Камни мочеточника: симптомы, диагностика, щадящее оперативное лечение. Мочеточник камни


симптомы, диагностика, лечение у женщин и мужчин

Камни мочеточника – значимая проблема, с которой ежедневно сталкиваются урологи всего мира. Мочекаменной болезнью страдают пациенты независимо от пола и возраста. Современная урология добилась значимых успехов в лечении данной патологии, а малоинвазивные операции при МКБ, которые применяют для избавления мочевыводящих путей от конкрементов, стали рутинными.

Рассмотрим подробнее, как вывести камень из мочеточника.

Оглавление: 1. Почему образуются камни 2. Диагностические мероприятия - Инструментальная диагностика - Лабораторная диагностика 3. Камни мочеточника: лечение 4. Какова вероятность, что камень выйдет сам 5. Дробление камней в мочеточнике - Противопоказания - Кому необходимо оперативное лечение при камнях мочеточника - Как работают установки для дробления камней - Какие вмешательства выполняют при камнях в мочеточниках - Что лучше выбрать - Какие могут быть осложнения при дроблении камней - Как предотвратить образование камней после операции

Уролитиаз преимущественно происходит в почках. В большинстве случаев, конкремент попадает в мочеточник из почечной лоханки. Если нарушается отток мочи – проявляется почечная колика. Для нее типичны следующие симптомы:

  • сильная боль на стороне стояния конкремента;
  • дизурия;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • макро- или микрогематурия;
  • диспепсические расстройства (при раздражении солнечного сплетения на фоне выраженного болевого синдрома).

В зависимости от месторасположения, камень может находиться в верхней, средней или нижней трети мочеточника.

Почему образуются камни

 Факторы, способствующие развитию уролитиаза следующие:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Проживание в эндемических зонах.
  3. Неправильное питание, способствующее камнеобразованию.
  4. Заболевания в анамнезе, ассоциированные с уролитиазом.

    Особенно выделяют:

    Прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к образованию конкрементов. В первую очередь, речь идет о препаратах кальция, сульфаниламидов, витаминов С и Д в высоких дозировках.

  5. Гиповитаминоз А и В.

Существует ряд заболеваний мочеполовой сферы, которые сопровождаются камнеобразованием.

Аномалии строения мочевой системы:

  • стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника;
  • дивертикул чашки почки;
  • пузырно-мочеточниковые рефлюксы;
  • уретероцеле;
  • подковообразная почка.

У некоторых пациентов длительно существующая инфекция урогенитального тракта осложняется процессом образования камней.

Обратите внимание

Существует несколько теорий камнеобразования, но общим является постоянный переизбыток камнеобразующих субстанций в моче.

Состав и плотность камня зависит от рН мочи.

Диагностические мероприятия

При беседе с пациентом на 80% можно определиться с тактикой ведения. При пальпации определяется болезненность со стороны почки, положительный симптом поколачивания. Если камень находится в нижней трети мочеточника, появляются жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, рези, неудержание мочи, боль иррадиирует в паховую область. Диагноз в обязательном порядке подтверждается инструментальными методами обследования.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

Современные методы инструментальной диагностики позволяют почти в 100% случаев поставить диагноз.

Инструментальная диагностика

  1. Обзорная урография. Метод отличается доступностью, но точность его оставляет желать лучшего при рентгенонегативных конкрементах. Помимо этого, на заключение влияет ряд факторов:
    • избыточная масса тела;
    • наполненность и метеоризм кишечника;
    • качество расходных материалов и пр.
    • Чувствительность метода – 70%, специфичность чуть больше 80%.
  2. Ультразвуковое обследование почек.

    Различают прямое представление камня в почке и предпузырном отделе мочеточника и косвенные признаки. К таковым относят:

    • расширение чашечно-лоханочной системы почки;
    • расширение проксимального и дистального отделов мочеточника.

    Ультразвуковая картина позволяет оценить распространенность воспалительного процесса, состояние почечных артерий, кровоток, отечность паренхимы, наличие гнойных очаговых образований. Чувствительность метода от 78 до 93%. Специфичность от 95% и выше.

  3. Экскреторная урография

    Метод дает полную оценку о строении и функциональной способности почек и мочевыводящих путей.

    Важно

    Противопоказанием к контрастной рентгенодиагностике служат аллергические реакциями на контраст, уровнень креатинина крови выше 200 мкмоль/л, миеломатоз и терапия метформином.

  4. Компьютерная томография —  современный и информативный способ исследования. КТ позволяет оценить плотность и пространственное расположение конкремента, что важно для определения дальнейшей тактики ведения и выявления противопоказаний к дистанционной литотрипсии. Чувствительность и специфичность 100%.

К дополнительным методам исследования относят ретроградную или антеградную урографию, пиелографию (оценка проходимости мочеточника на всем протяжении), динамическую сцинтиграфию.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови. Если присоединился воспалительный процесс, кровь показывает сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.
  • Общий анализ мочи. Изменение рН мочи, лейкоциты, эритроциты, бактерии, кристаллы солей, белок.
  • Биохимия крови.
  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Если моча не стерильна, антибиотикотерапия назначается за несколько дней до оперативного вмешательства.
  • Электролиты крови. Дополнительно могут быть назначены консультации фтизиоуролога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Камни мочеточника: лечение

Для купирования почечной колики применяют препараты из группы НПВС, спазмолитики, анальгетики, в том числе и наркотические.

Согласно клиническим рекомендациям, Диклофенак снижает клубочковую фильтрацию, что является противопоказанием для терапии пациентов с ХПН. Если функция почек сохранена, и предполагается  самостоятельный выход камня, назначают 50 мг Диклофенака 2 раза в день, в свечах или таблетированной форме, 5 – 7 дней.

При этом происходит купирование боли, уменьшается отек мочеточника.

Важно

Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пациента и клинико – лабораторными показателями.

Применение альфа1 адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин и пр.) способствует отхождению конкрементов из мочеточников.

Для профилактики воспалительного процесса используют уросептики и антибиотики.

Есть хорошие отзывы о назначении растительных препаратов при мочекаменной болезни. Относительно недавно появился в аптечной сети фитопрепарат Роватинекс.

Он обладает следующими свойствами:

  • спазмолитическое;
  • обезболивающее;
  • противовоспалительное;
  • бактериостатическое.

Схема приема: по 1 – 2 капсулы 3 раза в день, при почечной колике 2 – 3 капсулы 4 – 5 раз в день до еды.

Какова вероятность, что камень выйдет сам

Согласно данным Европейской ассоциации урологов, конкременты размером до 4 – 6 мм отходят самостоятельно в 80% случаев.

Обратите внимание

Чем больше размер, тем меньше вероятность спонтанного отхождения.

Оперативное вмешательство при мелких камнях показано в следующих случаях:

  • существование хронической обструкции с вероятностью утраты функций почки;
  • присоединение инфекции;
  • риск развития уросепсиса или 2-х сторонней обструкции;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Дробление камней в мочеточнике

Перед выбором оперативного вмешательства оценивают степень выраженности воспалительного процесса. Если воспаление значительно, что подтверждается изменениями в анализе мочи и результатами бакпосева, прибегают к дренированию почки путем установления стент – дренажа или ЧПНС (чрескожной пункционной нефростомией) с назначением антибиотиков до нормализации состояния.

Противопоказания

Не проводят литотрипсию у пациентов со следующими патологиями:

  • с тяжелыми заболеваниями сердца,
  • стриктурами ниже локализации конкремента,
  • острыми процессами в мочеполовой системе,
  • раком почки,
  • ХПН с утратой функции более 50%,
  • нарушениями свертываемости крови.

Кому необходимо оперативное лечение при камнях мочеточника

Операция нужна, если не удовлетворяет качество жизни, из-за конкремента в мочеточнике страдает функция почки, камень является причиной постоянного инфицирования мочевыводящих путей.

