Калькулезный холецистит — лечение народными методами без операции. Холецистит камни


Холецистит, или воспаление жёлчного пузыря

Что такое холецистит? Причины холецистита Симптомы холецистита Осложнения холецистита Диагностика холецистита Другие заболевания брюшной полости, похожие на холецистит Питание при холецистите Лечение холецистита

Что такое холецистит?

Холецистит представляет собой воспаление жёлчного пузыря.

Жёлчный пузырь находится на нижней поверхности печени и служит резервуаром для жёлчи.

Холецистит — довольно распространённое заболевание. Хроническим холециститом страдает 20-25% населения. В США производят ежегодно 200 тысяч операций удаления жёлчного пузыря.

Различают острый и хронический холецистит. Оба типа течения холецистита взаимосвязаны: острый холецистит может перейти в хроническую форму, а хронический при обострении перейти в острый.

Как острый, так и хронический холецистит имеют два варианта: калькулёзный холецистит (при наличии камней в жёлчном пузыре) и бескаменный. Калькулёзный холецистит бывает значительно чаще — в 90% случаев. Редкий бескаменный холецистит более опасен, поскольку чаще приводит к осложнениям.

В этой статье речь пойдёт преимущественно об остром холецистите. Хроническому холециститу посвящена отдельная статья.

Причины холецистита

Миграция камня из жёлчного пузыря и закупорка пузырного протока — непосредственная причина 90% случаев холецистита

Непосредственная причина 90% случаев холецистита — камни в жёлчном пузыре. Миграция камня из жёлчного пузыря в пузырный проток приводит к его непроходимости и к застою жёлчи в жёлчном пузыре. Нарушения кровообращения и лимфооттока из жёлчного пузыря вследствие его перерастяжения могут стать причиной некроза (омертвения) слизистой оболочки пузыря и даже к полной перфорации (прободению) его стенки.

Инфекция обнаруживается в большинстве случаев острого холецистита. Её роль в развитии холецистита чаще является вторичной. Условия для развития инфекции создает застой жёлчи в пузыре при перекрытии пузырного протока. Среди микроорганизмов преобладают кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, реже бывают бактероиды, клостридии.

Существует ряд предрасполагающих факторов (факторов риска) образования жёлчных камней и развития холецистита. Ведущие факторы риска обозначают как "3F":

  • Женщины болеют холециститом в 5-6 раз чаще мужчин.
  • Чрезмерный вес: избыток жирных кислот и холестерина в жёлчи способствуют образованию жёлчных камней.
  • Частые роды: дряблость мышц живота приводит к снижению давления в брюшной полости и нарушению моторики жёлчного пузыря.
3F: три ведущие факторы риска развития холецистита

Частота бескаменного холецистита — лишь 10%. Тем не менее бескаменный холецистит имеет более тяжёлое течение и склонен к развитию осложнений.

Факторы риска развития бескаменного холецистита:

  • тяжёлое общее состояние
  • сепсис
  • сахарный диабет
  • тяжёлые операции, травмы, ожоги
  • сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего инфаркт миокарда
  • сальмонеллёзная инфекция
  • длительное голодание

Симптомы холецистита

Боль при холецистите отражается в область правой лопатки и плеча
  • Боль в животе — наиболее постоянный признак холецистита. Обычно боль носит резкий приступообразный характер и локализуется с правой стороны живота в подрёберной области. Появлению боли часто предшествует употребление жирной или жареной пищи. У пожилых людей боль может быть невыраженной. При хроническим холецистите боли в животе обычно имеют неопределённую локализацию и появляются после приёма пищи.
  • Иррадиирующая (отражённая) боль ощущается в области правой лопатки и плеча.
  • Повышенная температура, лихорадка.
  • Рвота бывает многократной с примесью жёлчи и не приносит облегчения.
  • Нередко появляется желтуха.
  • Резкая болезненность при ощупывании брюшной стенки в правой подрёберной области, боль при легком поколачивании рукой по правой реберной дуге также являются симптомами холецистита.

Осложнения холецистита

Осложнения холецистита

  • Эмпиема жёлчного пузыря — инфекция приводит к заполнению полости пузыря гнойным содержимым.
  • Водянка жёлчного пузыря — воспалительный процесс приводит к отключению пузыря от жёлчевыводящей системы и к заполнению его полости большим количеством воспалительной жидкости.
  • Флегмона жёлчного пузыря — гнойное воспаление его стенки.
  • Некроз и перфорация стенки жёлчного пузыря — наиболее серьёзное осложнение холецистита, ведущее к образованию подпечёночного абсцесса (гнойника), распространению инфекции на соседние органы и даже на всю брюшную полость (перитонит). Вышеперечисленные осложнения являются показаниями к немедленной операции.
  • Перекрытие общего жёлчного протока камнем, гноем или слизью имеет своим последствием тяжёлую т. н. "механическую" желтуху.
  • Восходящий холангит: распространение инфекции на внутрипечёночные жёлчные протоки может вызвать тяжёлое поражение печени и даже сепсис.
  • Панкреатит и панкреонекроз. Панкреатический проток соединяется на выходе с общим жёлчным протоком, что облегчает переход инфекции на поджелудочную железу.

