Слюннокаменная болезнь: диагностика и лечение слюнного камня. Подчелюстной камень


Камни в слюнной железе: лечение народными средствами

Научное название слюннокаменной болезни звучит как «сиалолитиаз». Камень в слюнной железе образуется из-за замедления движения слюны в железах, что приводит к откладыванию в них осадков солей. Размер и характер образований может различаться, средний вес их может варьироваться от 3 до 30 граммов.

Симптомы заболевания могут проявляться различным образом, что во многом зависит от локализации образования камней. В организме человека слюнные железы делятся на большие и малые. Первая группа состоит из 6 видов желез, самые большие из которых околоушные. Вторая группа насчитывает порядка 600 желез, отвечающих за увлажнение слизистой и выполнение защитной функции.

При нахождении камней в области паренхимы, человек может не наблюдать никаких признаков заболевания. Такие образования не доставляют беспокойства, не выделяются визуально и в большинстве случаев обнаруживаются специалистом при проведении осмотра. При образовании камней на дне полости рта или в области околоушных желез человек начинает испытывать дискомфорт при работе подчелюстных желез.

Первые признаки патологии проявляются при перекрытии камнем канала вывода слюны.

На начальных стадиях недостаток слюноотделения приводит к появлению сухости во рту. Скопление лишней жидкости приводит к появлению отеков в области лица и шеи. Характерными симптомами болезни считается появление следующих признаков:

  • появление ощущения распирания в месте образования камней;
  • боль в месте патологии во время употребления пищи;
  • появление при приеме еды неприятных привкусов;

мужчина кушает еду

  • образования в подчелюстном районе вызывают боль при выполнении глотательных движений, которая может отдаваться в виски или ухо;
  • появление очагов воспаления, повышение температуры;
  • головная боль;
  • слабость и чувство тошноты.

Зона локализации камней может опухать и иметь красноватый оттенок. Образование больших камней приводит к сложностям в закрывании челюсти, в результате чего возникают сложности с приемом пищи. При острых формах заболевания у пациента развиваются осложнения в виде гнойных абсцессов.

у девушки болит голова

Причины образования камней

Причин появления сиалолитиаза довольно много. В число основных входит нарушение обмена веществ в организме человека, недостаток витаминов A и B. Усугубляющими факторами являются вредные привычки человека и неправильный образ жизни. Пациенты со следующими патологиями относятся к группе риска:

  • заболевания мочеполовой системы;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • повышенное содержание в организме витамина D;
  • механические травмы, вызванные закупориванием протока частью отколовшегося зуба;
  • врожденные патологии неправильного строения челюсти;
  • попадание в канал инородного тела в виде щетинки, частички зубной пищи или частички пищи.

Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте до 45 лет. Течение болезни протекает одинаково у взрослых и детей. В детском возрасте патология наблюдается довольно редко и чаще всего связана с патологией челюстей и протоков врожденного характера. В результате закупорки каналов у человека может наблюдаться инфицирование, которое происходит из-за накопления болезнетворных болезней в этой области и неспособности их вывода. Активное их размножение приводит к воспалению и развитию сопутствующих симптомов в виде появления гноя и повышения температуры.

Как диагностируется патология?

Специалисты советуют не затягивать с проведением обследования и при первых подозрениях на наличие камней в слюнной железе обращаться за помощью в медицинское учреждение. Запущенные стадии болезни чреваты дать осложнения, которые способны затронуть все области лица. Выделяют три основных способа диагностики камней:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое обследование.

изображение сиалолитиаза

В большинстве случаев для выявления патологии назначается рентгенография. Метод исследования заключается в создании снимков в нескольких проекциях для получения полной клинической картины о состоянии каналов и наличия в них образований в виде камней. В некоторых случаях используется «сиалография», когда пациенту в протоки вводится специальное контрастное вещество.

Основные способы лечения

Цель лечения при диагностике камней в слюнной железе заключается в извлечении образования из протока для полного ее освобождения. Содержание курса терапии зависит от характеристик образований. При небольших размерах камней проводят стимулирование слюногонными препаратами в целях попытки естественного их вывода.

При несложных патологиях провести удаление может стоматолог и для его проведения не требуется сложных хирургических инструментов. В некоторых ситуациях выходу камня может способствовать проведение массажа.

Хирургическое вмешательство назначается при рецидивах и в случаях изменений необратимого характера. Наиболее часто для хирургического удаления образований используется метод сиалоскопии. Процесс удаления выглядит следующим образом:

  • проводится местная анестезия;
  • при помощи специальных хирургических инструментов врач фиксирует камень в протоке;
  • пробка захватывается при помощи щипцов и извлекается наружу.

Операция по удалению не занимает много времени и после извлечения камней пациент сразу же может идти домой. Хирургическое вмешательство не относится к разряду сложных, но требует особого внимания со стороны врача. После ее проведения могут назначаться обезболивающие препараты и антибиотики для предотвращения развития осложнений.

ротовая полость при сиалолитиазе

Помимо сиалоскопии применяются следующие способы:

  • расширение протока путем введения зонда;
  • дробление камня ультразвуком;
  • растворение образования путем ввода 3% раствора на основе лимонной кислоты.

После проведения операции пациент может возвращаться к обычной жизни. Современные достижения медицины сегодня дают практически 100% гарантии благоприятного исхода и выздоровления.

Чем чревато заболевание?

Запущенные стадии болезни чреваты для пациента серьезными осложнениями. Необходимость удаления камня вместе с железой способно существенно снизить качество жизни человека. Патологические изменения способны привести к следующим последствиям:

  • поражение лицевого нерва;
  • образование свищей на удаленном участке;
  • нарушение микрофлоры ротовой полости;
  • разрушения зубов.

Предотвратить подобное развитие болезни поможет контроль за здоровьем и своевременное обращение к врачу при первых признаках патологии. Специалисты рекомендуют в качестве профилактических мер придерживаться здорового образа жизни, обеспечивать сбалансированное питание и отказаться от вредных привычек.

внешний вид болезни сиалолитиаз

Рецепты народной медицины

Для выведения камней с древнейших времен лечение проводилось народными средствами. Для этих целей использовались продукты, обладающие свойством повышения слюноотделения. Хорошим слюногонным эффектом обладают следующие народные рецепты:

  • сосание дольки лимона;
  • включение в рацион солений;
  • употребление квашеной капусты;
  • использование кислых ягод в виде брусники, ягод калины или клюквы.

Хороший эффект наблюдается при проведении полоскания ротовой полости настоями лекарственных растений. Для приготовления отваров рекомендуются следующие травы:

  • ромашка;
  • шалфей;
  • эвкалипт.

Полоскание необходимо проводить несколько раз в день. Лекарственные травы обладают обеззараживающим эффектом и снижает риск возникновения абсцесса. Периодическое проведение подобных процедур способствует профилактике заболевания.

отвар ромашки в баночке

viplor.ru

Камни в слюнной железе

Камни в слюнной железеПроцесс пищеварения неразрывно связан с работой слюнных желез, основное предназначение которых — вырабатывать слюну. Они находятся под слизистой полости рта. Благодаря секрету, которые выделяется в протоки, в организме значительно облегчается процесс переваривания пищи.

Это связано с тем, что в слюне присутствует ферменты, в частности, амилаза — которые участвуют в расщеплении крахмала, преобразуя его в мальтозу. Патологий, которые поражают слюнные железы, существует достаточно много, среди этих негативных процессов можно выделить один, который встречается более часто — слюннокаменная болезнь.

Синонимами этого заболевания являются сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит. Яркой характеристикой патологии служит образование камней – кальцинированной структуры, возникающей внутри слюной железы, протоков. В результате это заболевания происходит серьезное нарушений слюноотделительного процесса – блокируется выделение слюны.

Образовавшиеся камни в большинстве случаев отрицательно сказываются на работе подчелюстных желез, которые имеются на дне ротовой полости. Значительно реже оказывают воздействие на околоушные железы. Отмечено, что пациенты – диабетики, как правило, страдая этим заболеванием, имеют большое количество камней.

Группы желез

Слюнные железы, согласно выполняемым функциям и размещению, можно разделить на две группы:

  • К первой группе относятся большие железы. Они в свою очередь подразделяются по местам их расположения. Так железы, находящиеся в области ушной раковины (сверху и снизу от нее), именуются околоушными. Те, что занимают место под челюстью и под языком, соответственно называются подчелюстными и подъязычными железами. Они представляют собой парные образования с локализацией в районе головы и шеи с разных сторон – по три железы с каждой. Если судить по размерам, то превосходство перед остальными имеет – околоушная железа.
  • Ко второй группе относятся — малые железы, они представлены в достаточно большем количестве – их примерно шестьсот. Функция этих желез в основном заключается в том, что они вырабатывают защитную и увлажняющую слизь.

Причины образования

По какой причине возникают камни в слюнной железе – этот вопрос учеными до сих пор окончательно не выяснен. Более понятны лишь отдельные моменты в сложной цепочке важного для организма процесса. Основной причиной возникновения болезни способствуют нарушения общего свойства.

К ним можно отнести патологии, связанные нарушением кальциевого обмена, а также различные авитаминозы и другие. Второстепенные причины, которые выражены сужением протока или присутствия в протоке и слюной железе постороннего тела, не могут играть первостепенной роли, и они не дают внятного объяснения проявлению всех конкрементов.

Где в большинстве случаев можно обнаружить присутствие конкрементов? В результате проведенных исследований, были получены такие результаты (в процентах):

  • Поднижнечелюстной железе и протоке – 95.
  • Околоушной железе и протоке – 5.

Как видим, закупоривание происходит в больших слюнных, подчелюстных, околоушных железах и их протоках. Большего всего камни обнаруживаются в поднижнечелюстных элементах. Почему столь низкий процент закупорки в околоушных железах? Очевидно потому, что протоки их значительно шире. Если говорить о форме камней, то они она отличается в зависимости от их локализации:

  • в железе – форма округлая, довольно часто с шероховатой поверхностью;
  • в протоке слюной железы – несколько вытянутая форма.