Как работают установки для дробления камней

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в урологии считается малоивазивным, щадящим способом избавления от конкрементов. Все литотриптеры, вне зависимости от источника генерации, производят ударно-волновой импульс, оказывающий попеременное воздействие на конкремент, до его разрушения на фрагменты.

В дальнейшем, измельченные частицы отходят естественным путем с мочой.

Процесс фокусирования на нужном локусе осуществляется под контролем рентгенологического и ультразвукового оборудования.

Конкременты, имеющие смешанный состав, поддаются разрушению легче. Самые сложные камни – цистиновые.

Отметим, что в настоящее время есть четкая позиция по дроблению камней в мочеточниках и почках, и она едина как у российских, так и западных специалистов.

Какие вмешательства выполняют при камнях в мочеточниках

В зависимости от размера, состава и локализации конкремента в мочеточнике, функциональной сохранности почек, выбирают способ оперативного лечения.

Чтобы избавиться от камня в мочеточнике, можно использовать следующие вмешательства:

  • дистанционную ударно — волновую литотрипсию;
  • контактную литотрипсию;
  • лапароскопическую уретеролитотомию;
  • чрескожную нефростомию + дистанционную литотрипсию;
  • уретероскопию + контактную литотрипсию.

kamniК недостаткам ДЛТ можно отнести то, что воздействие осуществляется не только на конкремент, но и на близлежащие ткани.

Чаще выполняют локальную дистанционную литотрипсию, но уретероскопия с последующим контактным воздействием равнозначна по эффективности.

При КЛТ камни дробят с помощью ультразвука или лазера. Лазер используют для конкрементов с высокой плотностью.

При контактном способе отрицательного эффекта на окружающие ткани не оказывается.

Контактная литотрипсия предпочтительней в следующих случаях:

  • если после 2 сеанса ДЛТ и литолитической терапии изменений нет;
  • диагностированы несколько камней;
  • камень долго стоит в мочеточнике;
  • имеются противопоказания к ДЛТ;
  • имеет место обтурация мочеточника фрагментами камня после ДЛТ.

При расположении конкремента из мочевой кислоты в проксимальном отделе мочеточника устанавливают стент и назначают литолитическую терапию; этот вид камней хорошо поддается консервативному лечению.

Важно

Необходимо отметить, что часто выполняется несколько сеансов ДЛТ. Если камень в мочеточнике находится длительно, имеет большой размер и плотность или прочно «сцеплен» со стенкой, предпочтительнее контактная литотрипсия.

Если ДЛТ и КЛТ невыполнимы, на помощь приходит видеоэндоскопическая хирургия, которая является заменой открытому вмешательству.

Согласно тезисам Российской ассоциации урологов, ДЛТ, КЛТ и их комбинации – самый надежный способ избавиться от камней в мочеточниках, к открытым и лапароскопическим операциям прибегают значительно реже.

Что лучше выбрать

Необходимо отметить, что ДЛТ и КЛТ – взаимодополняющие способы избавиться от камней в мочеточнике.

После КЛТ процент осложнений больше, не всегда возможно ее применение у мужчин с большим объемом предстательной железы, у детей.

По разным данным, в 15 – 25% случаев после контактной литотрипсии камня верхней трети мочеточника происходит миграция конкремента в почку, что влечет дополнительный сеанс ДЛТ. Но если учитывать другие осложнения (например, образование «каменной дорожки»), то проведение КЛТ успешно устраняет это осложнение после дистанционной литотрипсии в 20%.

Какие могут быть осложнения при дроблении камней

Отметим, что осложнения встречаются редко, так как методики используются давно и накоплен достаточный опыт.

Побочные эффекты после ДЛТ:

  • закупорка мочеточника каменными фрагментами с последующим развитием острого воспаления,
  • образование гематомы.

Нежелательные последствия после КЛТ:

  • повреждение устья;
  • отрыв мочеточника;
  • перфорация;
  • острый воспалительный процесс в верхних и нижних отделах урогенитального тракта;
  • миграция камня в почку.

При осложнениях дренируют почку, проводят массивную антибактериальную терапию, открытые операции выполняют редко, так как осложнения в виде отрыва мочеточника случаются всего в 0,2% случаев.

Риск осложнений возрастает при повторных вмешательствах, так как меняется топография забрюшинного пространства из-за рубцовых изменений.

Как предотвратить образование камней после операции

После проведенного вмешательства большое значение придается хемолизу (литолизу, растворению) раздробленного конкремента.

Для растворения мелких остатков используют Блемарен, но препарат работает только при конкрементах из мочевой кислоты.

Пациентам с иным составом камней назначают повышенный питьевой режим, спазмолитики, антибиотики, рекомендуют придерживаться правильного питания согласно химической структуре камня.

Обратите внимание

Необходимо проводить химический анализ конкремента, это важно в плане дальнейших рекомендаций по диете и лечению.

Все пациенты после процедуры дробления камней должны наблюдаться у уролога в течение 5 лет.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

2,898 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Загрузка...

okeydoc.ru

Камни в мочеточнике — характерные симптомы и отличия, принципы лечения

Оглавление страницы:

Почечнокаменная болезнь — коварное заболевание. Развиваясь практически бессимптомно, камни в почках внезапно могут начать двигаться. Люди боятся лечения, но когда камни начинают двигаться, испытывают нестерпимые боли.

Особенно тяжелый этап самостоятельного выведения конкрементов — их прохождение по мочеточникам. Эти узкие трубки длиной до 30 см способны пропустить лишь небольшие плотные образования. Но даже в таком случае сильнейшие боли гарантированы. К тому же возрастает риск закупорки мочеточника, что приводит к острой почечной недостаточности, чревато разрывом мочеточника и смертельным исходом.

Камни в мочеточниках: что это такое?

Камень в мочеточнике — плотное образование, состоящее из солей, мочевой кислоты и белков. Диаметр мочеточника составляет 4-15 мм. Но даже если камень меньшего диаметра, но имеет неровную поверхность, его движение травмирует слизистую, вызывая сильные боли. Наиболее тяжело протекает выведение оксалатных камней, поверхность которых усеяна шипами.

У женщин, чаще всего, формируются струвитные камни. Образуясь в результате переработки мочевины бактериями, они имеют прямоугольную форму и очень плотные. При таком виде конкрементов народные средства и медикаментозная терапия малоэффективны, удаление камня из мочеточника проводится при помощи ультразвука или оперативно.

Камни в мочеточниках

Если камень застрял в мочеточнике, в большинстве случаев это указывает на наличие конкрементов в почках и их нестабильном положении. Крайне редко (например, при дивертикуле мочеточника) плотные конгломераты образуются непосредственно в узких мочевыводящих трубках.

Провокатором этого может быть хроническое воспаление мочевого пузыря, заболевания нервной системы с нарушением иннервации мочевыводящих путей (паралич), почечная патология, протекающая с застоем мочи. У женщин конкременты в мочеточниках зачастую образуются при опущении мочевого пузыря. Такая ситуация возникает после тяжелых родов, многоплодной беременности, у много рожавших женщин и обусловлена несостоятельностью (слабостью, перерастяжением) тазовых мышц.

Нередко камни начинают формироваться после оперативных вмешательств. Например, при проведении минитравматичной петлевой уроплексии при стрессовом недержании мочи вероятность появления камней в мочеточнике возрастает в несколько раз.

Камнеобразованию в мочевыводящих путях способствует пристрастие к острой, соленой пище, ограничение женщинами питьевого режима и регулярный прием слабительных для потери веса. Высок риск почечнокаменной болезни у женщин с малоподвижным образом жизни (сидячая работа).