Диагностика холецистита

Клинические проявления холецистита не имеют чётко очерченной специфичности. В связи с этим для его диагностики чрезвычайно важны инструментальные исследования:

Признаки острого холецистита при ультразвуковом исследовании: 1 - утолщение стенки жёлчного пузыря 2 - камни в жёлчном пузыре
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) является повсеместно доступным методом. Информативность УЗИ при холецистите достигает 90-95%. Утолщение стенок жёлчного пузыря более 4 мм, наличие газа в жёлчном пузыре при эмфизематозном холецистите, наличие околопузырной жидкости — достоверные признаки холецистита. Обнаружение жёлчных камней косвенно подтверждает диагноз.
  • Компьютерная томография (КТ) магнитно-резонансная томография (МРТ) информативны при холецистите в 95-97% случаев. КТ и МРТ позволяют рано обнаружить осложнения холецистита: некроз стенки жёлчного пузыря и его перфорацию, а также выявить вовлечение в воспалительный процесс соседних органов. К сожалению, эти технология плохо визуализируют жёлчные камни.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — инструментальная методика, сочетающая возможности эндоскопии и контрастного рентгенобследования позволяет оценить состояние жёлчных и панкреатических протоков. ЭРХПГ даёт возможность не только обнаруживать камни в общем жёлчном протоке, но и извлекать их через сфинктер Одди (выводное отверстие протока в двенадцатиперстную кишку).
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — внутривенное введение радиоактивных индикаторов, выделяемых печенью (в частности, билирубин, меченный радиоактивным изотопом технеция, Th99) при остром и хроническом холецистите выявляет нарушение способности жёлчного пузыря к накоплению и выбросу жёлчи.

Лабораторные исследования не имеют решающего значения для диагностики холецистита. Тем не менее при комплексной оценке они оказывают определённую помощь:

  • Общий анализ крови обычно обнаруживает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Щёлочная фосфатаза при холецистите бывает повышенной в 25% случаев. Более информативно исследование печёночного изофермента щёлочной фосфатазы.
  • Повышение аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), положительная тимоловая проба свидетельствует о гепатите (что, впрочем, вовсе не исключает наличия холецистита).
  • Повышенный уровень прямого билирубина характерен для гепатита, а также для нарушения оттока жёлчи через общий жёлчный проток при его закупорке камнем.
  • Амилаза крови бывает повышенной при остром панкреатите.

Другие заболевания жёлчного пузыря и органов брюшной полости, похожие на холецистит

    Другие заболевания жёлчного пузыря и органов брюшной полости могут иметь сходство с холециститом:

  • Жёлчная колика имеет то же происхождение, что и холецистит: происходит перекрытие жёлчным камнем просвета пузырного протока. Как и холецистит, даёт сильные боли в правом подреберье, но не сопровождается повышенной температурой и другими признаками воспаления. Если жёлчная колика продолжается больше 6 часов, то следует думать о холецистите.
  • Прободная язва желудка имеет внезапное начало в виде сильных болей в верхней части живота. В отличие от холецистита, для прободной язвы желудка не характерна тяжёлая рвота. На обзорной рентгенографии виден воздух в поддиафрагмальном пространстве, попавший туда через отверстие в стенке желудка.
  • Обострение язвенной болезни также сопровождается болями в животе. Нередко является причиной желудочно-кишечных кровотечений. О кровотечении говорит рвота т. н. "кофейной гущей", бледность кожи, частый пульс, в тяжёлых случаях — снижение артериального давления. Эндоскопия позволяет не только обнаружить источник кровотечения, но и остановить его.
  • Острый панкреатит проявляется опоясывающими болями, неукротимой рвотой. Анализы обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов: амилазы в крови и диастазы в моче. На УЗИ выявляется увеличение поджелудочной железы и размытость её контуров.
  • Острая кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, рвотой, вздутием живота. На обзорной рентгенографии видны вздутые петли кишечника с уровнем жидкости (т. н. "чаши Клойбера"). Подтверждает диагноз УЗИ.
  • Почечная колика даёт сильные боли в пояснице, иррадиирующие в промежность и половые органы. Общий анализ мочи может выявить эритроциты, УЗИ обнаруживает камни в мочевых путях.
  • Острый аппендицит при атипичном высоком расположении аппендикса — очень коварный вариант. Диагностировать его нелегко. Не зря старые профессора называли аппендицит "хамелеоном брюшной полости". Лучший метод диагностики в этой ситуации — компьютерная томография.

Питание при холецистите

В период разгара острого холецистита на 2-3 дня показано полное голодание. В стационаре питание осуществляют при помощи внутривенного введения питательных расстворов.

В период стихания воспалительных явлений начинают щадящее питание небольшими порциями: рисовый или овощной суп, овсяная каша, овощные и фруктовые пюре, запечённые яблоки, чёрствый хлеб, сухое печенье, компоты из сухофруктов, разведенный сок из свежих фруктов и т. п. Рацион расширяют постепенно.

смотрите также: Диета при хроническом холецистите

Лечение холецистита

Медикаментозное лечение

Неосложнённый холецистит достаточно хорошо поддаётся медикаментозному лечению.

Как правило, применяют комплекс препаратов различной направленности:

  • Препараты для внутривенных инфузий необходимы для коррекции водно-электролитного баланса при остром холецистите.
  • Антибиотики в зависимости от тяжести течения холецистита могут применяться как внутрь или внутримышечно, так и внутривенно. Используют антибиотики широкого спектра действия, охватывающего основные группы микроорганизмов, выявляемых при холецистите. Это антибиотики прежде всего пенициллинового или цефалоспоринового ряда.
  • Антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (левофлоксацин и др.), сульфаниламиды, нитрофураны, метронидазол и др. наиболее эффективны в отношении анаэробных возбудителей.
  • Противорвотные средства.
  • Обезболивающие и спазмолитические средства.

К сожалению, успешная ликвидация проявлений острого холецистита не устраняет предпосылок для его повторного развития. Как показывает практика, у 60% больных острый холецистит повторяется в течение года.

