauer R., Domschke W. Mechanical litotripsy of bile duct stones in. 209 patients effect of technical advances //Endoscopy. - 1988. -№ 5. - P. 248-253.

169. Schulz H., Ajer J., Drossel R. Complication rate of endoscopic papillotomy //Endoscopy. 1995. - № 7. - P. 81.

170. Schwab G., Pointner R., Wetscher G. et al. Treatment of calculi of the common bile duct //Surg-Gynecol-Obstet. 1992. - №2. - P. 115-120.

171. Shamberger R.C., Lund D.P., Lillehei C.W., Hendren W.H. 3rd Interposed jejunal segment with nipple valve to prevent reflux in biliary reconstruction //J. Am. Coll. Surg. 1995. - Vol. 180. - № 1. - P 10-15.

172. Suter M., Jayet C, Richard A., Gillet M. Place actuelle de la papillotomie chirurgicale transduodenal //Helv. Chir. Acta. 1994. - Vol. 60. - № 4. - P. 671678.

173. Tandon R.K., Saraswat V.A., Kapur B.M., Vashisht S. Duodenoscopic sphincterotomy for acute suppurative cholangitis //J. Gastroenterol. Hepatol. 1989.-Vol.4. - № l.-P. 33-40.

174. Tritapepe R., Pozzi C. Infusional therapy for post-surgical biliary stones //Ital. J. Gastroenterol. 1991. - Vol. 23. - № 3. - P. 143-147.

175. Vladimirov В., Iordanov I. Transendoscopic mechanical lithotripsy in choledocholithiasis //Vutr. Boles. 1989. - Vol. 28. - № 3. - P. 37-40.

176. Wang B.S., Yao L.Q. Wang C.X. Combined non-operative intervention for retained bile duct stones //Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. 1994. - № 2. - P. 100-102.

177. Waters G.S., Crist D.W., Davoudi M., Gadacz T.R. Management of choledocholithiasis encountered during laparoscopic cholecystectomy //Am. Surg. -1996. Vol. 62. - № 4. - P. 256-258.

178. Wieman T.J., Corey T.S., Shively E. Postoperative percutaneous choledochoscopy //Am. Surg. 1989. - Vol. 55. - № 2. - P. 77-99.

179. Yu P. Analysis of causes of death following surgery for gallstones //Chung. Kuo. I Hsueh. Ко. Hsueh. Yuan. Hsueh. Pao. 1990. - Vol. 12. - № 2. - P. 146-149.

www.dissercat.com

Рекомендации по лечению уролитиаза

Определение ионных продуктов оксалата кальция (AP[CaOx]индекс) и фосфата кальция

(AP[СаР]индекс) выводится следующим образом (39-45):AP[CaOx]индекс = 1.9 x Ca0.84 x Ox xCit-0.22 xMg-0.12 xV-1.03,

где объем мочи (V) измеряется в литрах и экскреция каждого компонента за исследуемый период в ммоль. Коэффициент для 24-часовогопериода сбора мочи составляет 1,9; а для16-часового– 2,3. AP[CaOx]индекс приблизительно соответствует108 х APCaOx (где APCaOx является ионным продуктом оксалата кальция). AP[CaР]индекс для суточного

сбора мочи вычисляется следующим образом:

AP[CaР]индекс = 2.7 х 10-3 х Са1.07 х Р0.7 х (рН - 4.5)6.8 х Сit-0.20 xV-1.31

AP[CaР]индекс приблизительно соответствует 1015 х APCaР (где APCaР является ионным продуктом фосфата кальция).

Коэффициенты для других периодов сбора мочи можно найти в ссылке 19.

Состав камней.

Камни отошедшие самостоятельно, извлеченные при операции или отошедшие в виде фрагментов после дробления должны исследоваться для определения их состава(46-50).Рентгенкристаллография и инфракрасная спектрография являются предпочтительными методами исследования. По меньшей мере, один камень должен быть исследован. Повторные исследования состава камня показаны при изменении состава мочи результате лечения, диеты, влияния окружающей среды или заболеваний, определяющих состав камней.

Когда состав камня не определен, заключение о его составе может быть основано на следующих наблюдениях:

·Качественный цистиновый тест (т.е. натрий нитропруссидовый тест, тест Бренда

(34)или любой другой цистиновый тест)

·Бактериурия/посев мочи (в случае положительного посева необходимо выявить уреазопродуцирующую микрофлору)

·Выявление кристаллов струвита или цистина при микроскопии мочевого осадка.

·Ураты плазмы крови (в случае подозрения на мочекислые или уратные камни)

·рН мочи (низкий у пациентов с мочекислыми камнями, высокий у пацментов с инфицированными камнями)

·Рентгенографический вид камня или заключение ультразвукового исследования. Соотвествующий количественное или полуколичественное исследование состава камней

позволяют

сделать

вывода

об

основном

компоненте/компонентах. Следующие

кальциевые камни, несвязаные с инфекцией,

относятся к рентгенпозитивным:

·Оксалат кальция

-оксалат кальция моногидрат

-оксалат кальция дигидрат

·Фосфат кальция

-гидроксиапатит

-карбонат апатит

-фосфат октакальция

-брушит

Следующие камни, несвязаные с инфекцией, относятся к мочекислым/уратным камням:

·мочекислые

·урат натрия

·урат аммония Инфицированные камни:

·фосфат магния аммония

·карбонат апатита

studfiles.net

Лечение больных с резидуальными камнями гепатикохоледоха в пожилом и старческом возрасте

1. Авдонин С.Н. Сравнительная оценка методов лечения резидуального холедохолитиаза //Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород. - 1992. - С. 18.

2. Агуреев А.И. Комплексное лечение резидуального и рецидивного холелитиаза//Информ. письмо. -М. 1994. - С. 10.

3. Алиев М.А. Видеолапароскопический способ лечения больных с острым деструктивным холециститом в пожилом и старческом возрасте //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 183-184.

4. Артемьева Н.Н., Пузань М.В. Осложнения после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке //Вестн. хирургии. 1996. - № 6. - С. 72-75.

5. Ахаладзе Г.Г. Причины неудовлетворительных результатов супрадуоденальной холедоходуоденостомии и способы их коррекции //Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. 1982. - С. 31.

6. Балалыкин А.С, Балалыкин В.Д., Ташкинов Н.В. Нетипичная эндоскопическая папиллосфинктеропластика //Тез. докл. 4-го Всерос. съезда хирургов. Воронеж. - 1983. - С. 3-4.

7. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: Медицина. - 1996. - С. 151.

8. Бирюков А.Ю., Коссович М.А. Исследование желчных путей при выполнении лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 190.

9. Бобров О.Е., Огородник П.В., Лобода Д.И. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных с постхолецистэктомическим синдромом //Клинич. хирургия. 1991. - № 3. - С. 46-48.

10. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Минасян A.M., Ивлев В.П. Малоинвазивные вмешательства при холедохолитиазе, осложнённом механической желтухой //Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости. М. - 1996. -Т. 5.-С. 18-20.

11. Брискин Б.С., Ломидзе О.В., Гудков А.Н. Острый холецистит у пожилых //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 22-25.

12. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней. М.: Высшая школа - 1989. - С. 263.

13. Васильев Р.Х., Георгадзе А.К., Халчевский В.Н. Безоперационное удаление резидуальных камней желчных протоков //Хирургия. 1978. - № 10. - С. 19-23.

14. Вечерко В.Н., Хацко В.В., Конопля П.П., Минин В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения холангита при холедохолитиазе //Вестн. хирургии. 1993.-№ 7- 12.-С. 108-110.

15. Виноградов В.В., Венкатадри Г. Наружное дренирование желчных путей. М.: Университет дружбы народов. - 1975. - С. 81.

16. Виноградов В.В., Вишневский В. А., Кочиашвили В.И. Билиодигестивные анастомозы. М.: Университет др. народов. - 1972. - С. 76.

17. Вишневский А.В. К технике дренажа общего желчного протока. В кн.: Собрание трудов. - М.: Медицина. - 1967. - С. 261.

18. Воротынцев А.С., Серобян Л.Н., Меграбян Р.А., Сагиров И.А. Возможности эндоскопических методов диагностики и лечения осложненнойжелчнокаменной болезни //Матер. Всерос. научного форума «Хирургия 2005». -М.-2005.-С. 36-37.

19. Галлингер Ю.И., Хрусталёва М.В. Эндоскопическое разрушение конкрементов гепатикохоледоха //Анналы Научного центра хирургии. Приложение. 1993. - № 2. - С. 52-55.

20. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М.: Медицина, 1988. - С.272.

21. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина. - 1987. - С. 333.

22. Гиреев Г.И., Джалалов Ю.В., Гусейнов А.Г., Адзиев А-.А. Диагностика и лечение холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой у больных пожилого и старческого возраста //Вестн. хирургии. 1993. - № 5-6. - С. 48-49.

23. Горбунов О.М, Абросимов В.Н., Сахно В.Д. Эндоскопические способы лечения больных постхолецистэктомическим синдромом //Хирургия. 1996. -№6.-С. 61-63.

24. Гостищев В.К., Воротынцев А.С., Кириллин А.В., Сагиров И.А. Современные методы диагностики и лечения острого гнойного холангита приостром холецистите //Матер. Всерос. научного форума «Хирургия 2005». М. -2005. - С. 45-46.

25. Гребенёв A.JL. Комаров Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии 3 т. -М.: Медицина. 1995. - 292 с.

26. Греджев А.Ф., Тараненко Л.Д., Мухин И.В. и др. Субоперационные методы исследования в хирургии желчных путей. В кн.: Хирургия желчных путей. -М. - 1977.-С. 18.

27. Ермолов А.С., Гуляев А.А. Иванов П.А. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных с высоким операционным риском //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 28-29.

28. Зеленцовский Е.Б., Баранов В.Р. Причины постхолецистэктомического синдрома //Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия. СПб. - 1996. - С. 53-54.

29. Зубарева Л.А., Кузовлёв Н.Ф., Гальперин Э.И. Эндоскопическое удаление камней из холедоха: Есть ли спорные вопросы в данной проблеме? //Хирургия. 1994. - № 12. - С. 14-13. .

30. Зубаровский Н.И. Обоснование прецизионного микрохирургического "глухого" шва холедоха при холедохолитиазе //Автореф. дис. канд. мед. наук -С-Пб.: 1-й мед. ин-т. им. И.П.Павлова, 1992. С. 19.

31. Иванов В.И. Диагностические возможности рентгенэндоскопических методик при желчнокаменной болезни //Вестн. рентгенологии. 1992. - № 5 - 6. -С. 9-10.

32. Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Сергеев А.В. и др. //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 36-37.

33. Козлов В.А., Прудков М.И. Чресфистульные вмешательства на желчных путях. Свердловск. - 1987. - С. 85.

34. Козлов В:А., Эйдлин З.И. Эндоскопические вмешательства как завершающий этап лечения экстренных больных с патологией гепатикохоледоха //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. -С. 214.

35. Коротков Н.И., Предыбайлов Ю.С., Ефремов А.В. и др. Миниинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений //Матер. Всерос. научного форума «Хирургия 2005». М. - 2005. -С. 70-71.

36. Кочнев 0:С, Биряльцев В.Н. Папиллосфинктеротомия: достоинства и недостатки, осложнения //Хирургия. 1983. - №1. - С. 48 - 52.

37. Кривицкий Д.И., Никишенко А.А., Бабин И.А., Паламарчук В.И. Биодигестивные анастомозы и папиллосфинктеротомия в лечении, непроходимости наружных желчных путей //Хирургия. 1988. - №1. - С. 27-30.

38. Кукош М.В. Внутреннее дренирование желчевыводящих путей при остром холецистите //Вестник хирургии. 1987. - Т. 138, № 4. - С. 19-22.

39. Курбанбердыев К. Диагностика и хирургическое лечение желчнокаменной болезни осложненной мелкокаменным холедохолитиазом и сопутствующими заболеваниями //Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб.: 1-й мед. ин-т им. И.П.Павлова. - 1992. - С. 49.

40. Кургузов О.П., Климов П.В. Эндоскопические транспапиллярные методы в комплексном лечении больных острым гнойным холангитом //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 219.

41. Лелянов А.Д., Касьянов С.А., Некрасов А.Ю. и др. //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 40-42.

42. Литтманн И. Оперативная хирургия.- Будапешт: Akademiai Jdado. С. 981-1180.

43. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Меграбян Р.А. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и назобилиарное дренирование в хирургии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны //Сов. медицина. 1990. - № 4. - С. 87-90.

44. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб: ЭЛБИ - СПб. -2000. - 288 с.

45. Малаханов С.Н., Брагин Н.С., Ларионов А.В. и др. Роль назобилиарного дренирования в лечении больных механической желтухой //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 222-223.

46. Маллет-Ги П., Кестенс П.Ж. Синдром после холецистэктомии. М.: Медицина. - 1970. - С. 140.

47. Марецик Е. Использование папиллотомии в хирургической клинике //Хирургия. 1993. - № 12. - С. 42-45.

48. Марецик Е. Использование папиллотомии в хирургической клинике (Краков Польша) //Хирургия. - 1993. - № 12. - С. 42-43.

49. Мартынцов А.А., Передков П.А., Крапивин Б.В. Самопроизвольное отхождение камней холедоха. Предупреждение тактических ошибок \\ Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 224.

50. Мизиев И.А., Дабагов О.Ю., Ахкубеков Р.А. //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 43-44.

51. Милонов О.Б., Кадощук Т.А., Андросов СИ. Диагностика и хирургическое лечение атипичных форм холедохолитиаза//Хирургия. 1988. -№ 5. - С. 69-76.

52. Мохов Е.М., Каргополов А.В., Сибилев В.Н. //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 45-46.

53. Напалков П.Н, Артемьева Н.Н. Ампулярный холедохолитиаз //Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1982. - Т. 128, № 1.- С. 69-75.

54. Нестеренко Ю.А., Федулова Н.Н. Постхолецистэктомический синдром: диагностика, лечение и профилактика //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994. - № 4. - С. 82-86.

55. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлов СВ., Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза //Хирургия. 1993. - №1 - С. 3743.

56. Нехаев Н.А. Совершенствование методики формирования билиодистивных анастомозов. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск. -1980. - С. 20.

57. Нечай А.И. Результаты хирургического лечения хронического холецистита и так называемого постхолецистэктомического синдрома //Дис. д-ра мед. наук ВмедА. - 1969. - Т. 1-2. - С. 629.

58. Нечай А.И. Трудные для распознавания формы холедохолитиаза //Автотореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1993. - С. 18.

59. Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук A.M. Неоперативное удаление камней из желчных протоков при их наружном дренировании. Л.: Медиана. - 1987.-С. 157.

60. Нидерле Б., Влажек О., Брзек В. и др. Хирургия желчных путей. Прага: Авиценум. - 1982. - С. 492.

61. Николаев Н.О., Чекмазов И.А., Горбань В.Н., Зеленин С.А. Холедоходуоденостомия при холедохолитиазе и доброкачественных стриктурах общего желчного протока//Хирургия. 1989. - № 7. - С. 13-14.

62. Николов С, Коларский В. Эндоскопическое лечение холедохолитиаза //Соврем, мед. София. 1994. - № 5. - С. 19.

63. Панцырев Ю.М., Будзинский А.А., Ноздрачёв В.И. Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха //Хирургия. 1990. - № 10. -С. 3-8.

64. Панцырев Ю.М. Галлингер Ю.И., Рябов В.И. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия //Хирургия. 1980. - № 1. - С. 18-22.

65. Полыко С.А., Москалёв А.П., Плешков В.Г., Афонасьев В.Н. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении осложнений желчнокаменной болезни и панкреатита //Тр. 23 конф. "Горячие точки" в гастроэнтерологии. Смоленск. - 1995. - С. 201-203.

66. Постолов П.М., Ковалев Г.В., Новокщенов В.Ю., Панков Н.Б., Нестеров С.С. Растворение желчных камней монооктаноином //Вестник хирургии. -1987.-№5.-С. 145-140.

67. ПостоловП.М., КовалевГ.В., НикишинГ.И. Растворение камней желчного пузыря у больных холециститом с предельно высоким операционным риском. \\Хирургия, 1988. - № 10. - С. 29-32.

68. Постолов П.М., Быков А.В., Нестеров С.С. и др. Растворение резидуальных камней желчных протоков в ранние сроки после операции \\Хирургия. 1989. - №12. - С. 67-71.

69. Постолов П.М., Быков А.В., Мишин С.Г. и др. Исследование кристаллических структур желчи в диагностике состава желчных камней и прогнозировании возможности их растворения \\Хирургия 1991. - № 2. - С. 712.

70. Постолов П.М., Быков А.В., Нестеров С.С. и др. Контактное растворение камней желчного пузыря \\Хирургия. 1991. - № 9. - С. 71-76.