Различаются камни и по другим показателям. Например, у одних масса достигает иногда не один десяток граммов, у других – всего лишь доли грамма. Это же можно сказать и в отношении величины слюнного камня – от 1-2 миллиметров до нескольких сантиметров. При этом масса напрямую не зависит от величины, поскольку плотность их зачастую отличается. При распиле каменей и или шлифе можно увидеть слоистую конструкцию.

Обычно окрашены слюнные камни в желтый цвет, случается, что имеют сероватый налет. Бывает, что в сердцевине камня находится инородное образование – тело, которое и послужило началом отложения солей. Нарушения в слюнных железах, иначе сказать любые явления, которые блокируют нормальное выделение слюны, служат провоцирующим фактором отека.

Он может иметь непостоянный характер и возникать, например, только во время еды, при этом пациент будет испытывать болезненные ощущения. В таких случаях патология может иметь обратимый характер и лечение не потребуется. Однако некоторые случаи требуют оперативного вмешательства.

Слизистые пробки в выводящих слюну протоках, которые служат проявлению обструктивных признаков. Все, что, так или иначе, вызывает патологию, нарушает нормальную работу слюнной железы. Из причин появления камней можно выделить следующие:

  • минеральные вещества, которые содержатся в слюне. Причем, основной компонет — кальций;
  • обезвоживание;
  • некачественная пища;
  • медпрепараты. В основном, антигистаминного и психотропного характера;
  • лекарства, которые применяются в целях стабилизации давления и улучшения работы органов мочеиспускания;
  • травмы желез.

Симптомы

Начало болезни, когда процесс только формируется, может не вызывать никаких симптомов, и больной в таких случаях не испытывает беспокойства. Наличие камня можно обнаружить лишь случайно. И только при использовании рентгена. Если больной наудачу проходит как раз какое-нибудь обследование на наличие заболевания, имеющего одонтогенный характер.

Как показывает практика, у такой группы пациентов во время приема пищи происходит увеличение железы. Это приводит к неприятным ощущениям, но со временем появляются «слюнные колики». Боли могут быть кратковременными – от двух-трех минут или продолжительными – до нескольких часов.

Потом они могут исчезнуть. И появиться вновь во время еды. В практике известны случаи, когда болевые ощущения не тревожили пациента довольной длительный период. Осмотр пациентов показывает увеличение железы. В это время каких-либо изменений в консистенции слюны, выделяемой из протока, не отмечается. Но это продолжается пока камни имеют маленькие размеры, и это не позволяет им заблокировать канал.

Как только канал блокируется, происходит нарушение оттока слюны. Как правило, главным остается признак задержки выделения секрета. Это сразу же провоцирует опухание железы и отек. Возникает резкая боль. Она может проявляться в одной железе и иметь прерывистый характер. Болезнь прогрессирует, боль становится сильнее, начинают развиваться воспалительные процессы.

Диагностика

Если больной испытывает симптомы, которые указывают, что в слюнных железах имеется камни, то ему предстоит пройти тщательное обследование у врача. Наиболее часто в подобных случаях применяется рентгенография, она считается эффективным методом для диагностирования закупорки желез.

Выполняется данная процедура в разных проекциях, в том числе и в полости рта. Нередко проводят и другой метод с использованием рентгена, применяя контрастное вещество – сиалографию. Если обобщить методы диагностики, то находят применение три основных метода:

  1. Рентген.
  2. КТ.
  3. УЗИ.

Лечение

При обнаружении камня, естественно, первое, на что должно быть направлено лечение – это его выведение. Если камень в слюнной железе небольшого размера, то делается попытка стимулировать нормальное слюноотделение.

Для этого применяются довольно простые приемы. Чтобы помочь камню преодолеть проток, рекомендуется пососать лимон. Если его нет, можно заменить кислыми конфетами или фруктами.

Несложные закупорки могут со временем пройти сами. Улучшить функцию желез можно с помощью специальных лекарств, которые будут стимулировать выработку слюны. Врач также может вручную продвинуть небольшие камни, сделав массаж. Не следует запускать болезнь, иначе это может вызвать необратимый процесс.

У пациентов, кто имеет склонность к закупоркам желез, рецидивирующие камни могут возникать часто, поэтому им, как правило, рекомендуется хирургическое вмешательство. К такому же методу прибегают, если уже произошли необратимые повреждения железы. Если течению болезни сопутствует развитие инфекции, то назначаются антибиотики.

Если боль бывает сильной, должны быть применены обезболивающие средства. Чтобы вывести большие камни требуется оперативное вмешательство. В настоящее время используется все чаще метод – сиалендоскопия. Он применяется в Европе и считается эффективным.

В основе его лежит применение миниатюрных устройств, чтобы визуально обнаружить камень в протоках. После чего специальными микроинструментами камень выводится, тем самым освобождается проток. При операции применяется, в основном, местная анестезия. Это дает возможность больному сразу после операции вернуться к нормальной жизни.

Операция по удалению камней не очень сложная. Но, как и любая операция, может иметь осложнения. Среди осложнений особо следует выделить:

  • нарушение целостности лицевого нерва;
  • образование свищей.

Профилактика

Пока не разработаны достаточно эффективные методы профилактики этого заболевания, основанные на научных исследованиях. Но если говорить об общей тенденции, то она должна быть направлена на соблюдение гигиены ротовой полости, правильного питания и употребления качественной воды. Так как по наблюдениям медиков, закупорки протоков камнями случается чаще всего, где используется жесткая водопроводная вода.

data-matched-content-rows-num="3" data-matched-content-columns-num="3"

Просим оценить работу нашего автора Загрузка...

Рекомендуем обратить внимание:

healthy-teeth.su

Камни слюнных желёз

Евгения Волконская:

Здравствуйте, вы смотрите канал «Mediametrics», и в прямом эфире программа «Стоматология». Как всегда, с вами в студии Евгения Волконская и Анар Давидов. Анар, здравствуй!

Анар Давидов:

Здравствуйте.

Евгения Волконская:

Очень рада тебя видеть.

Анар Давидов:

Взаимно.

Евгения Волконская:

Друзья, сегодня мы обсудим очень важную тему – «Слюннокаменная болезнь». Хочу представить нашего сегодняшнего эксперта – Святослав Сысолятин, руководитель Центра эндоскопической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «Эндостом». Челюстно-лицевой хирург, имплантолог и доктор медицинских наук. Святослав, здравствуйте.

Святослав Сысолятин:

Добрый вечер.

Анар Давидов:

На самом деле, тема интересная. И первый вопрос – какие причины возникновения камней в слюнных железах?

Святослав Сысолятин:

Нельзя утверждать, что на 100% все известно, однако есть наиболее вероятные причины. В первую очередь, это то, что человек неправильно питается и пьет мало воды. Вторая причина, наиболее вероятная, это то, что протоки слюнных желез могут иметь участки расширения и сужения. Это могут быть врожденные изменения в протоках, приобретенные уже в ходе жизни. В результате получается, что там, где проток узкий, слюна протекает быстро, не застаивается, а там, где проток расширяется, в этих участках есть условия для того, чтобы сначала оседали белковые сгустки фракции, а потом они уже насыщаются минералами и превращаются в слюнные камни. Есть еще много разных теорий: и о попадании инородных тел в проток слюнных желез, и так далее. Их достаточно много. Вероятнее всего, что на деле имеет место не один, а несколько разных причин, которые вместе собираются, сочетаются, и образуется камень.

Евгения Волконская:

Я предлагаю рассказать, что такое слюнная железа, и какова ее функция в организме человека.

Святослав Сысолятин:

У человека есть крупные и малые слюнные железы. Крупные слюнные железы – это околоушные, подчелюстные, подъязычные и множество мелких слюнных желез, которые находятся в губах, щеках, языке и так далее. Их первостепенная задача – вырабатывать слюну, они участвуют именно в пищеварении. Не буду особенно углубляться. Если мы говорим применительно к слюнным камням, то слюнные камни могут образовываться только в крупных слюнных железах, то есть в околоушной, подчелюстной и подъязычной. И даже не столько в самих железах, сколько в протоках этих желез.

Слюнные камни могут образовываться только в крупных слюнных железах, то есть в околоушной, подчелюстной и подъязычной. И даже не столько в самих железах, сколько в протоках этих желез.

Евгения Волконская:

 Как называется заболевание, которое сопровождается образованием камней, конкрементов?

Святослав Сысолятин:

Называют слюнной камень, слюннокаменная болезнь, в мире более распространено название сиалолитиаз. Все это – одна и та же болезнь.

Евгения Волконская:

Как часто встречается это заболевание?

Святослав Сысолятин:

Нередко. Есть исследования, которые говорят, что у 1,5% процентов людей образуется слюнной камень. А в действительности клинические проявления лишь у 0,5%, то есть у двух третей людей, кто имеет слюнные камни, никаких проявлений в течение жизни не возникает, а у одной трети есть эти клинические симптомы, которые заставляют их обращаться к врачу, лечиться.

Евгения Волконская:

Давайте тогда поговорим об этих симптомах, которые заставляют бить тревогу.

Святослав Сысолятин:

Самый типичный – медики его называют «слюнная колика». Суть этого симптома такая: когда человек начинает кушать, у него возникает отек слюнной железы, где располагается камень, это сопровождается распирающими болями, именно коликой, чувством давления в этой железе, и затем потихонечку, в течение 15-20 минут после окончания приема пищи симптомы разрешаются. При этом человек чувствует, что у него выделяется слюна, отличающаяся по вкусу, по вязкости из этой железы. Вот такой классический симптом.

Анар Давидов:

В течение какого времени может образоваться камень?

Святослав Сысолятин:

Никто не знает, никто не проводил таких исследований. Хотя известны такие случаи, когда после подтвержденного удаления камня пациент повторно обращался через два-три месяца уже с новым, достаточно крупным камнем. Но это, можно сказать, казуистика, но это известный случай.

Анар Давидов:

То есть может повторно появиться камень?

Святослав Сысолятин:

Может.