Хирургическое лечение

смотрите также: Холецистэктомия, или удаление жёлчного пузыря

Холецистэктомия (хирургическое удаления жёлчного пузыря) занимает ведущее место в лечении холецистита. Холецистэктомию целесообразно проводить в течение 72 часов от начала острого холецистита.

  • Лапароскопическая холецистэктомия как щадящее вмешательство на протяжении последнего десятилетия пришла на смену традиционной операции через широкий разрез. Тем не менее холецистэктомия традиционным способом показана при холецистите, осложненном некрозом и перфорацией пузыря, абсцессом и др., а также при чрезмерном ожирении. В 5% начавшуюся лапароскопическую операцию при выявлении осложнений приходится завершать большой холецистэктомией.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) показана при подозрении на холедохолитиаз (перекрытие камнем общего жёлчного протока) как причину холецистита. ЭРХПГ при выявлении камня в протоке позволяет сразу и удалить его. Если необходимо, холецистэктомия может быть проведена позднее при более благоприятных условиях.
  • Чрескожная пункционная холецистостомия, или дренирование жёлчного пузыря — чрескожное введение в жёлчный пузырь дренажной трубки под контролем УЗИ или контрастной рентгеноскопии является временной мерой для снятия воспалительных явлений, если состояние больного не позволяет произвести удаление жёлчного пузыря.
  • Эндоскопическая холецистостомия, или дренирование жёлчного пузыря под контролем УЗИ — дренирование жёлчного пузыря через жёлчные протоки из просвета двенадцатиперстной кишки во время эндоскопии. Эффективная, хотя и временная мера при нестабильном состоянии больного, однако эта методика предьявляет высокие требования к технической оснащённости.

juxtra.info

Воспаление желчного пузыря. Холецистит: симптомы, лечение, профилактика

Воспаление стенок желчного пузыря называется холециститом. Заболевание считается одним из распространенных среди остальных патологий органов локализованных в области брюшной полости. Согласно статистике примерно 2 человека из десяти имеют в анамнезе данное заболевание. Женщина болеют в несколько раз чаще.

Что такое желчный пузырь? Это полый, мышечный орган, небольшого размера мешкообразной формы, который прилегает к печени и является местом хранения постоянно секретируемой печенью желчи. Когда человек употребляет пищу, стенки пузыря сокращаются и выделяют пузырную порцию желчи в просвет 12-ти перстной кишки. Одна из функций желчи – эмульгирование жиров.

Причины воспаления желчного пузыря

Очень часто заболеванию предшествуют следующие изменения в органе:

  • дискинезии по гипертоническому или гипотоническому типу;
  • образование песка и/или камней.

Способствуют заболеванию следующие факторы:

  • неправильное питание;
  • ограничение физической активности;
  • постоянные стрессы;
  • некоторые эндокринные заболевания;
  • гормональные изменения у женщин на фоне беременности или приема гормональных препаратов в качестве контрацептивов.

Классификация холецистита

В зависимости от наличия камней холецистит может быть бескаменный и калькулезный (то есть с образованием камней).

Механизм патологического процесса имеет несколько фаз:

  1. Нарушение моторики, которое сопровождается застойными явлениями желчи в полости пузыря. Дискинезия может быть по гипотоническому типу, когда желчный пузырь «ленится» и плохо сокращается. В итоге желчь застаивается, что является благоприятным условием образованием песка и камней. При дискинезии по гипертоническому типу мышечный слой желчного пузыря находится в гипертонусе (постоянном напряжении), что также приводит к нарушению эвакуации желчи и застойным явлениям.
  2. Присоединение воспалительного процесса, на фоне которого формируется сначала холецистит без песка и камней.
  3. Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит – как итог двух вышеперечисленных процессов.

Симптомы и течение болезни

Заболевание может иметь острое и хроническое течение. Острый холецистит без образования камней – самый благоприятный в плане прогноза для здоровья.

Он встречается не часто и при правильном лечении заканчивается абсолютным здоровьем. В основном специалистам приходится иметь дело с калькулёзным холециститом. Его симптомы, в большинстве случаев без дополнительных методов обследования, свидетельствуют о заболевании. В период обострения как при холецистите с камнями, так и без них возникает интенсивная боль в области локализации печени (в правом боку). Она может иметь опоясывающий характер, отдавать в лопатку, но все-таки ее источником является место проекции желчного пузыря. Вместе с болью пропадает аппетит, возникает чувство тошноты иногда рвоты.

Температура тела (не всегда) может подниматься до субфебрильных (37-38 градусов) или реже фебрильных (38-39 градусов) значений. Отмечается метеоризм, задержка стула. Во время обострения воспалительный процесс может затрагивать другие органы желудочно-кишечного тракта. Часто от заболевания страдает поджелудочная железа.

Опасные состояния, возникающие на фоне острого холецистита и приводящие к экстренной госпитализации – перитонит, панкреатит, абсцесс печени.

Хронический холецистит может возникнуть на фоне острого заболевания, а может развиваться постепенно с детского возраста. Погрешности в питании, нерациональный состав пищи, большие промежутки между ее приемами – все это постепенно приводит к дискинезии, а потом к хроническому холециститу. Сопровождается хроническое заболевание сменой периодов ремиссии и обострения. «Разбудить» симптомы заболевания помогают погрешности в питании, стрессы, алкоголь, обострение хронических заболеваний и др.

Самый явный признак холецистита – это боль. Ее эпицентр располагается в области правого подреберья. Иногда она отдает в верхнюю часть живота. Вместе с болью возникает ощущение жжения, тяжести.