71. Поташов Л.В., Седов В.М., Нуршаков А.Ж., Сидоров А.И. Повторные операции на внепечёночных желчных путях //Хирургия. 1989. - №7. - С. 4245.

72. Ревякин B.PL, Фролов СВ. Назобилиарное дренирование при холедохолитиазе и доброкачественных стриктурах холедоха //Сов. медицина. -1989.-№8.- С. 103-106.

73. Родионов В.В., Могучев В.М., Плюснин Б.И., Ревякин В.И. Оценка отдалённых результатов хирургического лечения холедохолитиаза //Вестн. хирургии. 1990. - № 7. - С. 31-34.

74. Родионов В.В., Могучев В.М., Родин О.В. Дооперационная диагностика послеоперационного холедохолитиаза //Хирургия. 1995. - № 1. - С. 31-33.

75. Рудин Э.П., Юрченко СВ., Казанцев СВ. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью //Хирургия. 1990. - № 10. - С. 33-38.

76. Савельев В.С, Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. М., Медицина. - 1985. - С. 544.

77. Савченко Ю.П., Павленко С.Г. Постхолецистэктомический синдром. -Краснодар. 2000. - 316 с.

78. Сазонов A.M., Эндер Л.А., Романов Г.А. Диагностика и эндоскопическое удаление камней, оставшихся в желчных протоках //Хирургия. 1986. - № 2. - С. 39-42.

79. Саморуков Ю.Н., Асташов В.Л., Манцеров М.Л. Роль и значение эндоскопических транспапиллярных вмешательств экстренной хирургии \\Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 234.

80. Ситенко В.М., Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. Л.: Медицина. - 1972. - С. 240.

81. Соколов А.А., Перминова А.А., Куртенок Л.Г., Свириденко Н.В. Эндоскопическое лечение синдрома острой окклюзии терминального отдела холедоха и ампулы большого дуоденального сосочка \\Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 242-243.

82. Соколов Л.К., Агейчева М.В., Малкерова Н.Н. Непосредственные, ближайшие и отдалённые результаты эндоскопической папиллосфнктеротомии //Хирургия. 1995. - № 5. - С. 22-24.

83. Сотников В.И. Лечебно-диагностические эндоскопические вмешательства при механической желтухе //Сов. медицина. 1990. - № 7. - С. 84-87.

84. Столин А.В., Прудков М.И., Кармацких А.Ю. Алгоритм дооперационного обследования больных острым холециститом //Матер. Всерос. научного форума «Хирургия 2005». М. - 2005. - С. 170-171.

85. Стукалов В.В. Наружное дренирование желчных протоков и неоперативное устранение оставленных в них камней //Дис. канд. мед. наук. -Л.: ВМА. 1983. - С. 187.

86. Сулайманов Т. С Значение билиодигестивных анастомозов в оперативном лечении острого холецистита и осложненной желчнокаменной болезни //Автореф. дис. канд. мед. наук. Фрунзе. - 1971. - С. 20.

87. Султанов Г.А. Алиев С.А. Повторные операции на внепечёночных желчных протоках // Клинич. хирургия. 1993. - № 5. - С. 12-15.

88. Тарасенко В.В., Кутуков В.Е., Зурнаджьянц А.В. Возможности эндоскопии при холедохолитиазе, осложненным желтухой \\Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 275.

89. Третьяков А.А., Бокман Г.Б. Роль эндоскопических и рентгенконтрастных методов исследования в диагностике желтух //Хирургия. -1993. -№ 5. -С. 32-34.

90. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П., Полилов B.C. и др. Экстракорпоральная ультзвуковая литотрипсия желчных камней //Хирургия -1991.-№10.-С. 16-21.

91. Филонов А.В., Милешин И.П. Место фиброхоледохоскопии в комплексной интраоперационной диагностике заболеваний желчных путей //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - Т. 138, № 6. - С. 26-28.

92. Чеминава Р.В., Поташов JI.B., Семенов Д.Ю. и др. //Матер. Всерос. научного форума «Хирургия 2005». М. - 2005. - С. 187-188.

93. Чернов В.Н., Химичев В.Г., Тенмчурин Ш.А. Постхолецистэктомический синдром и его профилактика //Хирургия. 1996. -№6.-С. 57-61.

94. Чернов В.Н., Суздальцев И.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста //Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма). М. - 2005. - С. 70-72.

95. Чернов В.Ф. Поперечные желчеотводящие анастомозы и глухой шов гепатикохоледоха в хирургическом лечении холедохолитиаза //Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь. - 1982. - С. 18.

96. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Крыжевский В.В. Прогнозирование обратимости изменений желчных протков и выбор тактики хирургического лечения больных с холедохолитиазом //Клинич. хирургия. 1990. - № 11.-С. 1113.

97. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при неопухолевой механической желтухе и холангите //Хирургия. 1993. - № 1. - С. 13-17.

98. Шалимов А. А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоров'я. - 1993. - С. 508.

99. Шорох С.Г. Этапность эндохирургического лечения осложненного острого холецистита у больных с высоким операционным риском //Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 257.

100. Abbe R. Cholecystenterostomy by Murphy's button recovery //Med. Rec. N.Y. 1894. - Vol.46 - № 9. - P. 283.

101. Ali W., Agarwal D.K., Sikora S.S., Mittal B.R., Krishnani N., Ibrarallah M, Gupta R.K., Kaushik S.P. Duodenogastric reflux after choledochoduodenostomy //Surg. Today. 1997. - Vol. 27. - № 3: - P. 247-250.

102. Apelgren K.N., Zambos J.M., Vargish T. Intraoperative flexible ideocholedochoscopy. An improved technique forevaluating the common duct //Am. Surg. 1990. -Vol. 56. - № 3. - P. 178-181.

103. Baker A., Neoptolemos J., Leese Т., Fossard D.P. Holedochoduodenostomy, transduodenal sphincteroplasty and sphincterotomy for calculi of the coomon bile duct //Surg., GynecoL, Obstet. 1987. - N. 3. - P. 245-251.

104. Bhasin D.K., Malhi N.S. Recurrense of biliary symptoms after endoscopic sphincterotomy for choledocholitiasis in patients with gallbladder stons //Gastroenterol/ Endosc. 2002. - V.55. - №3. - P.451-453.

105. Binmoeller K.F., Bruckner M., Thonke F., Soehendra N. Treatment of difficult bile duct stones using mechanical, electrohydraulic and extracorporeal shock wave lithotripsy //Endoscopy. 1993. - № 3. - P. 201-206.

106. Birkenfeld S., Serour F., Levi S., Abulafia A., Balassiano M., Krispin M. Choledochoduodenostomy for benign and malignant biliary tract diseases //Surgery. 1988. - Vol. 103. - № 4. - P. 408-410.

107. Both F.V., Doerr R.J., Khalafi R.S. Surgical Management of Complication of Endoscopic Sphincterotomy with Precut Papillotomy //Amer. J. Surg. 1990. - №1. -P. 132-137.

108. Cetta F. Do surgical and endoscopic sphincterotomy prevent or facilitate recurrent common duct stone formation? //Arch-Surg. 1993. - №3. - P. 329-336.

109. Chaib E., de Oliveira С de M., Santana L.L. et al. Esfmcteroplastla: sua validade no tratamento da litiase do coledocoterminal //Arq. Gastroenterol. 1988. -Vol. 25. - № 3. - P. 145-148.

110. Chao C, Mong F.Y., Wu H.S. et al. Adjunctive choledochoduodenostomy to choledocholithotomy in the treatment of calculous biliary tract disease //J. Formos. Med. Assoc. 1992. - Vol. 91. - № 2. - P. 168-173.

111. Chefty M.N., Yeung E.Yc, Benjamin I.S., Adam A. A strategy for the percutaneous removal of multiple intrahepatic biliary calculi. //J. Intervent. Radiol. -1990. Vol. 5. - № 4. . p. 167-170.

112. Chen M.F., Jan Y.Y. Percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy //Br. J. Surg. 1990. - Vol.77. № 5. - P. 167-170.

113. Classen M., Hagenmuller F., Knyrim K., Frimberger E. Giant bile duct stones- non surgical treatment //Endoscopy. 1988. - Vol. 20. - P. 21-26.

114. Cohello R., Bordas J.iVl., Guevara M.C. et al. Mechanical lithotripsy during retrograde cholangiography in choledocholithiasis untreatable by conventional endoscopic sphincterotomy //Gastroenterol. Hepatol. 1997. - № 3.- P. 124-127.

115. Cotton P.B., Lehman G., Vermes J. et al. Endoscopic sphincterototny complications and their managment: an attempt at consensus. Gastrointest //Endosc. -1991.-Vol. 37. -P. 383-393.