Анар Давидов:

Камни имеют конкретную локализацию или могут быть во всех железах, которые Вы перечислили?

Святослав Сысолятин:

Они могут образоваться во всех крупных слюнных железах, просто есть определенная склонность. Скажем, околоушные железы значительно реже страдают, всего лишь 10-15% камней образуются в околоушных железах, а остальные 85% образуются в подчелюстных и подъязычных, чаще всего подчелюстных. Это связано с анатомией. Например, самое банальное – из околоушной слюнной железы проток идет сверху вниз, слюна как бы стекает пассивно, а из подчелюстной она, наоборот, должна под давлением подниматься вверх по протоку. И, кроме того, если секрет более вязкий, более густой в подчелюстной слюнной железе, появляется больше склонность к образованию камней.

Евгения Волконская:

А если говорить о склонности к образованию камней, есть ли какая-то взаимосвязь между камнями, которые образуются в слюнной железе, и мочекаменной болезнью? Проводились ли какие-нибудь исследования на этот счет?

Святослав Сысолятин:

Да, буквально в последние годы в Японии была такая попытка, когда изучали корреляцию, то есть как часто у людей с камнями в слюнных железах наблюдаются камни в других локализациях. Пока выборка не очень большая, но японские ученые увидели такую взаимосвязь. Они не стали называть ее определенной, уверенной, но они считают, что это вероятно. Вероятна большая склонность к образованию камней.

Евгения Волконская:

 А почему, как Вы думаете? Из-за каких факторов?

Святослав Сысолятин:

Опять же, самое банальное – какую воду употребляют люди в том или ином регионе, как много они пьют, потому что наличие минеральных веществ, их количество в той воде, которую они пьют, может способствовать образованию камней в почках и в слюнных железах. Но это пока не доказано.

Наличие минеральных веществ, их количество в той воде, которую пьют, может способствовать образованию камней в почках и в слюнных железах. Но это пока не доказано.

Анар Давидов:

Наследственно это может передаваться?

Евгения Волконская:

Насколько велика вероятность генетического заболевания?

Святослав Сысолятин:

Такого никто не видел, но считается, что пороки развития протоков, то, о чем я говорил, наличие разных расширений и сужений, дивертикулов – это может быть врожденный дефект, порок слюнных желез, который может стать предпосылкой образования слюнных камней.

Евгения Волконская:

Чаще у взрослых встречается такое заболевание или и у деток бывает?

Святослав Сысолятин:

Чаще у взрослых, конечно. Я статистикой по детям не владею, потому что я сам взрослый врач. Я знаю, что в юношеском возрасте камни уже могут быть, а про детский возраст не доводилось слышать.

Евгения Волконская:

Как диагностируется заболевание?

Святослав Сысолятин:

Первое, что я сказал, это клинические проявления – увеличение слюнной железы, плохой отток слюны. Если есть подозрения на слюнной камень, то дальше уже проводится ультразвуковое исследование, и, пожалуй, самый достоверный метод – это рентгенологические исследования, в частности, компьютерная томограмма, которая позволяет увидеть камни даже очень малого размера, до четверти миллиметра. При этом и количество их, и локализацию можно оценить. В принципе, этого достаточно.

Евгения Волконская:

Вопрос от слушательницы: насколько информативна сиалография, и насколько она полезна?

Святослав Сысолятин:

Это хороший метод, который до сих пор включен во все наши руководства, стандарты. Однако, я считаю, что сейчас с распространением компьютерной конусно-лучевой томограммы уже нет нужды вводить контраст. И опять же, существует вероятность ошибок при такой диагностике.

Анар Давидов:

Как лечится, какие есть методики удаления камней?

Святослав Сысолятин:

Есть методики, которым уже больше сотни лет. Самая простая из них – это когда рассекается проток во рту, из него извлекается камень. Вторая методика – это если этот камень располагается в более глубоких отделах, не в области устья, до него тяжело добраться, то удаляется сама железа, это то, что было до недавнего времени стандартом. Либо рассечение протока, либо удаление железы. Но, на наше счастье, медицина развивается. Это началось в 90-х годах, были первые исследования, сейчас это уже совершенно оформившееся направление, можно сказать, рутинные – это эндосиалоскопия, когда камни можно убрать с помощью оптики: зайти внутрь протока с помощью эндоскопа, найти камень и извлечь его.

Анар Давидов:

Насколько удаление железы может навредить организму?

Святослав Сысолятин:

В любом случае, ничего лишнего в организме нет, поэтому удалять железу нецелесообразно. Я сказал бы так, это операция отчаяния, если нет возможности никаким другим образом вылечить заболевание, и если человек от него страдает. Конечно, это последняя операция, к которой надо перебегать. Если попытаться их выстроить, то надо начинать со следующего: если есть условие, его надо обязательно убирать эндоскопически, и только если никаких условий убрать его эндоскопически или другим, менее травматичным способом нет, только тогда удалять железу. Был еще метод дробления камней.

Удаление железы – это операция отчаяния, если нет возможности никаким другим образом вылечить заболевание, и если человек от него страдает.

Евгения Волконская:

Я как раз хочу спросить о нем, потому что в случае с камнями, образующимися в почках, не понаслышке знаю, что есть способ дробления лазером. А какие здесь методы существуют?

Святослав Сысолятин:

Да, был метод дробления камней ультразвуковой ударной волной, но этот метод, к сожалению, не очень пошел в мире.

Евгения Волконская:

Из-за чего?  

Святослав Сысолятин:

Осложнения были от него.

Евгения Волконская:

Из-за побочных эффектов?

Святослав Сысолятин:

Побочные эффекты, кроме всего прочего, показания узкие, аппаратура дорогая. Метод имел ограниченные возможности, при этом дорого стоил и имел еще осложнения.

Евгения Волконская:

Насколько осложнения могут быть хуже, чем в случае, если вообще вырезать железу?

Святослав Сысолятин:

Сейчас стали меньше пользоваться ультразвуковым дроблением, в частности, и за рубежом. Насколько я знаю, единственная фирма, производящая эти аппараты, сняла с производства, перестала выпускать, потому что нет спроса. Появилась эндоскопия – у нее возможности значительно шире, а осложнений от нее практически никаких нет, поэтому дробление ультразвуком ушло в историю, во всяком случае, на данном этапе. А методика дробления лазером – сейчас над этим очень активно работают. Как дополнение к эндоскопии, когда можно с помощью оптики зайти, увидеть камень, но нужно его не удалить, а раздробить – над такими лазеры сейчас очень активно экспериментируют. Я думаю, что они появятся в практике буквально в ближайшие несколько лет, я почти убежден в этом. Но на данный момент это пока экспериментально.

Появилась эндоскопия – у нее возможности значительно шире, а осложнений от нее практически никаких нет, поэтому дробление ультразвуком ушло в историю, во всяком случае, на данном этапе.

Евгения Волконская:

А как же консервативная терапия?

Святослав Сысолятин:

И над этим тоже люди бились, пытались придумать разные способы, как эти камни растворить в железах. Проблема состоит в том, что есть такие вещества, которые могут растворить этот камень, но надо же обеспечить, чтобы эти вещества на протяжении длительного времени находились в железе, а это даже не часы. Допустим, есть один препарат, который позволяет этот камень разрушить, но камень должен находиться внутри этого вещества в течение нескольких дней. А как добиться такого, чтобы в железе это вещество было несколько дней?

Евгения Волконская:

Если бы я была ученым, я бы придумала какое-то средство, которое слюну сделало бы более вязкой, чтобы протолкнуть камень.

Святослав Сысолятин:

Наоборот, если сделать более вязкой, то он не выйдет. Но я уверен, если бы Вы были ученым, то ситуация была бы другой, я не сомневаюсь.

Анар Давидов:

Эндоскопически можно все камни удалить?

Святослав Сысолятин:

Нет, конечно же, не все. Есть несколько факторов: расположение и размер камня среди них ключевые. Если этот камен расположен в основных протоках, а не в мелких протоках, разумеется, вероятность его удаления эндоскопически значительно выше. У железы древовидная структура, сначала идет мощный крупный проток, потом он дробится на более мелкие. Чем ближе он к основному протоку, если он находится в нем, тем больше вероятность убрать его эндоскопически.

Второй фактор – это размер. Если этот камень имеет размеры до 3 мм, то с очень высокой долей вероятности можно его удалить, до 90%, если не ошибаюсь, от 3 до 5 мм – уже 75%, если свыше 5 мм – там уже без дробления этого камня удаляется только треть этих камней.

Анар Давидов:

То есть сначала идет дробление, потом эндоскопически удаляются?

Святослав Сысолятин:

Есть методы эндоскопического дробления, но это пока механический инструментарий – щипцы и прочее, поэтому оно не так эффективно, как лазер. Но они существуют.

Есть методы эндоскопического дробления, но это пока механический инструментарий – щипцы и прочее, поэтому оно не так эффективно, как лазер.

Анар Давидов:

Эндоскопия – как она применяется, как это все делать? Прокол в протоке?

Святослав Сысолятин:

Нет, есть же устье железы, через которое оттекает слюна, его диаметр очень мал, всего полмиллиметра, и мы можем через это устье, немножко его расширив, без разрезов, зайти внутрь с оптикой, пройти по этому протоку, найти камень, захватить и извлечь.

Анар Давидов:

Какие последствия могут быть, если не удалить камень?

Евгения Волконская:

Какие прогнозы?

Святослав Сысолятин:

Прогнозы не очень утешительные. Сами камни самостоятельно не выходят почти никогда. Диаметр устья составляет полмиллиметра, и оно способно к растяжению, но незначительно. То есть камень размером в миллиметр еще может самостоятельно выйти, я уже в 2-3 мм – таких шансов практически не существует. Дальше получается так, что этот камень, во-первых, будет причинять боль хозяину, во-вторых, на этом фоне из-за застоя слюны, как правило, присоединяется инфекция, железа нагнаивается, и дальше образуются свищи, абсцесс, флегмоны. Вообще, могут быть разные неприятности, поэтому проблема все равно как-то будет решаться.