Приступ снижает работоспособность, значительно ухудшает общее самочувствие, доставляет явные мучения. Как правило, боль возникает ночью. В некоторых случаях боль может локализоваться не только в правом подреберье, но и в области сердца. В таком случае говорят про холецистокардиальный синдром.

Почему возникает ощущение тошноты? Связано это состояние с нарушением мышечного тонуса пузыря, а также сопутствующим воспалением поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Еще один симптом, который встречается часто – горечь во рту.

Диагностика

Кроме симптомов, уточнить диагноз помогают дополнительные методы исследования. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления. В биохимическом анализе крови при калькулезном холецистите вероятно повышение общего билирубина. Микроскопическое исследование желчи поможет определить простейших (например, лямблий), которые могут быть причиной воспаления.

Из инструментальных методов исследования чаще остальных назначается УЗИ. С его помощью определяется толщина стенок пузыря, консистенция желчи, его деформация и наличие инородных веществ (песка, камней). Несколько реже используется дуоденальное зондирование. С помощью этого метода берутся порции желчи и исследуются. Кроме того определяется сократительная способность пузыря, наличие воспаления и др. Из современных методов с целью уточнения диагноза назначается компьютерная томография.

Острый холецистит без камней лечит терапевт или гастроэнтеролог. Лечением калькулезного холецистита занимается хирург.

Осложнения

Если заболевание не лечить, то рано или поздно вероятны следующие осложнения:

  • холангит – воспаление не только пузыря, но и желчных протоков;
  • вовлечение в патологический процесс других органов брюшной полости;
  • разрыв стенок пузыря с развитием перитонита;
  • воспаление ткани печени;
  • закупорка камнями протоков и др.

Некоторые из вышеперечисленных осложнений представляют опасность для жизни.

Лечение или удаление? Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Терапия заболевания во многом зависит от наличия или отсутствия камней в пузыре.

  1. Воспаление устраняется антибактериальными препаратами, выбор которых определяется врачом.
  2. Устранить боль помогают обезболивающие препараты («Баралгин»), спазмолитики («Но-шпа») и др.
  3. Если камней в пузыре нет, а причина холецистита связана с гипотонией мышц пузыря, то назначаются препараты, обладающие желчегонными свойствами («Аллохол»).
  4. Уменьшить вязкость желчи помогают минеральные воды и различные лекарственные формы трав (пижма, бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник и др.).
  5. Улучшить эвакуацию желчи поможет тюбаж. Данную процедуру можно делать не чаще одного раза в неделю. Утром на голодный желудок необходимо выпить стакан минеральной воды подогретой до 40 градусов, в которую следует добавить столовую ложку ксилита. При этом нужно лечь на правый бок, подложив грелку. В таком положении рекомендовано находиться один час. Есть можно только спустя 1,5 часа после процедуры.
  6. Нормализовать функцию желчевыделения помогут гепатопротекторы и желчегонные средства.

Если в результате обследования обнаружится холецистолитиаз или хронический калькулезный холецистит (оба диагноза связаны с наличием камней в желчном пузыре), то вместо терапевтического лечения пациенту показано хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим обезболиванием, в процессе которой удаляется желчный пузырь.

Одним из способов извлечения желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия, которая в России практикуется с 1991 года. Этот метод имеет ряд преимуществ по сравнению с обычной лапаротомией (рассечением передней брюшной стенки), а именно:- сокращается срок пребывания больного в стационере после операции;- трудоспособность восстанавливается быстрее;- после заживления небольших надрезов остаются почти незаметные рубчики;- частота послеоперационных осложнений существенно уменьшается.

Что происходит после операции? Желчь продолжается секретироваться и поступает непосредственно в просвет 12-ти перстной кишки.

Диета

Кроме медикаментозных средств особое значение придается лечебному питанию. При обострении рекомендовано принимать пищу в теплом, полужидком состоянии небольшими порциями. К разрешенным продуктам и напиткам относятся: некрепкий чай, соки, кисели, овощное пюре, каши, нежирные сорта мяса в отварном и протертом виде. Исключаются продукты на «Ж»: жирное, жареное и желтки.

Как только симптомы немного стихнут, разрешается устраивать разгрузочные дни один раз в неделю, например, творожно-кефирный, рисовый и др. В остальные дни рекомендована диета по Певзнеру № 5.

К разрешенным продуктам относятся:

  • молочные нежирные продукты;
  • обезжиренное мясо и рыба;
  • овощи и фрукты;
  • каши;
  • сладкие блюда;
  • вчерашняя выпечка.

Продукты рекомендовано готовить на пару, запекать либо отваривать. В день рекомендовано употреблять не менее 5 – 6 порций в небольшом объеме. Большие временные промежутки между приемами пищи приводят к застою желчи и провокации приступа.

Исключить из рациона:

  • жареные продукты;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • молочные продукты с высоким содержанием жира;
  • свежую выпечку;
  • холодные напитки;
  • острые блюда с содержанием перца, лука, чеснока;
  • алкогольные напитки.

Профилактика

Первичная профилактика (предупреждение возникновения заболевания впервые) направлена на предупреждение стрессов, соблюдений правил здорового образа жизни, рационального питания, профилактику инфекционных заболеваний и своевременное устранение очагов инфекции. Вторичная профилактика (направлена на предупреждение обострений) заключается в соблюдении диеты. Пациенты с холециститом становятся на диспансерный учет и ежегодно проходят обследование.

www.zdortegi.ru

Желчнокаменная болезнь (хронический каменный холецистит)

ЖКБ довольно распространена. Не менее 20% взрослого населения развитых стран страдает этим заболеванием. Количество этих больных неуклонно возрастает, особенно среди лиц старше 60 лет. У этой группы больных частота ЖКБ составляет 26-32 % [Н. 1978], что обусловлено главным образом нарушением обмена веществ. Для хирургов она имеет важное значение в том отношении, что при этом развивается не только воспаление ЖП, но и разного вида осложнения, требующие оперативного лечения. Несмотря на то что проблема диагностики и лечения уже в течение многих лет остается в центре пристального внимания хирургов, общая летальность при этом продолжает оставаться высокой (составляет 2-3 %) и не имеет тенденции к снижению. У больных старше 60 лет она еще выше и составляет 10-26% [О.С. Кочнев и соавт, 1987; А.А. Мовчун и соавт., 1998].