116. Cotton P.B., Vallon A.G. Duodenoscopic sphincterotomy for removal of bile duct stones in patients with gallbladders / Sura. 1982. - Vol. 91. - P. 628-630.

117. De Almeida A.C., Aldeia F.J. Dos Santos N.M., Gracias C.W. Standard surgical approaches to primary choledocholithiasis definitive versus temporary decompression//H.P.B. Surg. - 1992. - Vol. 6. - № 1. - P. 35-49.

118. De la Cuadra R., Csendes A., Braghetto I. Indications and results of choledochoduodenostomy in benign biliary tract diseases //Hepatogastroenterology. -1989. Vol. 36. - № 3. - P. 147-150.

119. Deaver J.B. Hepatic drainage //Brit. Med. J. 1904. - Vol. 2. - № 2283. - P. 821-825.

120. Deutsch A.A., Nudelman I., Gutman H., Reiss R. Choledochoduodenostomy in important surgical tool in the management of common bile duct stones. A review of 126 cases//Eur. J. Surg.- 1991.-Vol. 15. -№ 9. P. 531-533.

121. Donadio F., La Granda V., Vajo M. et al. Proposta di controllo di anastomosi bilio-digistiva su ansa defunzionalizzata secondo Roux //Minerva Chir. 1989. -Vol. 44. - № 5. - P. 855-859.

122. Ferraris R., Fornaro R., Antoniotti G.V. et al. II rattamento della calcolosi recidiva о residua dei coledoco. Tecniche aconfronto //Minerva Chir. 1990. - Vol. 45.-№5. -P. 215-226.

123. Fornaro R., Carissimi Т., Belcastro E. et al. Ittero obstruttivo da litiasi residual e recidiva del coledoco: rattamento endoscopico e chirurgico //Chir. Ital. -1993. Vol. 45. - № 1-6. - P.45-52.

124. Fronda G.R., Capozzi M.P., Campra D., Recchia S. II ruolo della chirurgia nel trattamento multidisciplinare della litiasi deila via biliare principaie (VBP) //Minerva Gastroenterol. Dietol. 1991. - Vol. 37. - № 1. - p. 41-45.

125. Ghilardi G., Bortolani E.M., Sgroi G., Pecis C. La coledocoduodenostomia atero-laterale nella patoiogia benigna della viabiliare principaie. Studio prospettico //Minerva Chir. 1990. - Vol. 45, № 12. - P. 843-847.

126. Glenn F. Retaind calculi within the biliary ductal system //Ann. Surg. 1974. -Vol. 179. -№5. -P. 528-539.

127. Graham S.M., Flowers J.L., Zucker K.A. Endoscopic management of the difficult common bile duct stone //Surg. Laparosc. Endosc. 1993. - Vol. 3. - № 1. -P. 54-59.

128. Granke K., Jordan FT., Mazzeo R.J. Strasius S.R. Endoscopic papillotomy: impact on community hospital treatment of common duct stones //Am. Surg. 1988. -Vol. 54.-№6.-P. 347-351.

129. Hacker K.A., Schultz C.C., Helling T.S. Choledochotomy for calculous diease in the elderly //Am. J. Surg. 1990. - Vol. 160. - № 6. - P. 610-612.

130. Hameed K., Azami R., Jaffery W., Hameed T. Retained stones in the common bile duct: results of management //JPMA J Рак Med Assoc. 1993. - № 5. -P. 90-92.

131. Herzog U., Bertschmann W. Postoperative Letalitat in der Chirurgie der Cholelithiasis: eine retrospektive Analyse aus den Jahren 1972 bis 1980 //Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1990. - Bd. 79. - № 10. - S. 287-290.

132. Huibregtse K. Complications of Endoscopic Sphincterotomy and Their Prevention //England Journal of Medicine. 1996. - № 13. - P. 26-29.

133. Jakobeit С., Greiner L., Schumacher R. et al. Extracorporeal Shockwave lithotripsy (SWL) of common bile duct calculi without previous endoscopic papillotomy //Leber Magen Darm. 1996. - № 4. - P. 201-203.

134. Janssen D., Bommarito A., Lathrop J.A. New technique for the rapid dissolution of retained ductal gallstones with monoctanoin in T-tube patients //Am. Surg. 1992. - Vol. 58, № 2. - P. 141-145.

135. Ker C.G., Chen J.S., bee K.T., Sheen P.C Percutaneous post-operative holedohofiberscopic lithotripsy for residual biliary stones //Surg. Endoscop. 1990. -Vol. 4, №4.-P. 191-194.

136. Ker C.G., Kuo K.K., Tsai C.C. et al. Evaluation of choledochojejunostomy with subcutaneous jejunostomy for treatment of intrahepatic stones //Int. Surg. -1994. Vol. 79. - № 2. - P. 110-113.

137. Lennert K.A., Muller U. Wie hoch ist das Risiko der operativen Behandlung der Choledocholithiasis? //Chirurg. 1990. - Bd. 6. - № 6. - S. 376-379.

138. Lenriot J.P. Retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy for biliary lithiasis. Prospective evaluation in surgical circle. //Gastroenterol Clin Biol. 1993. - № 4. - P. 244-250.

139. Liberman M.A., Phillips E.H., Carroll B.L. et al. Cost-effective management of complicated choledocholithiasis: laparoscopic transcystic duct exploration or endoscopic sphincterotomy //J. Am. Coll. Surg. 1996. - Vol. 182. - № 6. - P. 488494.

140. Lindstrom E., Borch K. KuIIman E.P. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy of bile duct stones: a single institution experience //Gut. 1992. - N. 10. -P. 1416-1423.

141. Lomanto D., Fiocca F., Nardovino M. et al. ESWL experience in the therapy of difficult bile duct stones. //Dig. Dis. Sci. 1996. - № 12. - P. 2397-2403 .

142. Manoukian A.V., Schmalz M.J., Geenen J.E. et al. Endoscopic treatment of problems encountered after cholecystectomy //Gastrointest-Endosc. 1993. - №1. -P. 9-14.

143. Marks J.M., Ponsky J.L. Management of common bile duct stones //Gastroenterologist 1996. - Vol. 4. - № 3. - P. 155-162.

144. Martin E.G., Curley P., Mc.Mahon M.J. et al. Minimally invasive treatment for common bile duct stones //Br-J-Surg. 1993. - № 1. - P. 103-106.

145. Miller J.S., Ferguson C.M. Current management of choledocholithiasis //Am. Surg. I990.-Vol. 56. - № 2. - P. 66-70.

146. Miros M., Kerlin P., Strong R. et al. Post-choledocholenterostomy "sump syndrome" //Aust. N. Z. J. Surg. 1990. - Vol. 60. - № 2. - P. 109- 112.

147. Moreaux J. Traditional surgical management of common bile duct stones: a prospective study during a 20-year experience //Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169. - № 2. - P. 220-226.

148. Moreira V., San-Roman A.L., Mexono E. et al. Long-term results of endoscopic sphincterotomy in the treatment of residual/recurrent choledocholithiasis // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1993. - № 6. - P. 439-445.

149. Mc Sherry C.K. Cholecystectomy: The gold standard IIAm. J. Surg. 1989. -Vol. 63.-№8.-P. 174-178.

150. Nakajirna M, Kimoto K., Fukumoto K. et al. Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater and removal of common duct stones //Am. J. Gastroenterol. -1985.-№ l.-P. 34-43.

151. Niu J., Shou N.H., Forbes J.F. et al. Laparoscopic exploration of intra- and extrahepatic bile ducts and T-tube drainage //Aust-N-Z-J-Surg. 1995. - N. 3. - P. 189-193.

152. Oi I. Diagnosis of cholelithiasis—endoscopic pancreatocholangiography. //Nippon-Rinsho. 1993. -№ 7. - P. 1762-1766.

153. Otani Y., Tanaka Y., Goto K. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy for choledocholithiasis //Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi. 1992. - N. 9. - P. 1123-1127.

154. Ovartlarnporn В., Piratvisuth Т., Wacharasin R. et al. Endoscopic removal of stone in patients with retained common bile duct stone and T-tube after cholecystectomy. Is it justified? //J-Med-Assoc-Thai. 1992. - № 9. - P. 524-528.

155. Pappas T.N., Slimane T.B., Brooks D.C. 100 consecutive common duct explorations without mortality //Ann. Surg. 1990. - Vol. 211. - № 3. - P. 260-262.