Анар Давидов:

Еще по поводу эндоскопического метода – все владеют этой информацией?

Святослав Сысолятин:

Метод довольно новый, можно сказать, инновационный, но мне кажется, что во врачебной среде уже о нем знают все. А что касается пациентов, то, насколько я вижу, для них это новость.

Анар Давидов:

Эндоскопическая операция проводится под местной анестезией или под общей?

Святослав Сысолятин:

В наркозе нет никакого смысла. Это делается либо под местным обезболиванием, либо комбинация: местное обезболивание плюс седация. Седация – это поверхностный медикаментозный сон, это не наркоз, это без выключения сознания и выключения рефлексов. То есть безопасная, безобидная амбулаторная процедура.

Евгения Волконская:

В интернете можно найти много рекомендаций по поводу массажа и даже диет. В случае слюннокаменной болезни как Вы относитесь к таким методам, насколько они применимы?

Святослав Сысолятин:

Абсолютно разумно. Конечно, массируют железу для того, чтобы из нее лучше оттекала слюна. Массажем не вылечишься, но облегчить состояние можно. И диета, безусловно. Вы можете провоцировать развитие слюнного камня, Вы можете способствовать развитию этого камня, если будете неправильно питаться.

Евгения Волконская:

Расскажите подробнее, что значит правильно питаться для того, чтобы не встретиться с этой коварной болезнью?

Святослав Сысолятин:

Самое первое – количество потребляемой воды. Взрослый человек должен в течение дня выпивать не меньше полутора литров чистой воды, мы не берем сейчас в расчет ни чай, ни суп, ни все остальное, мы говорим в чистом виде о воде. Диапазон – до 3 литров, это то, что необходимо выпивать. Безусловно, надо понимать, какую воду мы пьем, еще раз повторяю – чистой воды, не минеральной, ни в коем случае, потому что это наоборот может спровоцировать.

Евгения Волконская:

Что такое чистая вода, например, для человека, который живет в Москве?

Святослав Сысолятин:

Просто столовая вода, бутилированная. Не минеральная вода из магазина, а питьевая вода. Либо фильтрованная вода, многие люди пользуются, пьют, она тоже для этого пригодна. Второе, что касается диет – нужно избегать, в первую очередь, избыточного количества соли, избыточного количества продуктов, богатых минеральным компонентом, придерживаться дробного питания. Мы не всегда имеем возможность питаться в течение дня 4-6 раз, хотя это было бы значительно правильнее, чем те пиковые 2-3 раза в день, когда мы наедаемся, для слюнных желез это перегрузка, а в то время, которое она не работает, промежутки между приемами еды, как раз возникают условия для застоя слюны. Вот такие элементарные общие правила – больше пить и придерживаться дробного питания.

Мы не всегда имеем возможность питаться в течение дня 4-6 раз, хотя это было бы значительно правильнее, чем те пиковые 2-3 раза в день, когда мы наедаемся, для слюнных желез это перегрузка, а в то время, которое она не работает, промежутки между приемами еды, как раз возникают условия для застоя слюны.

Евгения Волконская:

Больше нет никаких правил, которых нужно придерживаться, чтобы избежать этой болезни?

Святослав Сысолятин:

Нет, таких я не знаю.

Анар Давидов:

К чему может привести удаление железы?

Святослав Сысолятин:

К счастью, их 6 крупных, поэтому с точки зрения количества слюны потеря одной железы, как правило, компенсируется, но не всегда. Иногда люди отмечают, что после удаления железы их мучает сухость во рту. Здесь больше неприятности, связанные с травмой от самой операции. Самые неприятные, тяжелые последствия после удаления околоушных слюнных желез или части этой железы. Там проходит много значимых структур, таких как лицевой нерв, крупные сосуды. У человека может пострадать мимическая мускулатура, мимические мышцы будут недвижимыми, могут пострадать и чувствительные нервы.

Если мы говорим о подчелюстной слюнной железе, там тоже есть нерв, который обеспечивает чувствительность языка. Плюс рубцы – удаление желез всегда производится наружными доступами, к сожалению, через кожу. А на лице никому не хочется иметь рубцы размером в несколько сантиметров, притом в видимых частях, которые очень тяжело скрыть, точнее, почти невозможно.

Анар Давидов:

Получается, осложнение увеличивается в несколько раз?

Святослав Сысолятин:

Конечно.

Анар Давидов:

Это уже проводится в условиях общего наркоза?

Святослав Сысолятин:

Я знаю, что людям удаляют железы под местным обезболиванием, но советовать этого я бы не стал.

Евгения Волконская:

Судя по Вашей улыбке, это не очень правильный вариант.

Святослав Сысолятин:

Люди запоминают это.

Анар Давидов:

Спрашивает молодая девушка, она беременна. Говорит, что у нее диагностировали камень. Стоит ли во время беременности его удалять или подождать, выпить какие-то препараты?

Святослав Сысолятин:

У нас слишком мало информации – какой камень, где он располагается, как этот камень мучает девушку, можно ли отсрочить. Тут надо взвешенно подходить. По динамике посмотреть, можно ли подождать и уже после родов убрать. Или, если операция простая, элементарная, допустим, эндоскопическое удаление, и камень мелкий идет в протоке, то почему бы это не сделать во время беременности. Без проблем.

Евгения Волконская:

Зачитаю еще один вопрос от нашей зрительницы Эвелины: правда ли, что мелкие камни слюнных желез легко вымываются слюной?

Святослав Сысолятин:

Правда, если очень мелкие.

Евгения Волконская:

Насколько мелкие?

Святослав Сысолятин:

Я уже упоминал – устье протока составляет 0,5 мм, и растягивается оно само не безгранично. Если камень размером до 1-1,5 миллиметров, то, может быть, он упрется, при этом будет крайне неприятное ощущение. Он сначала встанет клином в этом устье, и только благодаря тому, что слюна сзади скопится в большом количестве, и давление внутри железы резко поднимется, то этот камень может вытолкнуть. Во всех остальных случаях это невозможно.

Евгения Волконская:

Это травматично? Может ли камень поцарапать железу изнутри, как это бывает в случае мочекаменной болезни?

Святослав Сысолятин:

Нет, он движется по железе. Если это флотирующий камень, то это абсолютно безболезненно. Боль возникает именно от закупорки железы. Либо это основное устье, то, что я сказал, либо где-то внутри какой-то из более мелких протоков закупоривается этим камнем, и слюна начинает скапливаться и становится ярким симптомом.

Евгения Волконская:

Евгений пишет: правда ли, что химический состав слюнного камня близок к зубному камню?

Святослав Сысолятин:

Не совсем так. Конечно, есть много общего, но они не идентичны.

Евгения Волконская:

И взаимосвязи между ними тоже нет?

Святослав Сысолятин:

Есть такие данные, что у людей с плохой гигиеной полости рта чаще появляется склонность к образованию слюнных камней.

У людей с плохой гигиеной полости рта чаще появляется склонность к образованию слюнных камней.

Евгения Волконская:

Это как еще один фактор риска?

Святослав Сысолятин:

Да, есть такое.

Анар Давидов:

Еще один вопрос поступил в студию: при слюннокаменной болезни припухлость только с одной стороны или с двух сторон тоже?

Святослав Сысолятин:

Нет, только там, где камень.

Анар Давидов:

Сухость во рту может вызвать?

Святослав Сысолятин:

Может. Это не классическая ситуация, но, тем не менее, бывают такие истории. Пока у человека есть камень, он страдает от сухости во рту, после удаления этого камня остальные железы начинают функционировать нормально.

Анар Давидов:

Вопрос от зрительницы: если начался гнойный процесс? Она госпитализирована, сделали разрез, выпустили гной, но при этом камни не удалены. Это страшно или нужно было одновременно все делать?

Святослав Сысолятин:

Надо смотреть – где этот камень, что происходило. Нет универсального ответа, слишком мало информации. Вероятнее всего, история этим не закончится, сейчас снимут обострение, пациентке станет легче, а через некоторое время проблема вернется. Поэтому единственную рекомендацию, которую я могу дать при наличии такой скудной информации, что нужно будет потом, после выписки, обследоваться, определиться, какое количество камней, и где они расположены, и постараться, не дожидаясь следующего обострения, убрать их в плановом порядке.

Евгения Волконская:

Олеся нам пишет, просит рассказать про малоинвазивные современные методы лечения. Мы частично поговорили об этом, но еще раз для Олеси.

Святослав Сысолятин:

Это то, о чем мы говорили. Что такое малоинвазивная? Это малотравматичная.

Евгения Волконская:

Понятно, что все хотят уйти от оперативного вмешательства.

Святослав Сысолятин:

В чистом виде эндоскопическое удаление камней – это, можно сказать, совсем бескровная процедура. Ее можно выполнить без каких-либо разрезов. Если этот камень уже имеет диаметр 3-4 мм, тогда эндоскопическое удаление сопровождается разрезом, но этот разрез ничтожен, в 2-3 миллиметра, только для того, чтобы через устье, самое узкое место, провести этот камень.

Если же более крупный камень, тогда есть так называемая методика эндоскопически ассистированного удаления. В чем смысл? Мы не можем захватить камень и извлечь с помощью эндоскопа, но эндоскопия в этом случае работает, как навигация: мы подходим к камню, можем его зафиксировать, если он подвижен. И затем мы вынуждены сделать разрез, но этот разрез делается уже совершенно небольшим, он делается изо рта, например, над самим камнем, извлекаем этот камень. То есть эндоскопия была, как наведение на этот камень, а дальше мы благодаря этому точно знаем, где камень. Сделали разрез, камень убрали.

Если это околоушная слюнная железа, то иногда приходится делать разрезы наружные. Это, в любом случае, намного лучше, чем операция по удалению самой железы, несомненно. И по травматичности они не сопоставимы, и по эффективности. Если камень будет удален, то в абсолютном большинстве случаев железа восстанавливается, нормализуется, и ее функция может разрешиться, в том числе и гнойный процесс. То есть возникли условия для ее самоочищения, и все – человек потом живет и даже не вспоминает об этой истории.