У некоторых людей это заболевание длительное время протекает скрыто. Камни в ЖП часто выявляют у тех лиц, которые до этого никогда не болели холециститом и вообще не подозревали о существовании у них желчных камней. Достаточно часто случайно выявляются так называемые «немые камни», которые до этого не вызывали никаких клинических явлений.

ЖКБ у городского населения встречается чаще, чем у лиц, проживающих в сельских местностях. Это объясняется тем, что пища у лиц, проживающих в сельских местностях, преимущественно растительного происхождения, а городские жители преимущественно употребляют богатую холестерином пищу (жиры, яйцо, мясные продукты).

ЖКБ в отдельных странах имеет разную степень распространенности. В тех странах, где в основном используют мясо, богатые холестерином животные жиры, ЖКБ встречается чаше, и, наоборот, среди людей, употребляющих растительную пищу, это заболевание встречается редко.

Женщины ЖКБ болеют в 6-8 раз чаще, чем мужчины. Причем это заболевание встречается у тех женщин, которые перенесли множественные беременности. Более частое образование желчных камней у рожениц связывают с увеличением содержания холестерина и желчных кристаллов в период беременности. ЖКБ обычно встречается в 35-55-летнем возрасте, однако в последнее время она стала часто встречаться и у лиц пожилого и старческого возраста [Э.И. Гальперин и соавт., 1988; 1999].

Образованию камней в ЖП способствуют также перенесенные в прошлом болезни (гепатит, брюшной тиф, дизентерия), сидячий образ жизни, рацион питания, нарушения холестеринового обмена и т.д. До 20-летного возраста ЖКБ встречаются редко.

Камни сначала образуются в ЖП, а значительно реже во внепеченочных желчных путях (гепатикохоледохолитиаз) и внутрипеченочных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

В развитых странах Европы и Америки ЖКБ встречается достаточно часто и достигает 20—25 %.

Этиология и патогенез. Причины этого, можно сказать, системного заболевания многообразны.

Камнеобраэованию в основном способствуют застой желчи, проникновение инфекции в желчные пути, воспаление СО ЖП и нарушение холестеринового (пигментного) обмена. Застой желчи часто возникает при наличии запора, энтероптоза, гиподинамии, при беременности, колите, дуодените, гепатите, ЯБ и тд. При застое желчи создаются условия для проникновения инфекции в желчные пути из печени (антеградно) или из кишечника (ретроградно). Из возбудителей часто встречаются кишечная палочка, протей, значительно реже неклостридиальная анаэробная инфекция и др. При воспалении ЖП происходит десквамация эпителиальных клеток, вокруг которых в последующем накапливаются желчные соли и образуются желчные камни.

Кроме того, возникновению камней способствует и повреждение стенки ЖП. Последний, нарушая процесс всасывания некоторых компонентов желчи, меняет их физико-химическое соотношение и становится одним из главных факторов камнеобразования. Длительный застой желчи приводит к оседанию компонентов будущих конкрементов. В результате этого образуются кристалловидные частицы, которые, длительное время находясь в просвете ЖП, могут служить ядром для образования камней. Кроме того, при застое желчи в ней увеличивается содержание холестерина, билирубина и кальция, что также способствует процессу камнеобразования. Желчные камни редко могут образовываться вокруг яичек аскарид или других органических телец.

Большое значение в патогенезе ЖКБ имеет увеличение содержания холестерина в крови. Этому способствует принятие пищи, богатой жирами. Имеют значение также конституционные особенности, ожирение, эндокринные нарушения, климакс, беременность, нарушение функции печени и ее хронические заболевания. Важную роль играет не столько уровень холестерина в крови (гиперхо-лестеринемия), сколько нарушение коллоидного равновесия желчи (химическая теория Шаде). При этом имеет значение нарушение соотношения холестерина, лецитина, фосфолипидов и желчных кислот в желчи, насыщенность желчи холестерином, уменьшение содержания лецитина, желчных кислот и фосфолипидов. Именно в таких условиях образуются холестериновые хлопья, кристаллы и преципитаты, которые легко дают осадок и становятся первопричиной образования камней.

При нормальных содержаниях желчных кислот и фосфолипидов холестерин находится в растворенном состоянии. При критическом уменьшении количества этих ингридиентов создаются благоприятные условия для образования осадков холестерина.

Натощак нарастает содержание холестерина и уменьшается количество желчных кислот. В результате этого желчь становится литогенной.

Таким образом, одними из основных факторов, приводящих к изменению физико-химического состояния желчи, являются генетическая предрасположенность, нерациональный прием пищи, нарушения обмена веществ и гепатоинтестинальное обращение компонентов желчи, а также застой желчи (холецисто-генная дисхолия), гипотиреоз, сахарный диабет, беременность, гормональные сдвиги и т.д.