Симптомы камней в мочеточниках у женщин

Симптомы камней в мочеточниках у женщин

При прохождении по мочеточникам песка (мельчайших плотных частиц) женщина ощущает тупую боль в пояснице, иногда внизу живота (со стороны поврежденной почки) возникает покалывание. Женский уретральный канал широкий и короткий, потому прохождение камней по нему не вызывает сильных болевых ощущений. В дальнейшем песчинки можно увидеть в моче. Такое состояние продолжается до нескольких дней и, обычно, женщина не обращается за медицинской помощью.

Движение более крупных конкрементов всегда вызывает почечную колику — это острое состояние с невыносимой болью. Женщины, пережившие колику, предпочитают дважды родить. Такое сравнение дает представление об интенсивности болевых ощущений при движении камней по мочеточникам.

Характерные симптомы камней в мочеточниках у женщин:

Возникает внезапно. Схваткообразные болевые ощущения сразу очень интенсивные, изначально локализуются в области поясницы со стороны пораженного мочеточника. Конкременты, застрявшие в верхнем и среднем отделе мочеточника вызывают до невозможности сильную боль в боку, разливающуюся по всему животу с возможной иррадиацией под лопатку.

Закупорка мочеточника в верхних отделах характеризуется иррадиацией в пупочную область. Плотный конгломерат, продвигающийся в нижнем отделе мочеточника, провоцирует боль внизу живота с иррадиацией в ногу, промежность и прямую кишку.

Пациент четко понимает, что эпицентр боли локализован в пояснице, а болевые ощущения в животе, ноге и т. д. — лишь отголосок. Болевые ощущения ослабевают или полностью исчезают при остановке камня. Смена положения при почечной колике не приносит облегчения.

  • Общее состояние

Приступ колики сопровождается сильным потоотделением. Зачастую женщина отмечает тошноту и рвоту, не приносящую облегчения. Колика сопровождается периодическим повышением температуры, ложными позывам к опорожнению кишечника.

Во время приступа периодически повышается температура, возможен подъем давления. Скачок давления не купируется гипотензивными препаратами. При длительном течении возникает вздутие живота, запор или жидкий стул.

  • Нарушение мочеиспускания

Во время приступа пациентка отмечает учащенные позывы к мочеиспусканию. При этом мочи выделяется мало, а боль в момент опорожнения мочевого пузыря усиливается. Моча может стать мутной, с примесью крови. Крупные кровяные сгустки указывают на глубокое повреждение слизистой мочеточника.

Основной вопрос — сколько выходит камень из мочеточника? Приступ мучительной колики продолжается 3-18 ч. Если камень не вышел из мочеточника, происходит острая задержка мочи, а почечная недостаточность провоцирует шок. Боли уменьшаются, давление падает, сердечные тоны становятся глухими и редкими, пациентка теряет сознание.

Отличия колики от других заболеваний

Хотя болевой синдром при колике достаточно ярок и специфичен, следует четко различать боли, связанные с прохождением конкрементов по мочеточникам, и обусловленные другими заболеваниями.

  • При непроходимости кишечника боль нарастает постепенно и значительно слабее. Дифференцировать диагноз позволяют экскреторная урография и функциональная хромоцистоскопия.
  • При внематочной беременности (острое состояние наступает на 3-4 нед.) боль постоянная, локализуется внизу живота. Женщина лежит с приведенными к груди ногами. Врач фиксирует все признаки раздражения брюшины — доскообразный живот и т. д.
  • Прободная язва желудка характеризуется «кинжальной» болью в эпигастрии. Симптомы острого живота сочетаются с признаками внутрибрюшного кровотечения. На рентгене под диафрагмой фиксируется серповидное скопление газов.
  • Камень правого мочеточника в нижнем отделе дает схожую с аппендицитом симптоматику. Приступ аппендицита начинается с повышения температуры, тошноты/рвоты. При почечной колике эти симптомы появляются чуть позже. Боль при аппендиците заставляет принят женщину позу «зародыша» — на правом боку с приведенными к животу ногами. Симптомы острого живота сопровождаются стремительным повышением лейкоцитов в крови и СОЭ.
  • Панкреатит дает опоясывающие боли, однако, в отличие от почечной колики, температура остается нормальной, хотя состояние больной довольно тяжелое.
  • Приступу острого холецистита всегда предшествует нарушение режима питания (застолье, алкоголь, прием жирной пищи и т.д.). Боль, возникшая в правом подреберье, может иррадиировать в бок и живот. Прощупывание правого подреберья усиливает болевые ощущения. Температура стабильно повышена, возможно незначительное пожелтение склер.

Камень в мочеточнике — что делать?

Быстро вывести камень из мочеточника невозможно. Главная задача при почечной колике — максимально расслабить мочеточник для уменьшения болей и беспрепятственного продвижения конкремента к мочевому пузырю.

Камень в мочеточнике: как вывести в домашних условиях:

  • Прием обезболивающих (Кеторолак, Кетанов, Дексалгин) и спазмолитиков (Но-шпа). Лучший эффект достигается при сочетании данных препаратов и внутримышечном введении. Таблетки не принесут скорого облегчения боли. Отличный комбинированный препарат для купирования почечной колики — Баралгин. Инъекции холинолитиков Атропина и Платифиллина подкожные.
  • Ванна с температурой воды 37-39ºС на 15-30 мин. усилит спазмолитический эффект лекарств.
  • Физические упражнения — прыжки, бег по лестнице способствуют продвижению камней.

Мочиться желательно в отдельную посуду. Вышедший камень рекомендуется сдать на анализ. Состав камня может значительно повлиять на дальнейшую лечебную тактику:

  • Фосфатные конкременты поддаются аппаратному дроблению;
  • Уратные камни часто возникают на фоне подагры и постоянного обезвоживания. Они не обнаруживаются на рентгене, однако вывести их можно с помощью диеты и адекватного питьевого режима;
  • Струвитные камни хорошо измельчаются под действием ультразвука;
  • Цистиновые (белковые) конкременты в большинстве случаев выводятся с помощью медикаментозной терапии.
  • Оксалатные камни наиболее твердые, в таких случаях прибегают к радикальному лечению.

Принципы лечения — выведения камней и операция

камень с мочеточника, фото

камень с мочеточника, фото

Метод эвакуации камня выбирается врачом в зависимости от состава конкремента. Сейчас практикуются следующие методики извлечения камней из мочеточников:

  • Бесконтактная литотрипсия

Дистанционное (безоперационное) разрушение конкрементов ультразвуковыми волнами или лазером. Дробление камней в мочеточнике ультразвуком или лазером безболезненно, фрагменты с меньшими болями выходят самостоятельно. Литотрипсия эффективна только при небольших конкрементах, диаметр которых не превышает 0,5-2 см. Процедура проводится под визуальным контролем, поэтому такой вариант лечения не подходит для дробления уратных камней. Для достижения эффекта требуется несколько процедур.

Неинвазивная методика обследования мочевого пузыря и мочеточников с помощью эндоскопа. При этом врач определяет не только уровень закупорки мочеточника, но и специальными миниинструментами захватывает и эвакуирует камень.

  • Контактная литотрипсия

Разрушение плотных образований с помощью ультразвукового или лазерного излучателя, проведенного через уретру и мочевой пузырь. В отличие от дистанционной методики, контактная литотрипсия дает результат, сравнимый с хирургическим вмешательством, уже на первой процедуре. Пребывания в стационаре в большинстве случаев не требуется.

  • Открытая операция

Радикальное хирургическое вмешательство целесобразно только в тяжелых случаях: диагностирование множественных камней в почках и полная закупорка мочеточника крупным конкрементом. Хирургическое вмешательство тяжело переносится. Его единственное достоинство — широкий обзор, позволяющий устранить все сопутствующие патологии (ушить дивертикул, удалить крупные камни из почек и т. д.).