Если камень будет удален, то в абсолютном большинстве случаев железа восстанавливается, нормализуется, и ее функция может разрешиться, в том числе и гнойный процесс.

Анар Давидов:

Какие осложнения могут быть при эндоскопии?

Святослав Сысолятин:

При эндоскопии осложнений, как таковых, нет. Может быть, в течение первых нескольких дней достаточно неприятные ощущения. С чем они связаны? Если этот камень более-менее крупный, когда мы его проводим через проток, то после этого может возникнуть отек этого протока, и человек на протяжении нескольких первых дней после эндоскопического удаления страдает так, как если бы этот камень был, потому что отек протока, его проводимость для слюны значительно снизилась. Человек начинает кушать, ему становится больно. Но это буквально в течение первых 3-5 дней, потом все разрешается и больше уже не возвращается. Никаких других сложений нет, этот метод абсолютно безвредный.

Анар Давидов:

Реабилитация пациентов после эндоскопии, плюс хирургическое вмешательство?

Святослав Сысолятин:

После эндоскопии вообще никакой реабилитации не требуется. Как я сказал, человеку назначаются препараты, он дома их пьет, плюс массаж железы. Если уже это операция с разрезом, то, соответственно, за этой раной надо ухаживать, обрабатывать, это может быть период наблюдения от 3 до 7 суток.

Если мы говорим об удалении железы, тогда, безусловно, наблюдение составляет значительно больший период времени. Во всех случаях требуется контроль. То есть если этот камень убрали, то нужно проконтролировать в раннем послеоперационном периоде, сделать контрольную томограмму, а потом еще желательно сделать отсроченные снимки, потому что не исключено повторное образование камней.

Анар Давидов:

По вопросу повторного образования камней. Пациентка говорит, что у нее уже 2 раза были удалены камни, и в третий раз опять появились в том же месте. Как можно избежать повторного появления камней?

Святослав Сысолятин:

Значит, там есть условия для образования этого камня. Нужно уже смотреть, разобраться. О профилактике я сказал, но если этого недостаточно, то нужно иногда делать так называемую пластику протока. В этом месте проток вскрывается, или ставится стент в него для того, чтобы проток сформировался, чтобы не было участков сужения и расширения.

Анар Давидов:

Это дискомфорта не вызывает?

Святослав Сысолятин:

Сейчас в связи с активным внедрением эндоскопии занялись разработкой специальных стентов. Раньше для этих целей использовались обычные катетеры, которые ставятся в вену, и человеку неприятно. Он не такой жесткий, но во рту он мешает, раздражает. А сейчас в России, к сожалению, таких нет. А за рубежом уже стали появляться специальные силиконовые, очень мягкие стенты, которые человеку не мешают. Он может с ними ходить на протяжении месяца, полутора месяцев. Такая методика тоже есть, она работает, можно и это попробовать.

Анар Давидов:

Следующий вопрос от наших слушателей: физиотерапию целесообразно проводить при удалении камней?

Святослав Сысолятин:

До или после?

Анар Давидов:

До.

Святослав Сысолятин:

Боюсь, никакого эффекта мы от нее не получим, потому что она даже не решает саму проблему удаления. Ключ ко всему – это удаление камня. До той поры, пока Вы его не удалите, человеку может стать легче только от чего: если этот камень сдвинется, сместится в глубину протока. Хочу сказать вот о каком парадоксе: степень болезненности и других каких-то проявлений не связана с размером камня, она связана с его расположением. Это может быть мелкий камень в области устья, от которого человек будет очень сильно страдать, и это может быть огромный, в несколько сантиметров камень, который человека никак не будет долгое время беспокоить, который будет просто располагаться глубоко. Почему? Потому что в первом случае заблокированы все протоки железы, и человеку очень больно, во втором случае этот камень растет где-то в глубине железы, он ничего не блокирует. Поэтому такие пациенты часто приходят с размерами камней в 2-3 сантиметра и говорят, что до последнего времени никаких проявлений не было.

Степень болезненности и других каких-то проявлений не связана с размером камня, она связана с его расположением.

Анар Давидов:

 Еще вопрос поступил: у меня диагностировали маленький камень, настолько важно удалить его срочно?

Святослав Сысолятин:

Я бы посоветовал убрать его как можно быстрее. Он может только расти, и пока он мелкий, тем паче нужно воспользоваться этой ситуацией и убрать его.

Анар Давидов:

Камни могут травмировать ближайшие сосуды, нервы?

Святослав Сысолятин:

Только душу.

Анар Давидов:

Стоимость операции хирургической, эндоскопической сильно отличается?

Святослав Сысолятин:

Да, к сожалению, затраты на эндоскопию выше, чем на все остальные методы, потому как эндоскопическое оборудование само по себе очень дорогое, там есть одноразовый инструмент, который очень дорого стоит, все эти ловушки. Поэтому эндоскопические операции довольно дорогие, их стоимость от 60-70 тысяч рублей, даже самые элементарные. Диагностика, безусловно, дешевле, но диагностика – это не операция, это просто диагностика. А операции открытые, в том числе по удалению железы, при всей своей кровожадности, там используется минимум инструментов и минимум необходимого, поэтому они получаются по своей затратности ниже, хотя они более травматичны. Их можно, в том числе, даже по ОМС сделать в городских больницах.

Анар Давидов:

По ОМС проводятся эндоскопические операции или только все платно?

Святослав Сысолятин:

Нет, по ОМС эндоскопия, разумеется, не включена.

Анар Давидов:

А высокие технологии, как это сейчас модно говорить?

Святослав Сысолятин:

Нет, и высокие технологии тоже. У нас пока она не попала ни в одни министерские стандарты на данный момент.

Анар Давидов:

 А с чем это связано?

Святослав Сысолятин:

С тем, что современные стандарты достаточно ригидные, поэтому то, что она попадет в стандарты, это несомненно, но то, что она никогда не будет бесплатной, перспектив на то нет, это точно.

Анар Давидов:

Затраты очень большие?

Святослав Сысолятин:

Затраты очень большие, к сожалению. Получается, на данный момент проведение удаления железы или рассечение протока для удаления камня можно сделать по ОМС. А вот эндоскопия, к сожалению, не оплачивается никак, кроме как самим пациентом.

Анар Давидов:

Поступил еще вопрос от слушателей: после эндоскопии можно сразу ехать домой или надо побыть в клинике?

Святослав Сысолятин:

Это амбулаторная операция, которая не требует наблюдения. Можно человека отправить домой в тот же день.

Евгения Волконская:

Наша беседа подошла к концу. Как всегда, время пролетело очень быстро. Спасибо Вам, что Вы ответили на все наши вопросы, на вопросы наших зрителей. Спасибо тебе, Анар.

Анар Давидов:

 Спасибо.

Евгения Волконская:

 Я могу сделать вывод, что тема оказалась актуальной. Несмотря на то, что сегодня воскресный вечер, у нас было очень много зрителей и слушателей. Друзья, берегите себя и своих близких. Всем здоровья и до новых встреч!

Анар Давидов:

До свидания.

Святослав Сысолятин:

Спасибо!

doctor.ru

Слюннокаменная болезнь подчелюстной слюнной железы

Заболевания ротовой полости заслуживают внимания специалистов, поскольку именно во рту содержится больше всего бактерий. Бытует мнение, что после чистки зубов и использования ополаскивателя, места бактериям не остается. На самом деле, это заявление ошибочно. Ничего подобного не происходит, количество бактерий сокращается, но здесь ситуация как с небезызвестными средствами для мойки посуды, эффективных на 99,9%. Оставшихся 0,1% куда больше чем кажется, а грамотные маркетологи попросту хотят завысить показатели.

Сиалолитиаз подчелюстной зоны появляется из-за разнообразных факторов, но приводит лишь к одному – неприятным последствиям для человеческого организма. Как и с любым недугом, даже доброкачественной опухолью, терапию откладывать не следует. Болезнь напрямую воздействует на протоки органа, что значительно осложняет лечение.

Сиалолитиаз подчелюстной слюнной железы

Основополагающие факторы

Слюннокаменная болезнь подчелюстной железы вызывается:

  1. Воспалительными процессами – размножение патологической микрофлоры и передавливание протоков. Бактерии размножаются с большой скоростью, провоцируя гнойные образования и позволяя камню увеличиться в размерах. Или, проще говоря, посредством осаждения минеральных компонентов образуется конкремент.
  2. Механическими повреждениями протоков с последующим рубцеванием. В этих самых рубцах слюна не только задерживается, но и кристаллизуется.
  3. Сбоем функции слюноотделения – жидкость застаивается в протоках из-за кристаллизации, чем своего рода и являются слюнные камни.
  4. Попаданием инородных тел – воспалительный процесс в 20% случаев вызывается небольшими соляными кристалликами.
  5. Сбой метаболизма – кристаллизация слюны вызывается повышением уровня кальция в ней посредством инфекционного заболевания.

Гнойные воспаления провоцируются инфекциями – паротитом, сифилисом и туберкулезом. Больные ощущают слабость, ломоту в суставах, повышается температура вместе с головной болью.

Важно. Примечательно, что в области воспаления температура заметно выше, чем общая повышенная температура тела.

Клиническая картина

Конечно, заявление покажется сомнительным, но «к счастью» недуг обладает четко выраженными симптомами, а именно:

  • недостаток слюны, провоцирующий ощущение сухости во рту;
  • слюна «обращается» в слизь с неприятным запахом и привкусом;
  • отечность и покраснение околоушных поднижнечелюстных областей;
  • человеку становится проблематично жевать, глотать и открывать рот;
  • боль во рту, особенно в зоне щек, даже в состоянии покоя;

Сиалолитиаз подчелюстной слюнной железы

Профилактические мероприятия

Как бы абсурдно не звучало, но для профилактики необходимо устранить все факторы, провоцирующие заболевание. Необходимо следить за витаминным и минеральным балансом, отказаться от вредных привычек. Немаловажно своевременное определение патологии развития слюнных желез с корректировкой с помощью медикаментозной терапии.