156. Parrilla P., Ramirez P., Sanchez Bueno F. et al. Long-term results of choledochoduodenostomy in the treatment of choledocholithiasis: assessment of 225 cases //Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - № 4. - P. 470-472.

157. Picus D., Wayman Ph. J., Marx M.V. Role of percutaneous intracorporeal electrohydraulic lithocripsy in the triatment biliary tract calculi //Radiology. 1989. -Vol. 170.-№3.-P. 989-993.

158. Ponchon T. Place de la iithotritie dans le traiternent de la lithiase de la voie biliaire principale.//Chirurgie. 1990. Vol. 116. - № 3. - P. 257-260.

159. Ponsky J.L. Alternative methods in the management of bile duct stones //Surg-Clin-North-Am. 1992. - № 5. - P. 1099-1107.

160. Pyshkin S.A., Zhuk B.M., Tkachenko P.B. et al. Ultrasonic scanning and duodenoscopy in the diagnosis and treatment of obstructive jaundice //Klin. Khir. -1992. № 9. - P. 6-9.

161. Ramirez P., Parrilla P., Bueno F.S. et al. Choledochoduodenostomy and sphincterotomy in the treatment of choledocholithiasis //Br. J. Surg. 1994. -Vol. 81. - № 1. - P. 121-123.

162. Rechner J., Beller S., Zerz A., Szinicz G. Laparoscopic therapy of choledocholithiasis //Zentralbl. Chir. 1996. - Bd. 121. - № 4. - S. 278-282.

163. Robinson G., Hollinshead J., Falk G., Moulton J. Technique and results of laparoscopic choledochotomy for the management of bile duct calculi //Aust. N. Z. J. Surg. 1995. - Vol. 65. - № 5. - P. 347-349.

164. Ross Ch., Hdoubler W.Z., Sharp K.W., Potts J.R. Recent exproence with teningn billiary stricturres //Amer. Surg. 1989. - Vol. 55. - № 1. - P. 64-70.

165. Saito M., Tsuvuguchi Т., Yamaguchi T. et al. Long-term outcome of endoscopic papillotomy for choledocholitiasis with cholecystolithiasis //Gastroenterol/ Endosc. 2000. - V.51. - №5. - P.540-545.

166. Samama G. 100 Cases of Choledocholitiasis without Residual Lithiasis. Value of Choledochoscopy //Med. Cir. Dir. 1981. - № 7. - P. 575-576.

167. Saraya A., Rai R.R, Tandon R.K. Experience with MTBE as a solvent for common bile duct stones in patients with T-tube in situ.//J. Gastroenterol. Hepatol. 1990. Vol. 5, № 2. - P. 130-134.

168. Schneider N.U., Matek W., Bauer R., Domschke W. Mechanical litotripsy of bile duct stones in. 209 patients effect of technical advances //Endoscopy. - 1988. -№ 5. - P. 248-253.

169. Schulz H., Ajer J., Drossel R. Complication rate of endoscopic papillotomy //Endoscopy. 1995. - № 7. - P. 81.

170. Schwab G., Pointner R., Wetscher G. et al. Treatment of calculi of the common bile duct //Surg-Gynecol-Obstet. 1992. - №2. - P. 115-120.

171. Shamberger R.C., Lund D.P., Lillehei C.W., Hendren W.H. 3rd Interposed jejunal segment with nipple valve to prevent reflux in biliary reconstruction //J. Am. Coll. Surg. 1995. - Vol. 180. - № 1. - P 10-15.

172. Suter M., Jayet C, Richard A., Gillet M. Place actuelle de la papillotomie chirurgicale transduodenal //Helv. Chir. Acta. 1994. - Vol. 60. - № 4. - P. 671678.

173. Tandon R.K., Saraswat V.A., Kapur B.M., Vashisht S. Duodenoscopic sphincterotomy for acute suppurative cholangitis //J. Gastroenterol. Hepatol. 1989.-Vol.4. - № l.-P. 33-40.

174. Tritapepe R., Pozzi C. Infusional therapy for post-surgical biliary stones //Ital. J. Gastroenterol. 1991. - Vol. 23. - № 3. - P. 143-147.

175. Vladimirov В., Iordanov I. Transendoscopic mechanical lithotripsy in choledocholithiasis //Vutr. Boles. 1989. - Vol. 28. - № 3. - P. 37-40.

176. Wang B.S., Yao L.Q. Wang C.X. Combined non-operative intervention for retained bile duct stones //Chung Hua Wai Ко Tsa Chih. 1994. - № 2. - P. 100-102.

177. Waters G.S., Crist D.W., Davoudi M., Gadacz T.R. Management of choledocholithiasis encountered during laparoscopic cholecystectomy //Am. Surg. -1996. Vol. 62. - № 4. - P. 256-258.

178. Wieman T.J., Corey T.S., Shively E. Postoperative percutaneous choledochoscopy //Am. Surg. 1989. - Vol. 55. - № 2. - P. 77-99.

179. Yu P. Analysis of causes of death following surgery for gallstones //Chung. Kuo. I Hsueh. Ко. Hsueh. Yuan. Hsueh. Pao. 1990. - Vol. 12. - № 2. - P. 146-149.

medical-diss.com

Перистальтика мочеточника у пациентов с камнями почки и уродинамика верхних мочевыводящих путей после перкутанной нефролитолапаксии

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний. По данным различных авторов ежегодный прирост заболеваемости составляет от 0,5% до 5,3%, при этом абсолютное число зарегистрированных больных мочекаменной болезнью в РФ в период с 2002 по 2009гг. увеличилось на 17,3% [1, 2]. МКБ является полиэтиологическим заболеванием, единой концепции по этиопатогенезу которого в настоящее время не существует. Развитие заболевания связано с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так в почке и мочевыводящих путях в частности [3].

Малоинвазивные способы избавления пациентов от камней верхних мочевыводящих путей являются важным этапом лечения осложнений МКБ и основной задачей эндоурологических вмешательств, техника которых развивается молниеносными темпами. Совершенствование эндоскопического оборудования и технических навыков специалистов позволяют сократить длительность и травматичность подобных вмешательств, свести до минимума интраоперационные осложнения, что предполагает повышение эффективности лечения.

Одним из критериев неудовлетворительного результата оперативного лечения при МКБ считается наличие резидуальных фрагментов, которые могут явиться причиной рецидива заболевания в 26-65% в сроки 2-10 лет. Причем наличие микробной культуры в моче перед операцией предрасполагает к дальнейшему росту остаточных конкрементов или рецидиву камнеобразования после эндоскопического лечения. В тоже время взаимо-связи метаболических нарушений с ростом оставшихся камней не выявлено [4-6].Оперативное лечение и особенности клинического течения МКБ оказывают существенное влияние на функцию верхних мочевыводящих путей (ВМП) [7-11]. В связи с этим, несомненно, большой интерес представляют уродинамические изменения ВМП до и после оперативного вмешательства по поводу камней почек и мочеточника. Однако в настоящее время несправедливо мало исследований посвящено изучению функционального состояния ВМП у пациентов, подвергнутых эндоскопическим вмешательствам, несмотря на то, что перистальтика мочеточника, призванная обеспечивать должный транспорт мочи от почки к мочевому пузырю, может оказывать влияние на отхождение фрагментов камней после эндоурологического вмешательства, или, напротив, предрасполагать к рецидиву камнеобразования или к дальнейшему росту резидуальных конкрементов.