Имеет значение также уменьшение количества свободного холестерина, что, в свою очередь, приводит к снижению уровня желчных кислот, нарушению коллоидного состояния желчи и образованию холестериновых камней. Известно, что ЖКБ часто развивается у лиц, имеющих нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, гемолитическая анемия). У здоровых лиц имеющийся в желчи холестерин всегда остается в растворенном состоянии благодаря достаточному содержанию желчных кислот (халатов). В норме соотношение халатов, холестерина и лецитина (холатохолестериновый и холатолецитиновый коэффициент) равно 13:20.

При нарушении функции печени это соотношение меняется. Уменьшается содержание желчных кислот, из-за чего холестерин и лецитин превращаются в кристаллы и оседают. Кроме того, из-за снижения уровня халатов уменьшается бактерицидное свойство желчи, что, в свою очередь, также создает благоприятные условия для развития в желчных путях микробов. При наличии инфекции билирубин превращается в нерастворимый (не конъюгированный) билирубин, который дает осадок и соединяется с ионами кальция.

В развитии ЖКБ определенную роль играют также хронические воспаления ПЖ и дискинезия сфинктера Одди. ПС при этом попадает в желчные пути (реф-люкс) и становится причиной их воспаления. Это, в свою очередь, способствует дальнейшему развитию инфекции, десквамации эпителиальных клеток и созданию условий для накопления желчных солей вокруг их частиц и появлению холелитиаза. Развитию ЖКБ способствует также нарушение функции печени, особенно вирусный гепатит, гемолиз и т.д.

В большинстве случаев (80-85 %) основными компонентами желчных камней являются холестерин и желчные пигменты, соли кальция и др. Чисто пигментные и известковые камни встречаются редко. В образовании камней могут иметь значение и паразитарные заболевания печени и желчных путей, попадание яичек паразитов и частиц десквамированного эпителиального слоя желчных путей в желчные пути.

Таким образом, образование камней связано с нарушением метаболизма холестерина и желчных кислот (холестериновые камни) и преобразованием билирубина (билирубиновые и пигментные камни).

Чисто холестериновые камни в ЖП могут образоваться в результате застоя желчи и нарушения обмена холестерина (дискразическая теория Ашофа).

Наличие камней в ЖП (холеиистолитиаз) длительное время может протекать без каких-либо нарушений и болезненных явлений. В результате закупорки ПП камнями могут развиваться гипертрофия мышц шейки и полипоз. Эти изменения, нарушая дренажную функцию ЖП, способствуют развитию инфекции и воспалительных процессов (инфекционная теория Наунина).

Наличие камней в желчных протоках (холедохолитиаз) в большинстве случаев является осложнением ХКХ. Находящиеся в печеночном и общем желчном протоках камни подвергаются миграции через ПП или реже через билиодигестивный свищ [АЛ. Мовчун и соавт., 1998].

Непосредственное образование камней в желчных протоках часто встречается у лиц с удаленным ЖП, когда по различным причинам (сдавление протоков извне, их закупорка и сужение, папиллостеноз, опухоли панкреатодуоденальной области и тд.) возникает холестаз. И наконец, в некоторых случаях причиной образования камней могут стать ИТ, в частности нерассасывающийся шовный материал.

Холангаолитиаз может стать причиной развития ряда осложнений (билиарная гипертснзия, непроходимость желчных протоков, холангит). При наличии так называемого «общего канала» обтурация БДС камнем становится причиной рефлюкса инфицированной желчи в панкреатический проток, который, в свою очередь, приводит к развитию ОП. Последнее может развиваться и при обтурации камнем терминального отдела панкреатического протока. Длительное существование камней в ампулярной части БДС, частое прохождение их через сосочек могут стать причиной его воспаления (папиллит), а в последующем и рубцового сужения  [А.И. Нечай и соавх, 1998].

При ХКХ в ЖП и желчных путях происходят разного вида изменения, которые обусловлены не столько длительным существованием камней, сколько развитием разного характера осложнений. При закупорке ПП часто развивается острый или хронический холецистит, а при попадании камней в ОЖП возникает их непроходимость и МЖ Последний при вклинении камня в просвет ОЖП постепенно нарастает или носит перемежающийся характер. При закупорке ОЖП часто развивается воспаление его стенки — холедохит. В отдельных случаях, когда инфекция распространяется на желчные пути, развивается восходящий холангит. На фоне последнего часто могут развиваться гнойники печени. При вклинении камня в БДС или при возникновении в этой области рубцового сужения может развиваться острый или хронический панкреатит [А.А. Мовчун и соавт., 1988].

При ЖКБ ЖП обычно воспаляется. Однако примерно в 10-15% случаев холецистит может не развиваться. Желчные камни часто бывают множественными. Их количество в отдельных случаях может достигать нескольких сот или тысячи.

По составу различают: 1) чисто холестериновые камни; 2) холестерино-пигментно-известковые камни; 3) чисто пигментные камни; 4) коричневые пигментные камни; 5) комбинированные и конгломератные камни. Чисто холестериновые камни бывают белесоватого цвета, с слегка желтым оттенком, имеют гладкую поверхность или вид тутовой ягоды.

Наличие чистых холестериновых камней свидетельствует о нарушении обмена веществ (дискразия), которое обычно возникает при беременности, в старческом возрасте, при нарушении питания. Чаще встречаются холестерино-пигментно-известковые камни. На распиле эти камни состоят из ядра и пигментного, холестеринового и пигментно-известкового слоев. Чисто пигментные камни бывают небольших размеров, мягкой консистенции, зернистые. Пигментно-известковые камни обычно плотные, темного оттенка и имеют неровную поверхность. Пигментные камни коричневого цвета, величиной с вишню или сливу.