При длительной закупорке протоков желез атрофируется железистая ткань. Далее вступают в силу некротические изменения и, если вовремя не купировать недуг, функция слюнной железы не только нарушится, но и никогда не восстановится.

Диагностика болезней подчелюстной железы

Выявляют наличие камней в протоках слюнных желез четырьмя диагностическими процедурами. Если при банальной пальпации никаких признаков болезни и явного расположения нежелательных образований не обнаружили, прибегают к диагностике. Останавливаются на сиалографии – использовании контрастного материала, вводимого в проток инъекцией. Методика наиболее информативна и на данный момент активно применяется на начальных стадиях недуга.

Сиалолитиаз подчелюстной слюнной железы

В первую очередь врачи назначают проверенные способы: рентгенограмму и компьютерную томографию. Последнее исследование позволяет с максимальной точностью определить расположение камней и их габариты для дальнейшего устранения проблемы

Стадии развития слюннокаменной болезни

Стадии развития, приведенные ниже, формируются исходя из симптоматики недуга

Протекает без явно выраженных симптомов, слюна задерживается, люди часто путают недуг с кратковременными изменениями в организме. Образовавшийся в протоке камень постепенно увеличивается в размерах, возникает ощущение дискомфорта, особенно при жевании.

Пациенты испытывают общее недомогание, периодически повышается температура тела. Ощущается болезненная припухлость в подъязычной области. При массаже устья слюнного протока, может выделяться гной или слизь.

Если своевременно не приступить к терапии, образуется хроническое воспаление, железа распухла, обильно выделяется гной.

Некоторые источники подразделяют заболевание по состоянию протока, таким образом, сиалолитиаз имеет три периода:

  1. Камень локализуется в тканях железы, и обнаружить его удается совершенно спонтанно при рентгеновском обследовании.
  2. Камень перемещается по протоку, слюноотделение происходит двумя фазами: задержка слюны и опорожнение слюны.
  3. Полная или частичная закупорка протока железы.

Фаза задержки сопровождается слюнными коликами из-за реакции организма на закупорку протока камнями. Камни в свою очередь повреждают проток слюнных желез с дальнейшим воспалением, гнойными выделениями и другими отрицательными последствиями для организма. Избежать подобного не получится, если своевременно не обратиться к специалисту.

Схема лечения

Слюннокаменную болезнь лечат двумя способами, и схема лечения зависит от выраженности симптомов: медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Назначает лечение исключительно врач после прохождения пациентом соответствующего обследования. Вначале проводится визуальный осмотр ротовой полости и, если присутствуют какие-либо скрытые дефекты или признаки наличия болезни, исходят из стадии недуга.

Лекарственная терапия

Начальные стадии слюннокаменной болезни не представляют собой ничего страшного и оперативно поддаются терапии. Лечение начинается с легких обезболивающих и противовоспалительных средств. Это могут быть не только таблетки, но и обычные ополаскиватели для рта. Если состояние пациента улучшилось, прием лекарств продолжается, если же нет – препараты сменяются другими.

Слюннокаменная болезнь более чем в половине случаев требует хирургического вмешательства. Однако если недуг зашел не слишком далеко, используют обезболивающие и противовоспалительные средства. Если наблюдаются серьезные побочные эффекты, врач назначает прием антибиотиков.

Важно. Пациент на всем этапе лечения обязан следовать специальной диете, дополняя суточный рацион продуктами, способствующими повышенному отделению слюны: капуста, лимон и другие кислые продукты.

Хирургическое вмешательство

Запущенные стадии сиалолитиаза не позволяют удалять зубной камень лекарственными средствами, поэтому новообразование удаляют в кратчайшие сроки. Врачи прибегают к кюретке и местной анестезии.

Сиалолитиаз подчелюстной слюнной железы

В отдельных случаях порядок лечения следующий:

  • в проток помещается специальный зонд для определения расположения камня;
  • проток разрезается, и доктор удаляет образование без швов;
  • если вышеперечисленное не представляется возможным, что встречается довольно редко, приходится полностью удалять железу.

Восстановительный этап и нюансы лечения

К сожалению, процедура лечения сиалолитиаза не обходится без изъянов, даже с учетом многолетней практики. Например, на первом этапе развития недуга и невозможности решить проблему медикаментозно, прибегают к разрезу в месте воспаления. Таким образом, повышается вероятность благополучного удаления камня и его выхода из места образования. На хронической фазе, образования в протоках удаляют амбулаторно, если их расположение это позволяет.

Осложнения при удалении образований в протоках весьма печальны и здесь нет ограничений по типу потери одного зуба или кусочка плоти ротовой полости, которая вскоре сумеет регенерировать. Урон лицевому нерву компенсировать не удастся никаким образом. Нередки случаи образования свищей снаружи железы, иногда замечается абсцесс мягких тканей вокруг камня.

В процессе восстановления пациенту придется так же, как и в период лечения ограничить себя в пище, больше уделять внимания фруктам, овощам, крупам и нежирному мясу.

Важно. Если основу рациона составят умеренно кислые блюда, повысится слюноотделение, соответственно железа сможет работать в должной мере.

Не додумывайте сами

К самолечению неопытные люди прибегают довольно часто, что ни к чему хорошему не приводит по причине разнообразия лекарств, неправильному их подбору и неграмотному определению заболевания. Да, сиалолитиаз отличается на фоне прочих заболеваний образованиями в протоках слюнных желез, но где вероятность, что недуг определен правильно?

Вряд ли кто-то дома располагает сверхточной и продуктивной лабораторией для определения заболевания, и томографа, уж точно, ни у кого нет. Поэтому, при первых признаках сиалолитиаза, обращайтесь к врачу. В принципе любые дискомфорты, возникающие во время жевания в ротовой полости должны незамедлительно обследоваться. Не следует изобретать велосипед, играясь со своим здоровьем в супердоктора, поступите ответственно!

myzhelezy.ru

что такое слюнная железа, диагностика, методы лечения и прогноз заболевания

Признаки слюннокаменной болезниСлюна человека содержит бактериолизины и другие бактериостатические субстанции. Они, в свою очередь, угнетают рост сальмонелл, пневмококков. Вот почему слюна для человека является природным антисептиком, и любые нарушения, такие как болезни слюнных желёз, способны привести к неприятным последствиям. И всё же почему болезни слюнных желёз опасны для жизнедеятельности человека?

Слюнные железы защищают полость рта от высыхания, отвечают за пережёвывание и размельчение пищи, артикуляцию, вкус, очищение и защиту зубов от термического или механического воздействия. Отечественные и зарубежные врачи всегда указывали на взаимосвязь слюнных желёз с другими системами и органами в организме человека: гипофизом, нервной системой. Кроме того, они самостоятельно вырабатывают ферменты, гормоны, взаимодействуют с щитовидной и половой железами. Расположены они в слизистой оболочке языка, губ, щёк, нёба и играют большую роль в пищеварении и защите ротовой полости от бактерий.

Как слюнные железы участвуют в процессе пищеварения? Дело в том, что в состав желёз входят специальные ферменты (протеазы, фосфатазы), микроэлементы, белки, катионы кальция, магния, натрия и калия. Благодаря им еда размельчается и частично растворяется слюной для дальнейшего переваривания в желудочном соке. Казалось бы, пища во рту находится недолго - всего несколько секунд, но этого хватает для запуска пищеварения. Нарушить этот процесс может слюннокаменная болезнь, лечение которой поможет избежать дисфункцию слюнных желёз.

О слюннокаменной болезни

Камни слюнных желёз в протоках возникают довольно часто в подчелюстной железе. Редко — в подъязычной и околоушной железах. Сиалолитиаз может быть у лиц мужского и женского пола, чаще у людей пожилого возраста.

Камни в слюнной железе могут весить от 5 до 30 г. Они гладкие, овальные, внутри у них наблюдается слоистое строение, в котором иногда заключено какое-нибудь инородное тело. Камни на снимках очень напоминают зубы, и по составу они очень похожи: 70% фосфата кальция, 5% карбоната кальция, калий, магний, натрий, хлор, железо, органические вещества.

Этиология камней пока не установлена, но есть множество предположений о механизме возникновения камня. Полагают, что слюннокаменная болезнь может образоваться из-за внедрения инородного тела в протоки желёз, вокруг которого образуется известковая соль. По другому мнению, на образование сиалоаденита влияют микроорганизмы, из-за деятельности которых нарушается функциональность протока, и происходит отторжение клеточных элементов. Они, в свою очередь, образуют ядро, окружённое солями.

Почему возникает слюннокаменная болезнь?

Современная медицина не знает точно, что именно может привести к развитию этой болезни. Но известны следующие благоприятные факторы:

  • Почему возникает слюннокаменная болезньмеханические травмы, к которым относятся вывих, удар челюсти, травмы от разрушенных зубов или протезов, ушибы и попадание инородных тел в ротовую полость;
  • слишком высокая свёртываемость крови;
  • нарушения кальциевого обмена;
  • поражение слюнных желёз;
  • гнойные инфекции, кисты, абсцессы и гранулёмы желёз;
  • генетически неправильное строение челюсти, из-за которого в протоках всё время скапливается секрет, что со временем приводит к осадку, застою и отложениям;
  • нарушения минерального обмена.

Вообще, всё вышеперечисленное почти всегда приводит к застою секрета в каналах. Образовавшийся осадок собирается в маленькие камни слюнных желёз, а затем — в большие солевые образования. Чем больше таких камней в каналах, тем сильнее образуется пробка.

Симптомы болезни

Камни в слюнной железе вызывают отеки лица, шеи, челюсти и ушей, потому что в каналах собирается большое количество жидкости, которая не может выйти из-за пробки. Шишки эти болезненны, но зато их можно легко нащупать и определить место, где образовался камень. Пациент иногда не может открыть рот, принимать пищу и даже просто разговаривать. Большие слюнные камни представляют опасность для жизнедеятельности, поскольку приём пищи становится невозможным. Больной чувствует перенапряжение мышц лица, ротовая полость высыхает и трескается.