  • Миниинвазивная хирургия

Через кожные проколы обеспечивается доступ к месту повреждения. Камень извлекается посредством разреза мочеточника. Восстановительный период после такой операции легче, чем от открытого хирургического вмешательства. Пациент выписывается домой на 2-3 день.

Движение камня по мочеточнику — опасная ситуация, при которой в любой момент может произойти полная закупорка и острая задержка мочи.  При повышении температуры во время приступа почечной колики, длительной задержке мочи или появлении в ней крови следует вызвать бригаду врачей. Отсутствие экстренной помощи грозит смертью.

Чаще всего эвакуация конкремента из мочеточника осуществляется неинвазивным способом (литотрипсия, цистоскопия), хирургическое вмешательство — крайняя мера в особо тяжелых случаях. Удаление камня из мочеточника не означает выздоровления. Почечнокаменная болезнь — результат нарушения водно-солевого баланса. Поэтому для разрушения уже сформировавшихся в почках камней и предупреждения образования новых следует продолжить лечение, включающее длительный прием препаратов (Уролесан, Фитолизин, Блемарен и т. д.), диету — питание корректируется в соответствии с составом камней.

Метки: камни мочевыделительная система

zdorova-krasiva.com

причины появления, симптомы и лечение

Мочекаменная болезнь до определенного момента никак себя не выявляет и обнаружиться может только во время УЗИ почек. Второй вариант – приступ почечной колики. Острую боль чаще всего вызывает камень в мочеточнике.

С одинаковой вероятностью колика появляется у мужчин и женщин разного возраста с МКБ. На это влияет только один фактор: перемещение конкремента из мочевого пузыря в мочеточник. А так как камень слишком большой для канала, он перекрывает ток мочи, вызывает воспаление слизистой, боль.

Камень в мочеточнике

Откуда в мочеточниках камни

Процесс формирования конкрементов начинается в мочевом пузыре или почках. Крайне редко камни в мочеточнике откладываются сами по себе.

Симптоматика мочекаменной болезни специфична, но часто неяркая. Многих мужчин и женщин камни начинают беспокоить, только когда конкремент перемещается из мочевого пузыря и застревает в просвете мочеточника – тогда и развивается приступ колики.

Чаще всего приступ вызывают твердые сгустки, сместившиеся из лоханок в почках.

Причин этого явления немного: прием мочегонных препаратов, активные физические упражнения, увеличение размеров камня, возникновение нового. Исследуя мочеточники, чаще всего обнаруживают один конкремент, крайне редко выявляют несколько камней. Преимущественно они задерживаются лоханочно-мочеточниковым сегментом как наиболее узкой частью канала. Для этого диаметр камешка должен быть более 2–3 мм.

Если камень меньше, он смещается дальше, к расширению просвета канала до 10 мм и продвигается вплоть до участка на уровне подвздошных сосудов. Здесь находится второе сужение канала, его просвет равен 4–5 мм. Третий узкий сегмент – пузырно-мочеточниковый, его диаметр от 1 до 4 мм.

Чаще всего мелкие конкременты задерживаются в нижнем участке (около 70% случаев). Более крупные образования – в средней, самые большие – в верхней части.

Конкремент мочеточник

Формирование конкрементов в мочевом пузыре и почках вызывает несколько факторов. При мочекаменной болезни изменяется плотность, химический состав урины. В результате соли органических кислот кристаллизуются, образуя взвесь, которая оседает в мочевом пузыре, лоханках почек.

Со временем из отдельных кристаллов формируется песок, позже – камни. Они обычно образуются в верхней трети мочеточника. Появлению и задержке кристаллов способствуют такие нарушения: уретероцеле, лигатуры и эктопия мочеточника, а также опухоли или новообразования, расположенные рядом с органом, сдавливающие его. Из-за этих причин небольшая песчинка задерживается в канале, постепенно увеличивается, формируется конкремент.

Чаще всего камни обнаруживают у мужчин.

Это связано с тем, что пренебрежение собственным здоровьем, сидячий образ жизни, неправильный стиль питания, злоупотребление алкоголем более свойственны представителям сильного пола. А перечисленные факторы и провоцируют образование конкрементов.

Различают фиксированные и подвижные камни. В первом случае из-за больших размеров твердые образования не могут пройти через мочеточник и остаются на одном месте. Подвижные конкременты не выходят из канала, перемещаясь то вверх, то вниз.

Симптоматика камней в мочеточнике

Проявления этой патологии такие же, как и мочекаменной болезни, если конкремент не застрял в просвете канала. Очень часто образования небольших размеров выходят сами по себе, незаметно для человека – это наиболее благоприятный сценарий.

Камни почки

Но если камень большой, он задерживается в канале, перекрывая его, тогда появляются типичные симптомы колики:

  • приступ острой, сильной поясничной боли, отдающей в пах;
  • различной интенсивности боль под ребрами;
  • моча окрашена кровью;
  • мочеиспускание затруднено, болезненно;
  • возникает расстройство пищеварения;
  • сильное ухудшение состояния.

Симптомы зависят от локализации конкремента. Если камень в устье мочеточника, больного беспокоят те же проявления, что при уретрите, цистите или простатите. Это частые позывы к мочеиспусканию, боль в нижней части живота, выделение небольшого количества урины при каждом посещении туалета.

Когда камень застрял в мочеточнике посредине или ниже, наиболее выражена острая поясничная боль, которая то становится сильнее, то утихает. Такие симптомы обусловлены несколькими факторами.

Конкремент, вышедший из мочевого пузыря, раздражает стенку мочеточника, перекрывает ток мочи. Вследствие этого возникает задержка жидкости в почке, растяжение ее лоханки – отсюда и сильные боли. Преимущественно они появляются после физических упражнений, поездки в трясущемся транспорте или обильного питья. Это вызывает движение камня.

Расстройство пищеварения, возникающее при приступе, рефлекторное. Оно появляется из-за раздражения нервных окончаний брюшины около больной почки. Человек жалуется на сильную тошноту и рвоту, которая не дает облегчения. Мышцы брюшной стенки напряжены, возникает метеоризм и запор.

Пальпация почек

Дизурия проявляется по-разному. Все зависит от того, где застрял камень из мочевого пузыря или из почки, а также от его величины и степени закрытия канала (облитерации). Но всегда наблюдаются частые и болезненные позывы, давление над лобком. Уменьшается количество выводимой жидкости. При полной облитерации развивается олигурия.

Диагностика при камнях в мочеточнике

Первичный диагноз относительно легко поставить при сборе анамнеза, анализе жалоб пациента. Симптоматика почечной колики характерна и свидетельствует о том, что камень выходит либо уже вышел в мочеточник. На это же указывают результаты пальпации проекции почек – она резко болезненна, как и поколачивание по этой области.

Болезненность точек Турне остается даже после купирования колики. Это указывает на то, что причиной ее стал именно камень, застрявший в мочеточнике. При общем исследовании мочи выявляется гематурия. При длительном течении болезни обнаруживаются лейкоциты, бактерии, гной.

В рамках обследования обязательно проводят общий и биохимический анализ крови, бакпосев мочи. Эти диагностические процедуры позволяют выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ, характерные для мочекаменной болезни.

После госпитализации больному делают УЗИ. Это необходимо, чтобы определить локализацию конкремента, его размеры, форму. От результатов исследования зависит тактика лечения. Дополнительную информацию дают такие методы, как рентгенография брюшной полости, обзорная и экскреторная урография, уретроскопия, компьютерная томография.

Лечение

В зависимости от локализации и размера, количества, формы конкрементов, образовавшихся в почках или мочевом пузыре, выбирается одна из лечебных тактик. Первая – консервативно-выжидательная. Ее используют при размере камня до 3 мм. Назначается терапия, позволяющая выгнать образование из мочеточника: спазмолитики для купирования боли, прием не менее 2 литров воды за сутки.