Все желчные камни обычно состоят из компонентов желчи: билирубина, холестерина, кальциевой соли. Часто встречаются и смешанные камни. При преобладании одного из них называют холестериновые, пигментные или известковые камни. Размеры желчных камней колеблются в пределах от 1-2 мм до 4-5 см. Формы камней могут быть разные: округлые, многогранные и т.д.

Патологическая анатомия. При ХКХ в ЖП и желчных протоках развиваются разного характера патологоанатомические изменения, которые иногда могут быть очень незначительными и клинически не проявляться. В отдельных случаях могут развиваться очень тяжелые и опасные для жизни изменения.

ХКХ может протекать как: а) слабый воспалительный процесс; б) часто рецидивирующий процесс и в) в виде водянки ЖП. Во всех случаях могут возникать изменения в печени, желчных путях и ПЖ. При длительном течении ХКХ он может осложниться раком ЖП (в 4-5 % случаев).

Характер изменений, возникающих в желчных путях, зависит от степени выраженности воспалительного процесса, стадии его развития и продолжительности заболевания.

При закупорке пузырного протока в результате всасывания через СО пузыря желчных пигментов в нем накапливается большое количество прозрачной жидкости и развивается водянка (гидропс) ЖП. Различают первичную и вторичную водянку ЖП. При присоединении инфекции к содержимому ЖП может развиваться его эмпиема. Первичная водянка ЖП развивается в результате образования в области шейки пузыря асептического камня, а вторичная — после сильного приступа. Обтурация шейки может возникать также при отсутствии инфекции или наличии слабо вирулентной инфекции. В подобных случаях стенки ЖП бывают напряженными и растянутыми. Через брюшную стенку пузырь пальпируется как эластичное опухолеподобное образование. В стенке ЖП могут образоваться язвы, а после их заживления — рубцы. При наличии вирулентной инфекции в обтурированном ЖП воспалительный процесс может распространяться на всю стенку пузыря и развиваться гнойное воспаление или эмпиема ЖП.

В отдельных случаях развивается и флегмона ЖП. При наличии острой инфекции может развиваться некроз стенки ЖП. Последний часто становится причиной развития ограниченного или разлитого перитонита. Если вокруг воспаленного ЖП до этого имелись спайки, то камень, выйдя через его перфорированную стенку, попадает в отграниченную спайками полость и становится причиной образования гнойника. Иногда камень через перфорированную стенку пузыря и спаянную с ним кишку или желудок попадает в их просвет, а оттуда вместе с каловыми массами выходит наружу. В подобных случаях образуется внутренний пузырно-желудочный или пузырно-кишечный свищ.

Камень иногда может обтурироватъ просвет кишки и вызывать острую желчнокаменную НК.

Уже в раннем периоде воспаления ЖП образуются спайки, отграничивающие его от свободной брюшной полости. В связи с этим даже гнойное или флегманозное воспаление ЖП может протекать как отграниченный процесс. Развивающийся вокруг ЖП воспалительный инфильтрат может рассосаться, а спайки, образовавшиеся между ЖП и окружающими органами, остаются.

При длительно протекающем холецистите ЖП подвергается склерозу, рубцовому сморщиванию. Он часто опорожняется и превращается в рубцовое образование (склерозирующий холецистит). Рубцовые изменения иногда могут вызывать деформацию ЖП, наподобие песочных часов.

Клиника и диагностика. ЖКБ может длительное время протекать без каких-либо симптомов, а камни выявляться случайно при исследовании больных по поводу других заболеваний или во время операции на других органах брюшной полости. ЖКБ клинически часто проявляется по типу печеночной или желчной колики. Боли часто возникают в результате нарушения режима питания, физического или нервно-психического напряжения, длительного путешествия, а иногда и без особых причин. Боли и другие клинические признаки обычно появляются при прохождении камня через желчный проток, его ущемлении, обтурации протока и при проникновении инфекции. Боли могут быть очень интенсивными, режущими, колющими или другого характера.

При ЖКБ боли обычно носят приступообразный характер (печеночная или желчная колика): они как внезапно начинаются, так и незаметно стихают. Боли локализуются в правой подреберной области и под мечевидным отростком, иррадиируют в область правого плечевого пояса и под лопатку. Такая иррадиация болей объясняется наличием тесной связи между диафрагмальным нервом и симпатическим сплетением, исходящим из шейных сегментов.

Печеночная колика обычно сопровождается тошнотой, чувством тяжести в области сердца, нарушением сердечного ритма и даже потерей сознания. После приступа боли иногда продолжаются длительное время и носят тупой характер, а иногда и полностью исчезают. В подобных случаях больные чувствуют себя почти здоровыми и никаких жалоб не предъявляют. Иногда у них длительное время сохраняется чувство тяжести в правой подреберной области. У части больных отмечается вздутие живота, понос (особенно после приема жирной пиши), чувство горечи во рту, отрыжка, тошнота, чувство изжоги под мечевидным отростком, обусловленной дуоденогастральным или гастроэзофагеальным рефлюксом. Боли могут иррадиировать в поясницу или в область сердца и напоминать приступ стенокардии (билиокардиальный синдром). Они могут быть интенсивными, относительно слабыми, тупыми и т.д.

Боль обусловлена не столько механическим раздражением СО или воспалением ЖП, сколько перерастяжением его стенки, повышением внутрипузырного давления и спазмом сфинктеров [Ю.М. Дедерер и соавт, 1963]. Обострение болезни не всегда сопровождается типичными приступами. Боль может быть тупого характера, периодически повторяться. Вместе с болью нередко появляется рвота, которая, однако, не приносит облегчения больному. Во время приступа болей возникают вздутие живота и его напряжение, которое больше выражается в области ЖП. У ослабленных больных и лиц старческого возраста напряжение брюшной стенки может отсутствовать.