Лечение слюннокаменной болезни лучше проводить на ранних стадиях, потому что это опасно инфицированием и развитием гнойных процессов в слюнных каналах. Состояние человека быстро ухудшается из-за недоедания, наблюдается неприятный вкус и запах изо рта. В дальнейшем воспаление может перейти на околоушные протоки. Железистые ткани трансформируются в фиброзные. Железа становится неровной, и её функция постепенно ухудшается.

Диагностика и методы лечения

Как леччить слюннокаменную болезньС такими симптомами к врачу надо обращаться сразу. На приёме назначается рентгенография, благодаря которой можно будет увидеть камень слюнной железы и иногда в нём будет находиться инородное тело.

Но бывает так, что рентген может не показывать наличие воспаления, хотя при этом больной жалуется на недостаточную выработку слюны и болевые ощущения в области челюсти или шеи. В таких случаях в канал вливается контрастное вещество — йод — и на снимке можно будет увидеть детальное строение протока и камня в слюнной железе. После обследования врач пальпирует поражённую область и проводит опрос пациента. В большинстве случаев профессионал определяет сиалолитиаз сразу и назначает лечение.

Лечение может быть как консервативным (лекарственная терапия), так и хирургическим. Консервативная терапия подразумевает приём противовоспалительных и антибактериальных средств. Болезненные ощущения уменьшаются с помощью обезболивающих препаратов. И также необходимо регулярно полоскать ротовую полость антисептическими препаратами, чтобы предотвратить развитие гнойного процесса. Дополнительно пациенту рекомендуются массажи, электрофорез, озонирование и гирудотерапия.

Что делать, если заболевание перешло в тяжёлую стадию? В таких случаях проводится операция под инфильтрационной анестезией. Оперативная тактика следующая: камень удаляется в тех случаях, когда он расположен в поднижнечелюстном или околоушном протоке. Если он находится в околоушной железе, то камень рекомендуют удалять вместе с железой.

Операция проходит так: мягкие ткани обезболиваются раствором однопроцентного новокаина, а затем хирург с помощью зонда добирается до камня. Врач делает маленькие разрезы до тех пор, пока камень можно будет легко удалить. Затем с помощью кюретки хирург удаляет камень из повреждённой области и накладывает шов. Иногда часть протока с камнем удаляется из-за невозможности удалить слюнной камень.

Мнения о хирургическом вмешательстве неоднозначны, несмотря на то, что клинические результаты благоприятны. После удаления камня в 25% случаях возникает рецидив заболевания и следующие осложнения:

  • повреждения язычного, подъязычного и лицевого нервов;
  • инфицирование перевязанного протока;
  • образование слюнных свищей.

Симптомы слюннокаменной болезниВ редких случаях операция может привести к парезу лицевого нерва из-за неправильного разреза хирурга или механического надавливания на нерв (инструментами, например). Но через 4 месяца парез полностью исчезает, особенно после сеансов физиотерапии. Большинство хирургов против того, чтобы удалять камень вместе с железой, аргументируя это тем, что функция железы может восстановиться после операции сама.

Некоторые пытаются удалить солевые образования самостоятельно дома. Врачи относятся к этому довольно скептически, но некоторые методы немного помогают. Например, раствор с солью и пищевой содой обладает обеззараживающим действием. Нужно растворить столовую ложку соды в стакане тёплой солёной воды. В ход могут идти также травяные отвары ромашки, мяты, шалфея и коры дуба. Практика показывает, что они помогут вымыть мелкие камни из протоков. При запущенной болезни народные методы не помогают, но можно использовать их в качестве дополнительной терапии.

Прогноз

Прогнозы слюннокаменной болезниВ половине случаев после выздоровления возможен рецидив из-за снижения функциональности железы. Поэтому некоторые клиники проводят дополнительную операцию по расширению протока. Благодаря этому отток слюны происходит быстрее, а вероятность повторного камнеобразования снижается. Раньше такие операции проводили только отоларингологи и хирурги, но сейчас становится всё больше стоматологов, способных правильно поставить диагноз и проводить операции успешно.

zub.guru

ВОСПАЛЕНИЯ ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - Med24info.com

Подострые и хронические воспалительные процессы подчелюстной железы встречаются часто и поэтому рассматриваются более детально, чем редко- встречающиеся острые процессы. Причиной воспаления слюнной железы является задержка слюны в результате сужения Вартонова протока или образования камня (каменная болезнь Вартонова протока). Образование камня в ткани железы (каменная болезнь подчелюстной железы) встречается редко. При длительном процессе наступает атрофия тканевых элементов железы. Из-за задержки оттока слюны во время приема пищи возникает увеличение подчелюстной железы с появлением приступообразных болей (colica salivalis), локализующихся в области языка и дна рта. Это увеличение после еды спадает. Если это явление продолжительное, то умеренное увеличение подчелюстной железы пальпируется и в период между принятием пищи. В случае хронического воспаления подъязычный сосочек и даже подъязычная складка могут быть немного припухшими. При надавливании на областьжелезы через отверстие в сосочке выделяется мутная слюна. В подостром случае может выделяться явно выраженный гнойный эксудат, что является признаком гноеродного заражения со стороны полости рта. Слюнный камень в Вартоновом протоке может встречаться многократно, в то время как двухсторонний камень протока наблюдается очень редко. В случае повышенной склонности к образованию камней после удаления камня из протока не исключается возможность повторного камнеобразования. В остром случае ткани дна рта бывают инфильтрированы, подъязычная складка больного отечна и уплотнена, независимо от еды подчелюстная железа и окружающие ее мягкие ткапи отечны, температура повышена. При надавливании на область слюнной железы через отверстие в сосочке выделяется густой гной. При остром, подостром и хроническом воспалениях видимые на внутри- ротовом рентгеновском снимке дна рта камни различных размеров (один, а может быть, и несколько) делают диагноз слюнных камней несомненным. При рентгенографии дна ротовой полости особое внимание нужно обращать на то, чтобы рентгеновская пленка покрывала жевательную поверхность нижнего восьмого зуба или же его место, так как камень может находиться и на дистальном участке Вартонова протока. Если при клинических симптомах болезни на рентгеновском снимке камень не виден, то следует предположить сужение Вартонова протока. Острый процесс нужно отличать от острого гнойного периодонтита, начавшегося от передних зубов и от нижних премоляров; необходимо дифференцировать его и от инфильтрации дна рта, вызванной зубными камнями, имеющимися в большом количестве в области нижних передних зубов, особенно в области переднего моста из акрилата. Отсутствие клинических жалоб у больного с очень большим камнем в протоке можно объяснить наличием спиральной борозды в камне, которая способствует оттоку слюны. Вокруг большого камня проток бывает расширен. Удаление камней, образовавшихся в протоке, входит в круг обязанностей врачей амбулаторных учреждений. Операции же удаления камней самих желез производятся в стационаре. Камень из протока в случае острого, подострого и хронического воспалительного процесса удаляют при местном обезболивании. Проводниковая анестезия альвеолярного нерва нижней челюсти и язычного нерва не всегда достаточна, поэтому желательна терминальная инфильтрационная анестезия тканей, окружающих Вартонов проток. Это необходимо не только для обезболивания, но и для снижения кровоточивости, вызываемой сужением сосудов. В случае подострого или хронического воспаления, вызванного либо образованием камня, либо сужением протока, в интересах предотвращения рецидива производят сиалодохостомию. Операция производится следующим образом. Хирургическим пинцетом вблизи сосочка захватывают и приподнимают подъязычную складку. Затем, проникнув очень узким скальпелем (с тупым концом) в слюнную точку, находящуюся на сосочке, вскрывают Бартонов проток и покрывающие его мягкие ткани. Положение камня, видимого на рентгеновском снимке, определяют соответственно какому-либо зубу: область клыка, область малых коренных зубов или реже — больших коренных зубов. При наличии небольшого камня или нескольких камней нет необходимости производить широкое оперативное вмешательство, так как удалить камни можно даже через небольшой разрез в протоке. При наличии большого

Рис. 213. а) Образование камней в проксимальной части Вартонова протока с левой стороны, б) Введение в проток тонкого скальпеля с головкой на конце, в) Вскрытый проток с находящимися в нем камнями, г) Более толстый зонд, введенный в Вар- тонов проток. Первый шов фиксирует стенку растянувшегося слюнного протока к слизистой оболочке дна полости рта. д) Широкое отверстие Вартонова протока, прошитое по окружности, и находящийся в нем толстый зонд

камня необходимо производить более широкое вскрытие, и камень удалять нужно хирургическим пинцетом. После удаления камня или камней в проток со вскрытой стенкой вводят слюнный зонд, причем таким образом, чтобы сохранить функцию протока. Затем стенку протока подшивают к слизистой оболочке дна полости рта. Если разрез большой, то независимо от сиалодохостомического отверстия рану слизистой оболочки зашивают узловатым швом. Цель сиалодохостомии состоит в том, чтобы проток в области дна полости рта был широко раскрыт. При этом имеется меньшая возможность для застоя слюны, а следовательно, и для образования слюнного камня. В случае сужения протока вскрывают его расширившуюся часть, находящуюся за сужением, и вокруг пришивают его к слизистой оболочке дна полости рта (рис. 213). Если образование камня наблюдается на дистальном участке Вартонова протока (например, в области восьмого зуба), то, введя в проток более толстый слюнный зонд, стараются приподнять стенку протока и покрывающие ее мягкие ткани и сделать разрез на месте, где расположен камень (рис. 214). В случае острого воспаления, когда в области дна полости рта образовался инфильтрат и гнойный фокус локализуется соответственно подъязычной складке, разрез производят, вскрывая нарыв, образовавшийся в протоке вокруг камня, и камень удаляют. Произвести вскрытие очага одним разрезом не всегда удается, так как проток может проходить глубже. В этом случае осторожно при помощи тупого препарирования удается скальпелем вскрыть абсцесс и удалить камень. На воспаленные ткани шов не накладывают. В рану после удаления камня вводят иодоформную марлевую турунду, которая может самопроизвольно удалиться, в противном же случае ее нужно удалить через двое суток. Симптомы острого воспаления очень быстро исчезнут. В процессе выздоровления в результате образования рубцов может произойти сужение протока, застой слюны и возобновление камнеобразования.