Пьет воду

Дополнительно рекомендуют природные уролитики: фитопрепараты, отвары или настои трав. Показаны специальные упражнения ЛФК, физиопроцедуры. Исходя из состояния пациента, лечение проводят в домашних условиях или стационарно. Необходимо учитывать возможность развития колики – ее купируют блокадами, спазмолитиками или наркотическими анальгетиками.

Вторую тактику используют для извлечения камней небольшого диаметра, которые не выходят сами. Эндовезикальные методы малотравматичны. Чтобы избавиться от конкремента, вводят спазмолитики или глицерин, другие препараты. Они улучшают перистальтику и облегчают продвижение камня, а также проводят электростимуляцию мочеточников.

Если вышеописанные методы не дают результата, образование не выходит, его достают с помощью специальной петли-ловушки. Это уретеролитоэкстракция. В просвет мочеточника вводится уретероскоп с петлей, которая и извлекает камень. Если конкремент ущемлен ближе к устью канала, производится рассечение мочеточника. Это несложное хирургическое вмешательство с коротким периодом реабилитации позволяет избавиться от образований даже большого размера или сложной формы, с острыми краями.

Чтобы вышел конкремент более 6 мм необходимо провести предварительную фрагментацию или дробление.

Преимущественно используется ультразвуковая методика измельчения, реже – электрогидравлическая или лазерная. После литотрипсии нужна консервативно-выжидательная терапия: фитопрепараты, упражнения, прием большого количества жидкости.

Если идет камень диаметром более 1 см, проводится открытая или лапароскопическая операция, уретеролитотомия – иссечение мочеточника с извлечением конкремента. Это же вмешательство показано при инфицировании органа, тяжелой колике, которую не удается купировать препаратами, неэффективности вышеперечисленных методов.

Прогноз и возможные осложнения

Преимущественно прогноз благоприятный, но при своевременном обращении за врачебной помощью и выполнении всех рекомендаций доктора. Затягивание с началом лечения чревато гидронефрозом, обструктивным пиелонефритом, уросепсисом, пионефрозом, если присоединится инфекция.

nefrologinfo.ru

Камни в мочеточнике медицинский термин

– проявление уролитиаза, характеризующееся миграцией конкремента из почечной лоханки в выводной проток, реже – первичным формированием конкрементов в мочеточнике. 

Камни в мочеточнике чаще всего вызывают развитие почечной колики – выраженного болевого синдрома, дизурических расстройств, олигурии, гематурии. 

Диагностика камня в мочеточнике включает выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости, урографии, УЗИ мочевой системы, уретероскопии и уретеропиелографии. При невозможности самостоятельного отхождения камня из мочеточника прибегают к уретеролитоэкстракции, уретеролитотрипсии, уретеролитотомии.

Причины камней в мочеточнике

Большая часть конкрементов мочеточников, с которыми сталкивается практическая урология, – это сместившиеся из лоханок камни почек. Они могут иметь разнообразную форму и величину. Чаще в мочеточнике застревают одиночные конкременты, однако встречаются и множественные камни мочеточника. Обычно конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника – лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекрёста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен превышать 2 мм.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это место перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом 2–3 мм. Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, поэтому небольшой камень может сместиться дистальнее – до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм. Третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр мочеточника составляет 1–5 мм.

В верхней трети мочеточника застревает примерно 25% камней, в средней – около 45%, в нижней – до 70%. Первичные камни в мочеточнике встречаются редко. Их изначальному образованию в мочеточнике может способствовать уретероцеле, опухоли, эктопия мочеточника, стриктуры, инородные тела (лигатуры и др.). Камни левого и правого мочеточника выявляются одинаково часто.

В генезе мочекаменной болезни определённая роль принадлежит географическим и климатическим факторам. Так, в бассейне Дона и Волги, на Кавказе, в Средней Азии, Баварии и Далмации уролитиаз встречается особенно часто. Камнеобразованию в мочевыводящих путях способствуют алиментарные факторы – особенности питания и качество питьевой воды.

Поскольку в основе образования камней лежит нарушение фосфорнокислого, щавелевокислого, мочекислого и др. видов обмена веществ, частота мочекаменной болезни коррелирует с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом, переломами костей.

В патогенезе камнеобразования первостепенное значение играет изменение рН мочи, нарушение её коллоидного состояния и снижение растворяющей способности. Такие изменения могут развиваться под влиянием инфекции, прежде всего, пиелонефрита. Известная роль здесь отводится факторам, приводящим к уростазу, – неправильному строению чашечек и лоханок, стриктурам и клапанам мочеточника, неполному опорожнению мочевого пузыря при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикулах мочевыводящих путей, позвоночно-спинномозговых травмах и т. д.

Симптомы камней в мочеточнике

Клинические проявления камней мочеточника развиваются при частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому у 90–95% пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.

При частичном перекрытии просвета мочеточника камнем боли тупые, с локализацией в соответствующем рёберно-позвоночном углу. В случае полной обтурации мочеточника развивается внезапное нарушение оттока мочи из почки, перерастяжение лоханки и повышение внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний вызывает сильнейший приступ болей, т. е. почечную колику.

Острый болевой приступ при камне в мочеточнике развивается внезапно и чаще связан с физическим напряжением, быстрой ходьбой, тряской ездой или обильным приёмом жидкости. Боли локализуются в пояснице и подреберье, иррадиируют по ходу мочеточника в мошонку или половые губы. Острая боль вынуждает пациента беспрерывно менять положение, что, однако, не приносит облегчения. Почечная колика может продолжаться несколько часов или суток, периодически стихая и возобновляясь снова.

Болевой приступ при камне в мочеточнике сопровождается рефлекторными расстройствами деятельности ЖКТ – тошнотой и рвотой, метеоризмом, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки. Это связано с раздражением нервных окончаний прилежащей к блокированной почке париетальной брюшины.

Дизурические расстройства при камне в мочеточнике зависят от места расположения конкремента. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника развиваются беспрерывные болезненные позывы на мочеиспускание, ощущения сильного давления в надлобковой области, обусловленные раздражением рецепторов стенок мочевого пузыря.

Иногда при обтурации мочеточника камнем наблюдается олигурия ввиду невозможности выведения мочи из почки или общего обезвоживания при сильной рвоте. При камнях в мочеточнике в 80–90% случаев отмечается макрогематурия, которая часто предшествует болевому приступу. Длительное нахождение камня в мочеточнике приводит к присоединению лейкоцитурии и пиурии.

Почечную колику сопровождает резкое ухудшение общего состояния – головная боль, озноб, слабость, сухость во рту и др. При мелком камне в мочеточнике почечная колика может закончиться самопроизвольным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ мочеточниковой боли обязательно повторится.

Наиболее вероятными осложнениями камней в мочеточнике служат обструктивный пиелонефрит, гидронефроз, развитие почечной недостаточности (при двустороннем уретеролитиазе или конкрементах единственной почки). У части пациентов с камнями мочеточников заболевание отягощается присоединением инфекции – кишечной палочки, вульгарного протея, стафилококка, что проявляется острым и хроническим пиелонефритом, уретритом, пионефрозом, уросепсисом.

Диагноз камней в мочеточнике

Клиника почечной колики с высокой степенью вероятности заставляет уролога предположить наличие камней в мочеточнике. Пальпация проекции почек крайне болезненна, реакция на симптом поколачивая – резко положительная. После купирования почечной колики при пальпации точек Турне, соответствующих местам анатомического сужения мочеточников, сохраняется болезненность.