Цель настоящей работы состояла в исследовании особенностей перистальтики мочеточника пациентов с камнями почки, а также внутрилоханочного давления в ближайшие сроки после перкутанной нефролитолапаксии (ПНЛ) для оценки роли функциональных нарушений уродинамики в процессе лечения МКБ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 20 пациентов с камнями почки размером 4,3±0,2 (диапазон 2,0–8,4) см. В исследование включены пациенты с первичными (n=7) и рецидивными (n=10) камнями почки, а также пациенты без резидуальных камней (n=11) после проведения ПНЛ, и 5 пациентов, у которых остались камни в чашечках почки после операции. Помимо общепринятого урологического обследования) у 12 пациентов непосредственно перед выполнением ПНЛ оценивали состояние перистальтики мочеточника методом многоканальной импедансной уретерографии (МИУГ). С помощью электрода ПЭДМ-9 (КаменецПодольское СКБ МЭТ), вводимого в мочеточник на стороне камня, и специального реографа РПКА2-01 (фирма «Медасс», Россия) регистрировали изменения импеданса, отражающие биоэлектрическую активность стенки. Измерительный электрод позволял одномоментно производить измерения на участке мочеточника протяженностью 7,5 см.Поочередное расположение электрода в верхнем, среднем и нижнем отделах мочеточника (по 2-3 минуты в каждом) обеспечивало мониторинг функционального состояния соответствующих трех отделов мочеточника. Оценку функции каждого отдела мочеточника производили на основании количественных и качественных показателей, которыми служили амплитуда сокращений, тонус стенки и направление распространения перистальтических волн. На 2-4 сутки после ПНЛ и установки нефростомического дренажа выполнили измерения давления у 18 пациентов. Для этого в положении пациента лежа нефростому соединяли с электроманометром (Capto SP 844), и производили регистрацию в течение нескольких минут на персональном компьютере.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Перистальтика мочеточника у пациентов с камнями почек в основном характеризовалась выраженными сокращениями. Не выявлено сократительной активности лишь в 17% наблюдений во время 2-минутного мониторинга. В среднем, амплитуда сокращений верхнего и среднего цистоидов была в 2.5-3 раза выше, чем в нижней трети мочеточника (табл. 1). При этом тонус стенки в верхнем и среднем отделах мочеточника, напротив, был ниже на 55-56%, по сравнению с тонусом мочеточника в нижнем отделе. Отмечено, что амплитуда пе-ристальтики мочеточника у пациентов с впервые выявленными камнями была больше (на 43%, 52% и 49%, соответственно в верхнем, среднем и нижнем отделах), чем у пациентов, поступивших в клинику для удаления рецидивных камней. Тенденцию к более сильным сокращениям мочеточника наблюдали у пациентов, у которых после ПНЛ остались резидуальные конкременты в почке (на 41%, 33% и 23%, соответственно в верхнем, среднем и нижнем отделах), чем у пациентов без остаточных фрагментов. Эти сравнительные исследования проведены у небольшого количества пациентов, возможно, поэтому результаты не имеют статистической значимости. Тем не менее, вырисовывается общая картина, свидетельствующая о том, что при наличии почечных камней сократительная активность гладкомышечной стенки мочеточника усиливается. Следует отметить, что остаточные фрагменты явились результатом технически более сложного оперативного вмешательства – в группе пациентов, у которых остались резидуальные конкременты после ПНЛ, размеры камней были больше (5,7±0,6 см), чем у пациентов без остаточных фрагментов (3,3±0,2 см), и на 36% длительнее было эндоскопическое вмешательство (p

По характеру распространения сократительных волн по мочеточнику перистальтика верхнего цистоида в большинстве наблюдений (60%) характеризовалась ретроградными (направленными к лоханке) сокращениями, а нормальные антеградные сокращения встречались редко, – были зарегистрированы лишь в 20-30% наблюдений (рис.1).

Рис. 1. Распределение качественных показателей сократительной функции, зарегистрированных методом МИУГ в трех отделах мочеточника у пациентов с камнями почки перед ПНЛ

Направление распространения сократительных волн по верхним мочевыводящим путям важно для процесса уродинамики особенно в нерасширенном мочеточнике, т.к. сильные сокращения могут способствовать нормальному току мочи от почки к мочевому пузырю, но также могут быть причиной обратного потока мочи или ее застоя. У обследованных пациентов расширения мочеточника не выявлено.

Наличие антеградных сокращений мышечной стенки мочеточника свидетельствует о нормальном направлении перистальтики, которая призвана способствовать продвижению мочи от почки к мочевому пузырю (рис. 2, А). Ретроградные сократительные волны (Б), часто наблюдаемые в верхнем и среднем отделах показывают, что перистальтика мочеточника может быть причиной мочеточниковомочеточниковых и мочеточниково-лоханочных рефлюксов мочи, т.к. волна возбуждения-сокращения стенки появляется на нижних каналах регистрации и распространяется кверху. Цистоидные сокращения (В) свидетельствуют об одновременном охвате возбуждением – сокращением протяженного участка мочеточника (в наших измерениях 7,5 см), что характерно для расширенного мочеточника (в норме такие волны наблюдаются при усиленном диурезе, а в патологических условиях при гипертрофии и гиперфункции верхних мочевыводящих путей). Частые хаотичные волны неясного направления (Г) указывают на неодновременность охвата возбуждением гладкомышечной стенки и свидетельствуют о нарушенном порядке перистальтики, что может быть результатом чрезмерного раздражения рецепторов клеточной мембраны. Такой характер дезорганизованных сокращений в верхнем и среднем отделах мочеточника были зарегистрированы у одного пациента, у которого была выявлена стриктура ЛМС.

Рис. 2. Фрагменты записей перистальтики мочеточника у пациентов с камнями почки перед ПНЛ, демонстрирующие антеградные (А), ретроградные (Б), цистоидные (В) и хаотичные (Г) сокращения

Таблица 1. Количественные показатели функционального состояния мочеточника, зарегистрированные МИУГ у пациентов перед ПНЛ

Отдел мочеточника Верхняя треть Средняя треть Нижняя треть Группы пациентов Амплитуда(Ом) Тонус(Ом-1) Амплитуда(Ом) Тонус(Ом-1) Амплитуда(Ом) Тонус(Ом-1)
Все пациенты 1.34±0.16 3.66±0.37 1.64±0.20 3.53±0.48 0.52±0.10 8.06±0.69
Рецидив МКБ 1.15±0.35 2.37±0.38 1.43±0.44 2.77±0.29 0.55±0.07 5.43±1.29
Первичные 2.02±0.18 2.42±0.26 3.00±0.37 1.76±0.21 1.08±0.35 6.56±1.23
С резидуальнымикамнями 1.75±0.64 2.25±0.49 2.33±0.68 2.10±0.42 0.63±0.49 6.55±1.63
Без резидуальныхкамней 1.24±0.23 2.53±0.56 1.75±0.33 1.53±0.36 0.51±0.09 6.57±1.44

Таблица 2. Показатели уродинамики верхних мочевых путей

Показатели Давление в лоханке почки Суточный диурез (л)по нефростоме Группы пациентов базальное амплитуда колебаний
Все пациенты 19.5±0.7 22.0±0.7 0.81±0.03
Рецидив МКБ 20.2±1.3 22.3±1.5 1.05±0.03
Первичные камни 18.5±1.7 20.9±1.7 0.89±0.08
С резидуальными камнями 18.0±6.1 20.0±6.9 1.02±0.02
Без резидуальных камней 20.1±5.1 22.7±5.0 0.90±0.07

Сильные сокращения в верхних отделах мочеточника и нарушение порядка распространения сократительных волн, зачастую принимающих ретроградное направление, а также высокий тонус нижнего цистоида мочеточника являются признаками нарушенной дезорганизованной перистальтики. Причина этих нарушений, по всей вероятности, состоит в раздражении стенки верхних мочевыводящих путей камнями почки, вызванном нервно-рефлекторными и гуморальными факторами, учитывая, что почка является важной рефлексогенной зоной. Известно, что растяжение почечной лоханки посредством чувствительных нервов активизирует нервно-рефлекторные и гуморальные реакции [12-14].

Более высокая амплитуда сокращений у первичных пациентов с камнями почки по сравнению с пациентами, уже проходившими лечение в связи с камнями верхних мочевыводящих путей, как выяснено из анамнеза, объясняется тем, что гладкомышечная стенка мочеточника у первичных пациентов более сохранна [15], поэтому способна активнее реагировать на раздражение, вызываемое камнем. Качественные показатели сократительной функции мочеточника также указывают на более сильное раздражение его стенки у пациентов со вновь образованными камнями почки, по сравнению с пациентами, имеющими длительный анамнез МКБ. Антиперистальтические ретроградные и цистоидные сокращения верхнего отдела мочеточника чаще (83% и 50%) наблюдались у пациентов с впервые выявленными камнями почки, чем у пациентов с рецидивом камнеобразования (33% и 33%). При наличии резидуальных конкрементов в почке после ПНЛ чаще (67%), чем у пациентов без остаточных фрагментов (50%) регистрировали сильные ретроградные перистальтические волны в верхнем отделе мочеточника. Следовательно, количественные показатели, как и качественные характеристики перистальтики мочеточника, свидетельствуют о его раздражении и активизации сокращений при наличии камня в почке, что вероятно вызвано нервно-рефлекторными и гуморальными реакциями.