а

б

Рис. 214. а)Бартонов проток, приподнятый более толстым зондом. Удаление камня согнутой ложкой после разреза, сделанного над камнем, б) Наложение одного шва и введение иодоформной турунды в ложе камня

Образование камней в подъязычной железе и сопровождающие их воспалительные процессы обычно не наблюдаются. Для полноты картины нужно упомянуть еще, что в диагностике заболеваний слюнных желез существенную роль играет сиалография. В настоящее время в поликлиниках еще нет достаточных условий для применения этого метода диагностики.

www.med24info.com

Слюннокаменная болезнь | Книги по стоматологии

Слюннокаменная болезнь характеризуется отложением слюнных камней в протоках и паренхиме слюнных желез. В практике хирургической стоматологии это заболевание встречается довольно часто.

Наиболее излюбленным местом образования камней является вар-тонов проток и подчелюстная слюнная железа. Образование слюнных камней в околоушной и подъязычной слюнных железах встречается значительно реже. Несколько чаще слюннокаменной болезнью поражаются лица мужского пола, причем заболеванием страдают обычно лица среднего возраста.

Величина и число слюнных камней бывают весьма различными. Камни, располагающиеся в слюнных железах, имеют большую величину, чем камни протоков. Встречаются камни величиной от песчинок, весящие несколько миллиграммов, до куриного яйца, весящие 20—30 г. Иногда встречается несколько камней, обладающих на соприкасающихся частях фасетками. Камни протоков слюнных желез имеют продолговатую форму, гладкую поверхность. Они более плотной консистенции, чем камни в железах, которые чаще имеют неправильную форму и менее гладкую поверхность. Цвет камней обычно серовато-белый или желтоватый. На изломе видна более или менее заметная слоистость, ядром камня часто служат остатки инородных тел или колоний грибков.

При исследовании химического состава обнаруживается 75% фосфорнокислого и 5—10°/о углекислого калия, а также следы калия, натрия, хлора, магния, железа, в сравнительно больших количествах встречается органическое вещество (белок, эпителий, муцин и др.).

Образование камней в слюнных железах и протоках связывают с наличием воспалительного процесса в них. При этом сужение просвета протоков железы вызывает замедление тока слюны, нарушаются физико-химические свойства ее под влиянием действия бактерий и продуктов воспалительного процесса. В ряде случаев в качестве ядра слюнного камня находят какое-либо инородное тело, внедрившееся в проток слюнной железы (мелкие частицы зубного камня, рыбья косточка, ость колоса и т. д.).

И. Г. Лукомский считает, что основной материал при образовании камней поступает не из слюны, а из измененной воспалительным процессом ткани железы или протока. Работы последних лет, проведенные А. А. Колесовым в клинике, руководимой проф. А. И. Евдокимовым, показывают, что при слюннокаменной болезни, как правило, наблюдается изменение минерального обмена организма. Камнеобразование в слюнных железах и протоках представляет собой, по-видимому, одно из проявлений нарушения минерального обмена, как при мочекаменной и желчнокаменной болезни.

Патологоанатомические изменения, вызываемые в протоках и слюнных железах при слюннокаменной болезни, бывают довольно значительными. При наличии камня в выводном протоке наблюдается расширение протока с явлениями воспаления окружающих тканей. Могут развиваться абсцессы, при вскрытии которых отторгаются камни. Иногда в воспалительный процесс вовлекается и окружающая проток клетчатка, возникают флегмонозные процессы.

Кроме протоков железы, значительные изменения происходят и в самих слюнных железах, особенно при расположении камней в паренхиме их.

При микроскопическом исследовании определяется картина интерстициального воспаления с круглоклеточной инфильтрацией, разрастание соединительной ткани и более или менее выраженная атрофия железистой паренхимы.

Клиника. Слюннокаменная болезнь проявляется различными симптомами в зависимости от стадии процесса. Начальная стадия протекает обычно незаметно для больного. Лишь при достижении камнями размеров, препятствующих достаточному слюноотделению, и при обострении воспаления в системе протоков появляются субъективные и объективные признаки заболевания.

Больные жалуются на колющие боли в области той или иной железы, так называемую слюнную колику, появляющуюся во время приема пищи или при виде ее; отмечается также припухлость железы.

Наличие камней в вартоновом протоке вызывает боли у корня языка соответствующей стороны, при локализации же камней в стеноновом протоке возникают боли в околоушной области, отдающие в ухо.

Приступы болей и припухлость в области слюнных желез значительно усиливаются при приеме острой и кислой пищи. На этом признаке основано диагностическое значение дачи лимонной кислоты или упоминания о кислой пище, чем рефлекторно вызывается усиление саливации.

Причина мучительных припадков слюнных колик у больных слюннокаменной болезнью заключается в том, что слюна, отделяющаяся во время еды в более значительных количествах, застаивается позади камня, закупоривающего проток железы, до тех пор, пока проток расширится.

Тяжелые приступы слюнных колик, наступающие при каждом приеме пищи, нарушают питание больных и их общее состояние.

При обследовании больных, страдающих слюннокаменной болезнью, обращает на себя внимание припухлость в области пораженной слюнной железы. На ощупь железа имеет плотную консистенцию.

В полости рта можно видеть покрасневшее, припухшее и зияющее устье выводного протока соответствующей железы, из которого иногда выделяется небольшое количество слизисто-гнойной жидкости.

Бимануальное исследование позволяет прощупать утолщенный участок протока с плотным инородным телом. При локализации камня в железе также удается в ряде случаев прощупать наиболее уплотненный участок, где находится слюнный камень. Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование. На «мягком» рентгеновском снимке можно легко обнаружить плотные камни. Мелкие и мягкие камни довольно часто могут оставаться нераспознанными на обычных рентгенограммах.

Особенный интерес для уточнения расположения и размеров камня, а также для определения патологических изменений, наступивших в слюнной железе, имеет контрастная сиалография.

Сиалограмма подчелюстной слюнной железы при наличии в ней слюнного камня. В верхнем полюсе железы видно веретенообразное расширение (контрастная масса обтекает камень). Мелкие протоки в паренхиме железы за камнем резко расширены

На сиалограммах даже при наличии мягких камней, не дающих теней на обычных рентгеновских снимках, можно видеть дефект наполнения соответственно расположению камня с легкой каемкой из контрастной массы, опоясывающей его (рис. 173).

Дистальная часть протока бывает значительно расширена, мелкие же протоки хорошо контурируютея. Это говорит о непораженности паренхимы железы.

В более поздних стадиях слюннокаменной болезни на контрастном рентгеновском снимке обнаруживаются изменения, происшедшие в самой слюнной железе, проявляющиеся во вздутиях, располагающихся в протоках 2—3-го порядка, и отсутствии заполнения мелких разветвлений протоков. Обнаружение изменений в паренхиме слюнных желез определяет характер терапии данного больного.

Следует отметить, что в затруднительных случаях контрастная сиалография дает возможность отдифференцировать слюннокаменную болезнь от ложных сиалоаденитов (лимфаденитов), при которых крупные протоки и система мелких протоков оказываются хорошо наполненными и дают картину нормальной слюнной железы.

Осложнения. Наиболее частыми осложнениями являются воспалительные процессы, возникающие в окружающих протоки и железы тканях в виде абсцессов и флегмон. Значительные трудности в этих случаях представляет дифференциальная диагностика между одонтогенными воспалительными процессами в околочелюстных тканях и воспалительными процессами, осложняющими слюннокаменную болезнь, так как клинические симптомы обоих заболеваний почти не отличимы друг от друга. Важное диагностическое значение в этих случаях имеет внимательное исследование устья протоков слюнных желез и обнаружение истечения гнойного отделяемого из них, помогающее найти источник воспалительного процесса (слюннокаменную болезнь).

Лечение. Лечение слюннокаменной болезни обычно хирургическое. При расположении слюнного камня в главном протоке камень извлекается через разрез слизистой оболочки полости рта, сделанный по ходу протока и после расщепления стенки протока. Для того чтобы избежать смещения камня по протоку, полезно прошить участок слизистой оболочки за местом расположения камня и приподнять его на лигатуре. Камни, располагающиеся в толще железы, удаляют через наружные разрезы в подчелюстной или соответственно в околоушно-жевательной области. При обширных атрофических изменениях в паренхиме слюнных желез, определяемых контрастной сиалографией, показано удаление подчелюстной слюнной железы и проведение рентгенотерапии в области околоушной слюнной железы. Учитывая заведомую инфицированность операционного поля (особенно при наружных хирургических вмешательствах), при проведении местного обезболивания полезно инфильтрировать окружающие ткани пенициллином (100 000—200 000 ЕД).

Техника операции удаления подчелюстной слюнной железы относительно несложна. Разрез делается в подчелюстной области параллельно краю тела нижней челюсти, отступя от нее на 1,5—2 см, длиной 8—10 см. Рассекается поверхностная мышца шеи и фасция, покрывающая железу, тупым путем вылущивается подчелюстная слюнная железа. В задненаружном полюсе железы необходимо найти и отделить наружную челюстную артерию (a. maxillaris externa) или перевязать ее. По краю челюсти пересекается и перевязывается подподбородочная артерия. После отделения и перевязки сосудов железа легко освобождается от окружающих тканей. Затем перевязывается и отсекается удерживающий ее вартонов проток. Железа удаляется. Накладываются швы на апоневроз кетгутом и волосом на кожу, в заднем отделе раны оставляется марлевый выпускник на 24 часа.

Для того чтобы избегнуть образования слюнных свищей при рассечении околоушной слюнной железы через наружный разрез, в послеоперационном периоде показана терапия с подавлением функции железы: жидкая щадящая диета, дача препаратов атропина внутрь.

stomekspert.ru


Смотрите также