Исследования мочи при камне в мочеточнике (общий анализ, биохимическое исследование, определение pH, бактериологический посев) могут дать ценную информацию о наличии примесей в моче (эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, гноя), химической структуре камней, возбудителях инфекции и т. д.

Для визуализации камня в мочеточнике, определения их локализации, размеров и формы выполняется комплексное рентгенологическое, эндоскопическое и эхографическое обследование, включающее обзорную рентгенографию брюшной полости, обзорную урографию, экскреторную урографию, КТ почек, уретероскопию, радиоизотопную диагностику, УЗИ почек и мочеточников. На основании комплекса данных планируется лечебная тактика в отношении камня в мочеточнике.

Лечение камней в мочеточнике

Консервативно-выжидательная тактика при камне в мочеточнике обоснована в случае малого размера конкремента (до 2–3 мм). В этом случае назначаются спазмолитики, водная нагрузка (более 2-х л в сутки), препараты-уролитики (цистенал, ависан, солуран, блемарен и др.), антибиотики, ЛФК, физиотерапия (диатермия, диадинамические токи, субаквальные ванны). При развитии почечной колики принимаются неотложные меры по её купированию с помощью наркотических анальгетиков, блокад, спазмолитиков.

К числу эндовезикальных методов удаления камней относится введение в просвет мочеточника специальных препаратов (глицерина, папаверина, новокаина), усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента либо проведение электрической стимуляции мочевых путей через катетеры-электроды.

В ряде случаев для извлечения камней из мочеточника прибегают к эндоурологическому вмешательству – уретеролитоэкстракции – удалению конкрементов с помощью специальных петель-ловушек через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника. При ущемлении камня в устье мочеточника прибегают к его рассечению, облегчающему извлечение или отхождению конкремента. После экстракции камня производится стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента.

Конкременты диаметром более 6 мм перед извлечением требуют фрагментации, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию, чрескожную контактную уретеролитотрипсии, эндоскопическую уретеролитотрипсию.

Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов.

Профилактика камней в мочеточнике

Профилактика и предупреждение рецидивов образования камней в мочеточниках требует лечения нарушений обмена, пиелонефрита, уростаза. После удаления камня и восстановления пассажа мочи необходима ликвидация анатомической причины обструкции (стриктур и клапанов мочеточников, гиперплазии простаты и др.).

Пациенту с той или иной формой уролитиаза рекомендуется диетотерапия (ограничение поваренной соли, жиров), ежедневный прим не менее 1,5–2 л жидкости, специальных фитосборов, курортная реабилитация.

nourriture.ru

Камень в мочеточнике: симптомы и лечение

Исходя из своего происхождения камни мочеточника подразделяются на первичные (образовались в пределах мочеточника), и вторичные (образовались в почке и мигрировали в мочеточник). Сразу следует сказать о том, что первичные конкременты М-ка встречаются крайне редко (например, камень дивертикула мочеточника).

Симптомы

Одним из основных симптомов камня в мочеточнике является боль, которая сопровождает данную патологию в 90% случаев. Чаще всего развивается почечная колика. Высокая выраженность болевой симптоматики связана с резким нарушением оттока мочи из соответствующей почки. Обычно боль локализуется в поясничной области, однако часто имеет место иррадиация (отражение) болей в паховую область, половые органы, область бедра. Также следует сказать о том, что в некоторых случаях симптомы могут быть слабо выражены. Даная картина наблюдается при уже имеющем место атрофическом перерождении в почечной ткани.

Если камень находится в нижней трети мочеточника, развивается учащенное малыми порциями мочеиспускание. Связано это с тем, что в нижней трети М. находятся нервные ганглии иннервирующие мочевой пузырь.

Осложнения:

Вероятность того, что камень мочеточника отойдет самостоятельно зависит от многих факторов: размер, поверхность, форма конкремента, тонуса гладкой мускулатуры мочеточника, индивидуальные особенности (просвет, степень спазма М-ка в ответ на раздражение конкрементом его стенок).

Диагностика

Диагностика основывается на данных клинической картины, осмотра, пальпации. Пальпация почек болезненна, симптом поколачивания – резко-положительный. В период, когда почечная колика по тем или иным причинам купировалась, может отмечаться болезненность при пальпации в трех точках Турне: точки анатомических сужений мочеточника. Для уточнения диагноза применяется УЗИ почек, верхней и нижней трети мочеточника, экскреторная урография, компьютерная томография.

Лечение камней мочеточника

Консервативное лечение заключается в проведении спазмолитической, противовоспалительной и симптоматической терапии. Данная терапия проводится с целью купирования болевой симптоматики и в надежде на самостоятельное отхождение конкремента. При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение.

Читать также:

Интересные статьи:

www.urolog-site.ru

Камень в мочеточнике: причины, симптомы и лечение

Камень в мочеточнике – неприятное и опасное образование. Боль — не единственное, чем сопровождается смещение камня мочеточников, ведь перемещение конкрементов из почек может спровоцировать серьезные осложнения. Попадая в мочеиспускательный канал, образования задерживаются в узких проходах и лоханках, блокируя их проходимость. Чаще всего камни застревают в просвете, где мочеточник соединяется с мочевым пузырем. В сравнении с другими образованиями в почках или мочевом пузыре появление камня мочеточников грозит серьезными последствиями. Лечение уретеролитиаза сложнее, и выведение образований сопровождается болезненными ощущениями. Камень в мочеточнике провоцирует задержку мочи, вследствие чего происходит разрушение тканей мочеточника, разрывы и атрофия стенок мышц.

Наличие камня в мочеточнике

В последствие ткани могут сильно повреждаться, нервные окончания атрофируются, и снижается упругость мочеточника. К поврежденным тканям начинает присоединяться инфекция с последующим развитием цистита, пиелонефрита, периуретерита. В местах повреждений образуются кровоточащие раны, поэтому наблюдается постоянная боль при мочеиспускании. От того, какого размера камень в мочеточнике, зависит схема лечения. Конкременты бывают различных форм и размеров, поэтому локализуются во всех частях мочеточника. Чаще всего, конкременты застревают посередине и внизу мочеиспускательного канала, но нередко появление камней во всех полостях канала. По статистике у женщин уретеролитиаз встречается чаще, чем у мужчин. Малейшее смещение камня может спровоцировать разрыв тканей мочеточника.

Причины появления камня мочеточника

Камни в мочеточнике могут образоваться по разным причинам. На развитие уретеролитиаза влияет наследственность, режим питания, специфические гастрономические пристрастия и потребляемая вода. У женщин уретеролитиаз может развиться в силу гормональных изменений или на фоне гинекологических заболеваний. Основной причиной образования конкрементов в мочеиспускательных каналах является воспаление почек и мочевого пузыря.

Основная причина развития заболевания – это изменение кислотности мочи.

Изменение состава уретры наблюдается у женщин при беременности, но повлиять на появление нарушений могут и другие факторы. Среди самых распространенных причин уретеролитиаза:

  • инфекционное воспаление почек;
  • задержки мочи при мочеиспускании;
  • нарушения работы почек;
  • повреждения и травмы мочевого пузыря и почек;
  • недостаток жидкости в организме;
  • злоупотребление белковой, кислой, острой и соленой пищей;
  • наследственная предрасположенность.
Камни в мочеточнике

Образование камней в мочеточнике

В группе риска развития уретеролитиаза люди, страдающие на воспалительные и инфекционные заболевания других систем. У женщин после 50 лет патология может развиться на фоне менопаузы. Для мужчин данное заболевание характерно при злоупотреблении белковой пищей, в частности, для спортсменов, которые соблюдают белковую диету, не редко появление камней.