О нарушении уродинамики верхних мочевыводящих путей после ПНЛ свидетельствует высокое давление в почечной лоханке (табл. 2), величина которого колебалась в ближайшие сутки после удаления камня у разных пациентов в пределах от 11,6 до 31,3 см вод.ст. В литературе существует мало данных о нормальных величинах показателя внутрилоханочного давления, хотя о вредности высокого давления для функции почки говорится в учебниках по урологии. Давление в почечной лоханке в пределах 15 – 31 см вод.ст. связывают с возможностью значительных пиеловенозных и лоханочно-почечных рефлюксов [16]. По данным других авторов внутрипочечные рефлюксы происходят при давлении 40 см вод.ст., а пиеловенозные – при 60-70 см вод.ст. [17]. Повышенное давление сопряжено с ухудшением показателей, характеризующих состояние почечных канальцев, что доказано исследованиями ферментурии [18]. Высокое интерстициальное давление в почке может быть причиной повреждения нефронов и структурных изменений почечных клеток [19, 20]. Измерения у здоровых добровольцев указывают значения 10 см вод.ст., как нормальные [21]. Величина 10 см вод.ст для давления в лоханке указывается как предвестник хорошей функции почки в отдаленном (6 месяцев) послеоперационном периоде [22]. В выполненных нами измерениях значения ниже этой величины в ближайшие сроки после перкутанного вмешательства были зарегистрированы при расположении просвета нефростомического дренажа в чашечках почки, а давление в лоханке почки у всех пациентов превышало 10 см вод.ст.

Средние показатели давления в лоханке почки не различались существенно у пациентов с рецидивными или первичными камнями почки, или с оставшимися после ПНЛ резидуальными фрагментами или без них. Мы не нашли взаимосвязи этого уродинамического показателя в указанных группах пациентов с описанными ранее изменениями перистальтики мочеточника. Следовательно, в ближайшем послеоперационном периоде существуют другие важные, не связанные с сократительной функцией мочеточника, причинные факторы повышенного внутрилоханочного давления. Средний суточный диурез по нефростомическому дренажу существенно не различался у пациентов, хотя был немного больше у пациентов с рецидивными камнями почек (на 18%), несмотря на то, что дефицит почечной функции на стороне операции у них был большим согласно радиоизотопным исследованиям (-38%), по сравнению с первичными пациентами (-24%). У пациентов с резидуальными камнями значения суточного диуреза также были незначительно выше (на 14%), по сравнению с пациентами без остаточных конкрементов в почке. Тенденция к меньшему количеству выделяемой по нефростомическому дренажу мочи может указывать на лучшее состояние уродинамики у пациентов с первичными камнями и успешной ПНЛ в плане эвакуации мочи естественным путем. Причиной высоких значений давления в лоханке может быть интерстициальный реактивный отек после перкутанного вмешательства и развитие воспалительного процесса в почке [15]. Измерения этого уродинамического показателя, выполненные с промежутком в 3 дня у двоих пациентов, выявили снижение внутрилоханочного давления (на 61%) у одного и повышение (на 79%) у другого, несмотря на проводимую стандартную противовоспалительную терапию. Воспалительные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались у 2 пациенток. У одной из них зарегистрированы сильные и частые ретроградные сокращения верхнего цистоида, а сокращения в среднем и нижнем цистоидах отсутствовали. Давление в лоханке почки у другой пациентки в начале регистрации было 23,7/25,0 см вод.ст., а через 2 мин. выросло до 31,1/32,6 см вод.ст., что свидетельствовало о необходимости дренирования ЧЛС с целью обеспечения оттока мочи из почки. Значение этого функционального показателя уродинамики для отдаленных результатов лечения, возможно, удастся выяснить в дальнейших исследованиях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящей работе, мы попытались проанализировать, существует ли в ближайшем послеоперационном периоде взаимосвязь между сократительными свойствами мочеточника и давлением в почечной лоханке, учитывая, что перистальтика мочеточника, которая призвана обеспечить транспорт мочи от почки к мочевому пузырю, также может оказывать влияние на величину внутрилоханочного давления. Мы сравнили показатели сократительной функции мочеточника, зарегистрированные перед ПНЛ, и величины давления, измеренного по нефростомическому дренажу после ПНЛ в двух произвольно сформированных группах пациентов, одна (n=12) с более высоким давлением (23,8±0,8 см вод.ст.), и другая (n=6), состоящая из пациентов, у кого давление составляло в среднем 12,8±0,6 см вод.ст. (рис. 3). Выявлено, что амплитуда сокращений мочеточника была выше на 45, 32 и 95%, соответственно в верхнем, среднем и нижнем его отделах у пациентов с относительно высоким давлением в почечной лоханке, по сравнению с группой пациентов, имеющих низкое внутрилоханочное давление. Для показателя базового давления в лоханке почки найдена корреляционная взаимосвязь с амплитудой сокращений верхнего отдела мочеточника с коэффициентом 0,61. Следовательно, амплитуда сокращений мочеточника, зарегистрированная в остром периоде заболевания, может быть одним из предрасполагающих факторов повышенного внутрилоханочного давления непосредственно после оперативного вмешательства. Тонус стенки мочеточника и качественные показатели перистальтики не различались в этих группах. Не выявлено различий в группах показателей суточного диуреза и дефицита функции почки.

Рис. 3. Характеристика перистальтики мочеточника у пациентов с относительно низким и высоким давлением в лоханке почки. Светлые столбики и линии отражают показатели давления в лоханке (см вод.ст), амплитуды сокращений (Ом) и тонуса (Ом-1) верхнего (В/3), среднего (Н/3) цистоида мочеточника пациентов с низким (12.8±0.6 см вод.ст) давлением в лоханке, а темные столбики и линии отражают те же показатели для группы пациентов с повышенным давлением в почечной лоханке (23.8±0.6 см вод.ст.)

В целом, проведенные исследования продемонстрировали нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей у пациентов с крупными камнями почки, которые проявлялись дезорганизованной перистальтикой мочеточника, особенно сильными и ретроградными сокращениями в верхнем и среднем отделах, и высоким тонусом стенки нижнего отдела мочеточника, а после ПНЛ – высокими значениями внутрилоханочного давления. Мы не знаем, какое давление было у пациентов с камнями почки до выполнения ПНЛ, и не знаем, насколько изменится характер перистальтики мочеточника после удаления камней. Тем не менее, сопоставляя величины давления в послеоперационном периоде с показателями перистальтики мочеточника, зарегистрированными непосредственно перед вмешательством, мы выявили, что сильные сокращения мочеточника могут служить одним из возможных, наряду с другими, патогенетических факторов повышенного давления в лоханке почки. Роль функциональных нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей для отдаленных результатов эндоскопического лечения может быть выяснена при дальнейших наблюдениях за пациентами. Выполненные в остром периоде исследования могут быть полезными для понимания механизмов нарушений уродинамики при МКБ, их индивидуальной оценки, а также указывают направления профилактики функциональных расстройств.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М. 2009. С. 610-636

2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А., Зайцевская Е.В. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 200-2009 годах по данным официальной статистики.// Экспериментальная и клиническая урология. 2011. №1. С. 4-10.

3. Борисов В.В., Дзеранов Н.К. Консервативная литокинетическая терапия камней почек и мочеточников. М.: Оврелей, 2006. С. 56.

4. el-Nahas AR, Eraky I, Shokeir AA, Shoma AM, el-Assmy AM, el-Tabey NA, Soliman S, Elshal AM, el-Kappany HA, elKenawy MR. Factors affecting stone free rate and complications of percutaneous nephrolithotomy for treatment of staghorn stone. // Urol.2012. Vol. 79, N 6. P. 1236-1241.

5. Altunrende F, Tefekli A, Stein RJ, Autorino R, Yuruk E, Laydner H, Binbay M, Muslumanoglu AY. Clinically insignificant residual fragments after percutaneous nephrolithotomy: medium-term follow-up. // J Endourol. 2011. Vol. 25, N 6. P. 941-94.

6. El-Nahas AR, Eraky I, Shokeir AA, Shoma AM, El-Assmy AM, El-Tabey NA, El-Kappany HA, El-Kenawy MR. Longterm results of percutaneous nephrolithotomy for treatment of staghorn stones. // BJU Int. 2010. Vol. 108, N 5. P. 750–754.

7. Saltzman B, Khasidy LR, Smith AD. Measurement of renal pelvis pressures during endourologic procedures. // Urol. 1987. Vol 30, N 5. P. 472–474.

8. Holst U, Dissing T, Rawashdeh YF, Frokiaer J, Djurhuus JC, Mortensen J. Norepinephrine inhibits the pelvic pressure increase in response to flow perfusion. // J Urol. 2003. Vol. 170

9. Jung HU, Jakobsen JS, Mortensen J, Osther PJ, Djurhuus JC. Irrigation with isoproterenol diminishes increases in pelvic pressure without side-effects during ureterorenoscopy: A randomized controlled study in a porcine model. // Scand J Urol. 2008, Vol. 42, N. 1. P. 7-11.