Симптомы уретеролитиаза

Камни в мочевыводящих путях не образуются за один день, поэтому симптомы камнеобразования имеют нарастающий характер. Симптомы заболевания зависят от того, в какой части мочеиспускательного канала застрял камень. Камень в устье мочеточника нарушает движение мочи, что способствует растяжению лоханок и повышению внутреннего давления.

Если камень полностью заполнил устье, то боль становится невыносимой, в тканях почки нарушается микроциркуляция, появляются приступы боли и почечных колик, которые усиливаются при занятиях спортом. Боль может утихать и возвращаться вновь, отдавая то в почки, то в половые органы, то в поясницу, и сложно понять, есть ли наличие камней мочеточника.

Если камень небольшого размера, то он может выйти самостоятельно с уретрой, и тогда боль и прочие симптомы уретеролитиаза исчезнуть сами. Но даже если конкремент вышел, это не значит, то рецидив невозможен. Симптомы заболевания могут исчезнуть, но поврежденные ткани требуют восстановления. Если камнеобразованию подвержены и почки, и мочевой пузырь, то не исключено, что камень вновь может застрять в мочеточнике.

Почечные колики

Почечные колики характеризуют об образовании камней в мочеточнике

Если диаметр камня превышает 3 мм, то вывести его невозможно. Для этого необходимо растворить образование или раздробить, чтобы оно могло проще выйти.

Основные симптомы уретеролитиаза:

  • приступы почечных колик;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • примеси крови в моче;
  • боль в области брюшной полости;
  • боль в области поясницы и нижнего отдела позвоночника;
  • боль в области почки;
  • жжение при мочеиспускании;
  • задержка мочи в мочеточнике;
  • повышение температуры;
  • головокружение;
  • тошнота.

Симптомы могут иметь периодический и постоянный характер. Это зависит от того, в какой части мочеиспускательного канала застрял конкремент, и какого он размера. Со временем симптомы могут исчезнуть, но нередко они возвращаются вновь.

Симптомы камней в мочеточнике у мужчин могут быть ошибочно приняты за заболевания репродуктивных органов. У женщин симптомы уретеролитиаза могут скрываться за воспалением придатков.

Правильная диагностика заболевания и адекватная схема лечения помогут вывести камни быстро и безболезненно.

Диагностика уретеролитиаза

Правильная диагностика позволяет не только установить локализацию образований, но и их состав и структуру. Диагностировать наличие образований должен уролог. Первое, что он должен делать – это прощупать мочеточник методом пальпации. Если пациент испытывает резкую боль, то назначаются дополнительные анализы.

Анализ мочи

Для выявления камней в мочеточнике необходимо сдать мочу на анализ

Определить наличие камней мочеточника можно несколькими способами:

  • сдать мочу на общий анализ;
  • определить рН уретры;
  • сдать кровь на биохимический анализ;
  • сделать рентген;
  • сделать эхографию;
  • сделать обзорное урографическое исследование;
  • пройти томографию почки;
  • сделать УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящих каналов.

Иногда чтобы диагностировать патологию и выявить наличие конкрементов, необходимо сделать несколько анализов и пройти разные методики обследования. Комплексная диагностика позволяет назначить правильное лечение, чтобы выгнать камни не только с мочевыводящих каналов, но и с почек, и с мочевого пузыря.

Лечение уретеролитиаза

Лечение камней в мочеточнике может быть консервативным или оперативным. Какое лечение выбрать, зависит от размеров конкремента и его локализации. Ели камень иметь неоднородную поверхность, то необходимо комплексное лечение, чтобы не просто вывести его из мочеточника, но и не повредить внутренние ткани. Если консервативное лечение не дает результатов, применяется хирургическое вмешательство. Удаление камня мочеточника – длительный процесс. Консервативное лечение прибегает к применению щадящих средств:

  • спазмолитиков;
  • уролитиков;
  • антибиотиков;
  • физиотерапевтических процедур;
  • анальгетиков и блокаторов.
Лапароскопия

Лапароскопия проводится, если размер камня достиг 1 см в диаметре

Помочь быстро вывести камни в мочеточнике может эндовезикальный метод. Этот метод основан на введении в мочеточник лекарств, которые ускоряют вымывание образований и позволяют быстро и эффективно вывести их из организма. Делать эту процедуру необходимо в условиях стационара, так как она весьма неприятна и необходим постоянный контроль результатов.

Есть еще эндоурологическое лечение, которое позволяет вывести камни с помощью специального прибора в виде сотейника. Если камень задерживается в устье мочеточника, его дробят для легкого отхождения в дальнейшем. Делать эту процедуру необходимо в клинике.

Если размер камня мочеточника превышает 5 мм., то необходимо ультразвуковое или лазерное дробление образования. Конкременты таких размеров могут блокировать просвет и повреждать ткани при движении.

Если размер камня достиг 1 см. в диаметре, то без хирургического вмешательства не обойтись. В таком случае делается лапароскопия или уретеролитотомия.

Лечение уретеролитиаза народными средствами

Лечение заболевания при камне мочеточника народными средствами можно проводить только при показании врача. Действие народных средств основано на стимуляции оттока мочи и естественном удалении конкрементов из мочеточника. Лечить уретеролитиаз можно народными средствами:

  • отваром семян льна;
  • отваром мелиссы, мяты и ромашки;
  • отваром плодов шиповника;
  • настоем брусники;
  • настоем овса;
  • настом семян укропа и полевого хвоща.

Народные средства можно применять только для выведения маленького камня  мочеточника. Если диаметр камня мочеточника превышает 3 мм, то народные средства применять ни в коем случае нельзя. Народными средствами можно спровоцировать движение камня с дальнейшими осложнениями.

Чтобы обеспечить эффективность лечению, необходимо придерживаться диеты при камне  мочеточника, чтобы исключить увеличение размеров образований.

Видео по теме:

shlakov.net

Камень в мочеточнике: симптомы, лечение, лекарства

Уретеролитиаз диагностируется в том случае, если обнаружили камень в мочеточнике. Преимущественно конкременты в органе мочевыведения появляются, когда проходят от лоханки почки к выводному протоку. Крайне редко причина недуга кроется в первичном образовании камней в мочеточнике. Болезнь характеризуется выраженной и интенсивной болью, расстройством процесса мочевыведения, кровянистыми примесями в урине. Если размеры новообразования небольшие (до 2 мм), то самостоятельно можно не определить развитие уретеролитиаза. Стоит проходить регулярный плановый осмотр, чтобы своевременно выявить заболевание мочеточника. При сформировавшихся небольших новообразованиях используют консервативные лечебные меры, а если камень застрял или достиг больших размеров, то прибегают к оперативному вмешательству.

Камни в мочеточнике — явление, от которого не защищён ни один человек, в виду широкого списка  факторов развития заболевания.

Главные причины нарушения

Мочевые камни способны поражать не только почки и мочевой пузырь, также они формируются и в мочеточнике. Во внутреннем органе развивается мочекаменная болезнь самостоятельно или является следствием мигрирующих конкрементов из других органов мочевыведения. Нередко источником отклонения в мочеточнике становится генетическая предрасположенность или травмы органов разной сложности, локализованных в малом тазу. Есть также и внешние причины нарушения: несбалансированное питание или нарушенный режим употребления жидкости. Наиболее распространенные факторы, из-за которых образуются камни в мочеточнике у мужчин и женщин:

  • почечные заболевания, связанные с проникновением инфекции;
  • не полностью опустошенный мочевой пузырь;
  • отклонения в работе органов ЖКТ;
  • эндокринные патологии;
  • нарушенное строение чашечно-лоханочной системы;
  • нехватка воды в организме;
  • избыток острой и соленой пищи в ежедневном рационе;
  • наследственность.

Люди с нарушенным фосфорнокислым или щавелекислым балансом пребывают в зоне риска возникновения камней в мочеточнике. Мужчины с подагрой или аденомой простаты также нередко подвергаются мочекаменному заболеванию. Вероятность заболеть увеличивается при стриктуре мочевыводящего канала или при имеющихся признаках дивертикулеза.