10. Jakobsen JS, Jung HU, Gramsbergen JB, Osther PJ, Walter S. Endoluminal isoproterenol reduces renal pelvic pressure during semirigid ureterorenoscopy: a porcine model. // BJU Int. 2010. Vol. 105, N 1. P. 121–124.

11. Colli J, Cotter K, Dorsey P, Mitchell G, Lee BR. Intrarenal pressures remain low with placement of a dual lumen caheter for retrograde irrigation to induce renal hypothermia.// J Urol Nephrol. 2012. Vol. 44, N 4. P. 1425-1429.

12. Shafik A. Pelviureteral inhibitory reflex and ureteropelvic excitatory reflex: Role of the two reflexes in regulation of urine flow from the renal pelvis to the ureter. // Neurourol Urodyn. 1997. Vol. 16, N 4. P. 315-325.

13. Shafik A, Al-Sherif A. Ureteropelvic junction: A study of its anatomical structure and function. Ureteropelvic junction sphincter? // Eur Urol. 1999. Vol. 36, N 2. P. 150-156;

14. Kopp UC, Cicha MZ. Impaired substance P release from renal sensory nerves in SHR involves a pertussis toxin-sensitive mechanism. // Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2004. Vol. 286, N 2. P. 326-333.

15. Мудрая И.С., Ходырева Л.А., Яненко Э.К. Уродинамика верхних мочевых путей при пиелонефрите. Избранные лекции по урологии. [Под ред. Н.А.Лопаткина, А.Г.Мартова]. М.: МИА. 2008.С.177-187.

16. Saltzman B, Khasidy LR, Smith AD. Measurement of renal pelvis pressures during endourologic procedures. // Urol/ 1987. Vol.30, N 5. P. 472–474.

17. Boccafoschi C, Lugnani F. Intra-renal reflux. // Urol Res. 1985. Vol. 13, N 5. P. 253-258.

18. Ходырева Л.А. Клинико-лабораторные аспекты диагностики, течения и прогноза мочевой инфекции: Автореф. дисс. … докт.мед.наук. М.2007. 38 с.

19. Martin JS, Brown LS, Haberstroh KM. Microfilaments are involved in renal cell responses to sustained hydrostatic pressure. // J Urol. 2005. Vol. 173, N 4. P. 1410-1417.

20. Wang J, Zhou DQ, He M, Li WG, Pang X, Yu XX, Jiang B. Effects of renal pelvic high-pressure perfusion on nephrons in a porcine pyonephrosis model. // Exp Ther Med. 2013. Vol. 5. P. 1389-1392.

21. Shafik A. Ureteric profilometry. A study of the ureteric pressure profile in the normal and pathologic ureter. // Scand J Urol Nephrol. 1998. Vol. 32, N 1. P. 14-19.

22. Mesrobian HG. Renal dynamics after pyeloplasty. // Urol. 1991. Viol. 38, N 3. P. 242-246.

Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью757.98 кб

ecuro.ru

Операция по удалению камней из почки (фото)

Пациент — мужчина 31 года, поступил в клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в поясничной области слева.

Боль в поясничной области беспокоила в течение последних 6 месяцев. При обследовании в поликлинике по месту жительства выполнено УЗИ почек при котором выявлено расширение чашечно-лоханочной системы слева и обнаружены камни в левой почке.

Выполнены обзорный рентгенологический снимок, экскреторная урографии, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), при которых выявлены стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента слева, гидронефроз, камни левой почки (рис. 1-5).

Рис.1: Обзорный рентгенологический снимок. Множественные тени, подозрительные на конкремент в проекции левой 		почки.

Рис.1: Обзорный рентгенологический снимок. Множественные тени, подозрительные на конкремент в проекции левой почки.

Рис.2: МСКТ с контрастированием, трехмерная реконструкция изображения. Правая бочка без патологических изменений. В проекции левой почки определяются множественные конкременты (камни).

Рис.2: МСКТ с контрастированием, трехмерная реконструкция изображения. Правая почка без патологических изменений. В проекции левой почки определяются множественные конкременты (камни).

Рис.3: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза, трехмерная реконструкция изображения. Нарушения оттока мочи из левой почки (расширение ЧЛС). Отток мочи из правой почки не нарушен.

Рис.3: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза, трехмерная реконструкци изображения. Нарушения оттока мочи из левой почки (расширение ЧЛС). Отток мочи из правой почки не нарушен.

Рис.4: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза. Камни располагаются в лоханке, нижней и средней чашечках.

Рис.4: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза. Камни располагаются в лоханке, нижней и средней чашечках.

Рис.5: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза. Камни располагаются в лоханке, нижней и средней чашечках.

Рис.5: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза. Камни располагаются в лоханке, нижней и средней чашечках.

С целью удаления камней и восстановления оттока мочи из левой почки выполнено минимальное инвазивное оперативное лечение: перкутанная нефролитотрипсия, нефролитоэкстракция, эндопиелотомия (бужирование) лоханочно-мочеточникового сегмента, установка эндотомического катетера стента. (Этапы операции на рис. 7-12)

Рис.6: Установлен торцевой катетер. Установлена струна. Доступ через нижнюю чашечку. Формирование нефростомического свища.

Рис.6: Установлен торцевой катетер. Установлена струна. Доступ через нижнюю чашечку. Формирование нефростомического свища.

Рис.7: Этап операции. Дробление наиболее крупного камня с помощью лазера. Эндопиелотомия.

Рис.7: Этап операции. Дробление наиболее крупного камня с помощью лазера. Эндопиелотомия.

Рис.8: Расширение (бужирование) лоханочно-мочеточникового сегмента.

Рис.8: Расширение (бужирование) лоханочно-мочеточникового сегмента.

Рис.9: Этап операции. Удаление резидуальных камней с помощью гибкого эндоскопа.

Рис.9: Этап операции. Удаление резидуальных камней с помощью гибкого эндоскопа.

Рис.10: Конец операции. Камни удалены полностью. Установлен эндотомический катетер-стент.

Рис.10: Конец операции. Камни удалены полностью. Установлен эндотомический катетер-стент.

Рис.11: Удалённые камни левой почки.

Рис.11: Удалённые камни левой почки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Нефростомический дренаж удален на 2-е сутки после операции. Свищ закрылся полностью. Эндотомический катетер-стент удален на 21-е сутки. При контрольном обследовании анализы крови и мочи без отклонений от нормы. В проекции мочевых путей слева камней нет. Отток мочи из левой почки восстановлен полностью.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

1urolog.ru

Комплексную терапию для ликвидации резидуальных камней

В первые месяцы после удаления камня необходимо проводить Это различные виды электростимуляции сократительной способности мочеточников и чашечно-лоханочной системы, электроакупункту­ра, форсированный диурез и т.д. Многие клиницисты в первые же недели прибегают к более радикальным методам удаления резиду­альных камней, отдавая предпочтение дистанционной литотрипсии  Ликвидация резидуальных камней является одним из основных факторов профилактики рецидивных камней. У детей частота воз­никновения рецидивных камней в разные сроки после удаления колеблется в пределах от 6 до 44% Чем больше времени прошло после ликвидации камней при нефролитиазе, тем сложнее дифференцировать резидуальные камни с их рецидивом. В данной главе неоднократно подчеркивалось положение, что ликвидация камня — это не ликвидация мочекаменной болезни.

После удаления камня при нефролитиазе крайне важно проводить комплексную мстафилактику, разработанную индивидуально для каждого ребенка с учетом всех причин возникновения мочекаменной болезни. Частота рецидива зависит от химического состава камня, выраженности мочевой инфекции, вида микроорганизма, нарушения функции почки и сократительной способности чашечно-лоханочной системы и мочеточника, различных видов пороков развития парен­химы почки и мочевых путей, ферментопатий, функции паращито — видных желез, генетических аспектов и т.д. Все эти факторы нужно учитывать при формировании индивидуальной метафилактики рецидива мочекаменной болезни. Принципиальной основой противорецидивного лечения является ограничение приема с пищей литогенных веществ в соответствии с результатами изучения типа камнеобразования. Должна быть огра­ничена абсорбция в кишечнике веществ, влияющих на камнеобра — зование, проведено воздействие на эндогенный синтез литогенных метаболитов и намочу с; целью уменьшения кристаллизации солей. При пиелонефрите комплексная антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры направлена на ликвидацию воспа­лительного процесса в паренхиме почки и улучшение кровообраще­ния в ней

Похожие записи

hiry.ru