Вернуться к оглавлению

Виды заболевания

Камни в мочеточнике могут различаться по форме, составу, локализации.

Некоторые образовавшиеся камни в почках и мочеточнике могут долго не давать о себе знать, поскольку медленно растут и имеют более мягкую структуру. Другие же виды новообразований быстро увеличивают свой размер до 2 см и более, сильно болят и нарушают естественное отхождение урины. В таблице представлены различные разновидности новообразований исходя из разных параметров.

КлассификацияВид камней
По локализации в мочеточникеОдносторонние
Двусторонние
По формеКруглые
Плоские
Кораллообразные
По химическому составуСтрувиты
Карбонаты
Оксалаты
Фосфаты
Ураты
Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы при камнях в мочеточнике

Нередко образование камней может длительное время никак не проявляться и не беспокоить человека, что говорит об их малых размерах. Но когда формируются большие камни в мочеточнике (от 5 мм до 1 см), то клиническая картина становится явной. Также наблюдается болезненный признак, когда происходит движение камней вниз по мочеточнику. Если новообразование находится в нижней части, то болит внизу брюшной полости, повышается температура. При сформировавшихся конкрементах вверху отмечается болезненность по всему животу. У мужчин часто болит мошонка в случае развития уретеролитиаза в интрамуральном отделе органа мочевыведения. Помимо боли, проявляются такие признаки:

Камни в мочеточнике провоцируют частое мочеиспускание, боли, лихорадку, расстройство пищеварения.
  • частые походы в туалет по-маленькому;
  • чувство тошноты и позывы к рвоте;
  • чередование диареи с запором;
  • головная боль;
  • лихорадка и озноб.

Если камень застрял, то урина не выходит наружу, из-за чего увеличиваются чашечки и лоханки почек. При таких нарушениях пациент страдает от сильной боли. Неприятные ощущения сохраняются до полного выхода камня через уретру. Когда камень самостоятельно не идет наружу, и человек не предпринимает никаких лечебных действий при проблеме, то возникают опасные осложнения.

Вернуться к оглавлению

Как понять, что возникла колика в почках?

Почечная колика проявляется когда камень застрял в органе или быстро растет. Сопровождается она интенсивной болью в боках и пояснице, которая часто иррадиирует в паховую и лобковую зону. Болевые ощущения постоянно сопровождают человека либо носят временный характер. Опознать почечную колику можно по учащенным и болезненным позывам в туалет. Если повредилась слизистая оболочка мочеточника, то у пациента будет в урине присутствовать кровь. Длительность колики от нескольких минут до 2—12 часов.

Вернуться к оглавлению

Уретеролитиаз у ребенка

Камни почек и мочеточников, сформировавшиеся в детском возрасте, не отличаются клиническими проявлениями от заболевания у взрослого. В первую очередь малыша беспокоят возникшие болевые чувства в пояснице, которые вскоре распространяются на живот. При почечных коликах болезненные ощущения проявляются приступами. Ребенок при камнях в мочеточнике становится вялый, быстро устает, его может тошнить и рвать. В урине у детей может находиться кровь, что сигнализирует о повреждении слизистой.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Камни в мочеточнике — угроза для развития воспалительного процесса.

Если на протяжении длительного времени не проводится диагностика и удаление камней из мочеточника, то возникают опасные последствия. Основное осложнение при формировании конкрементов — вторичное инфицирование органов мочевыведения. Вовремя не устраненная инфекция приводит к воспалительной реакции в почках и развитию абсцесса или сепсиса. При таких нарушениях необходима срочная оперативная помощь, поскольку стремительно развивается почечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

В чем заключается диагностика?

Определить камни мочеточника возможно посредством лабораторных и инструментальных обследований. Сперва врач уточнит какие симптомы у женщин и мужчин проявляются, пропальпирует поврежденную область и назначит комплексную диагностику, которая включает:

  • общий анализ урины и крови;
  • бактериологический посев мочи;
  • рентген;
  • урографию;
  • ультразвуковое обследование;
  • радиоизотопную диагностику;
  • КТ и МРТ почек.
Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение

Суть и разновидности литотрипсии

Удаление камня 6 мм и более проводится посредством дробления. Такая методика позволяет с минимальным травмированием устранить проблему.

На сегодня существует несколько методов механического  избавления от камней в мочеточнике.

Учитывая форму новообразования и его месторасположения, назначается разный вид литотрипсии:

  • Дистанционная. Наиболее безопасная процедура, позволяющая удалить камни из мочеточника при помощи разрушительных волн. Новообразование распадается на мелкие части и выводится естественным путем после принятия диуретиков. Не используется такой метод лечения если выявлена воспалительная реакция или закупорка мочеточника.
  • Контактная. Удаляют камень интрамурального отдела мочеточника с помощью эндоскопа, вводимого через уретру пациента. Производится дробление конкрементов на маленькие камешки, которые самостоятельно выходят.
  • Пневматическая. Посредством струи из воздуха разрушается камень на мелкие осколки, которые устраняют через небольшой надрез.
  • Лазерная и ультразвуковая. Такой метод является контактным и воздействует на новообразования, имеющие плотную структуру. Из-за наркоза больной не испытывает боли при манипуляции. Ультразвуком удаляются неплотные камни.
  • Перкутанная. Проводится подобная манипуляция при патологии мочеточника достаточно часто. Во время процедуры выполняется маленький разрез. Литотрипсия такого типа подойдет при оксалатах, которые могут повредить слизистую мочеточника.

Вернуться к оглавлению

Какие лекарства назначаются?

Консервативное лечение применяется в том случае, когда образовались небольшие камни или песок в мочеточнике. Каждому пациенту назначается индивидуальное лекарство исходя из разновидности камня. Требуется пить таблетки строго по предписанию доктора, чтобы не возникло негативных последствий. Медикаментозная терапия включает прием таких препаратов:

  • Таблетки, расслабляющие мускулатуру и устраняющие спазм.
  • Уролитические средства:
    • «Ависан»;
    • «Блемарен»;
    • «Солуран»;
    • «Цистенал».
  • Антибактериальные препараты.
Вернуться к оглавлению

Когда требуется операция?

Оперирование мочеточника проводится из-за больших по размеру камней.

Хирургическое вмешательство является радикальной мерой: ее нужно делать при больших новообразованиях, которые не удается извлечь медикаментозно или подробить. Обязательна операция при вторичной инфекции или перекрытии мочеточника. Процедура удаления камня проводится под общим наркозом, хирург вскрывает забрюшинное пространство и удаляет камень. При невозможности удаления с внутреннего органа, его продвигают до мочевого пузыря и уже оттуда устраняют.

Вернуться к оглавлению

Диета: основные принципы

Камни в мочеточнике у женщин и мужчин требуют соблюдения правильного питания. Особенно важно пить много жидкости — более 2-х литров. Ежедневный рацион больного пополняется продуктами, растворяющими камни в области мочеточника. Исключают все овощи и фрукты, в которых содержится щавелевая кислота. Важно употреблять больше тыквы, моркови и других продуктов, наполненных витамином А.

Обязательно требуется диета после удаления новообразований в мочеточнике посредством хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Меры предупреждения проблемы

Диета — лучшая мера пресечения образования камней в мочеточнике.

Основной профилактикой уретеролитиаза является соблюдение правильного и сбалансированного питания, а также контроль за дневной нормой жидкости. Рекомендуется пить целебные отвары и настои из трав. Избегать переохлаждения и воспалительного процесса в органах мочевыведения. Следует принимать витамины и минералы, укрепляющие и поддерживающие иммунитет.

prourinu.ru