При пальпации правой подреберной области отмечается болезненность. Степень интенсивности болей зависит от возраста больного. У лиц пожилого и старческого возраста боли бывают относительно слабо выраженными и преимущественно появляются при развитии тяжелых осложнений. Боли обычно начинаются остро, часто ночью после физического напряжения, присоединения инфекции, отрицательных эмоций и после приема жирной пищи. Боли, как правило, сопровождаются рвотами. Рвотные массы нередко бывают смешанными с желчью. Однако при обтурации желчного протока камнем или длительном спазме сфинктера Одди желчь не поступает в ДПК, в результате чего в рвотных массах она может отсутствовать.

В крови выявляется умеренный лейкоцитоз без изменения лейкоформулы. Общее состояние больного почти не изменяется, явления интоксикации отсутствуют.

Желчную (печеночную) колику нередко приходится дифференцировать от почечной и кишечной колики, от приступа аппендицита, а также от обострения ЯБ. Приступы печеночной колики могут повторяться бесконечно, несколько раз в день, каждый день, а иногда недели, месяцы и даже с перерывами до одного года. Продолжительность болей также резная. Они либо проходят очень быстро, либо длятся часы и дни. Печеночная колика имеет исключительно механическое происхождение и возникает в результате ущемления камней в ОЖП или при наличии препятствия (песок, слизистая пробка) оттоку желчи.

Боль возникает в результате сильного спастического сокращения мышц желчных путей, которое направлено на преодоление существующего препятствия на пути оттоку желчи. При водянке ЖП боли стихают. Это обусловлено атрофией мышц и эластических волокон ЖП и прекращением их сокращения. При этом в области правого подреберья отмечается эластической консистенции безболезненное опухолеподобное образование, которое по своей форме напоминает колбасу или огурец. Эта «опухоль» перемещается вместе с переменой положения тела больного. После стихания острых болей длительное время могут продолжаться боли тупого характера, чувство тяжести или давления в области ЖП. У женщин болевые приступы часто появляются во время беременности или непосредственно после родов.

Во время приступа больные очень беспокойны, корчатся в постели, стремясь найти то удобное положение, при котором интенсивность болей может в какой-то степени уменьшиться. Язык влажный, покрыт белесоватым налетом. Отмечаются тошнота, рвота. После стихания болей удается ощупать увеличенную и болезненную печень, а иногда и ЖП. Мышечное напряжение слабо выражено. При нанесении легких ударов по правой реберной дуге отмечается сильная болезненность (симптом Ортнера). При надавливании между ножками фудиноключичнососцевидной мышцы отмечается болезненность (симптом Мюссе—Георгиевского). Отсутствует симптом раздражения брюшины.

После стихания болей при пальпации отмечается болезненность соответственно точке пересечения правой прямой мышцы и реберной дуги (точка Кера). Больные отмечают чувство тяжести под мечевидным отростком, вздутие живота, нарушение деятельности кишечника.

Параллельно развитию воспалительного процесса повышается температура тела, которая при деструктивном холецистите может достигать 38-38,5 °С. Язык суховат, пульс учащенный. Кожные покровы, видимые слизистые и склеры приобретают желтушный оттенок.

У около 20 % больных бывает только клиническая картина ХКХ, без явлений нарушения оттока желчи и желтухи.

При длительном течении МЖ часто (50 % случаев) развивается холангит, который приводит к вторичному ЦП. При длительном течении ЖКБ могут развиваться также другие осложнения (рубцовое сморщивание, рак ЖП и др.).

Имеющиеся в области тела и дна ЖП («немая зона») камни не проявляют клинических признаков до попадания их в просвет шейки и протока пузыря.

Камни размерами до 0,5 см могут проходить в ДПК и выходить с каловыми массами наружу. Однако они могут оставаться в просвете ОЖП, обтурировать его и проявляться клиникой воспаления желчных путей. Кроме того, имеющиеся в протоке камни нарушают отток желчи и проявляются явлениями желчной колики. При длительном течении ЖКБ после каждого очередного приступа и ликвидации острых воспалительных изменений в ЖП возникают спайки с окружающими его органами и тканями.

Кроме того, оставшаяся инфекция поддерживает хроническое воспаление в СО и ходах Лушка. После каждого приступа, обострения заболевания изменения становятся еще больше.

ХКХ главным образом диагностируется на основании холецистографии и эхогепатографии. Дифференциальную диагностику ХКХ проводят между ЯБ, хроническим аппендицитом и заболеваниями почек. Особенно трудно дифференцировать ХКХ от лямблиозного холецистита и дискинезии желчных путей.

Диагностика. ХКХ и его осложнения диагностируют не только до, но и во время операции. Из интраолерационных методов диагностики применяется холангиоманометрия и дебитометрия.

Из дополнительных методов исследования наиболее ценным является РИ. Однако в тех случаях, когда РИ ничего не выявляет (выраженная желтуха) или к нему имеются противопоказания (идиосинкразия к препаратам йода), с успехом применяются УЗИ и эхоскопия.

Определенное значение имеет исследование дуоденального содержимого. Отсутствие пузырного рефлекса дает основание предполагать о наличии препятствия в области шейки ЖП или в его протоке (камень, рубцовое сужение, воспалительный инфильтрат). С помощью микроскопического исследования желчи можно исключить наличие околопузырной инфекции, получить представление о коллоидном состоянии желчи, при наличии холестериновых кристаллов думать о холестериновых камнях, при наличии билирубината кальция — о пигментных камнях и т.д. [НА. Скуя, 1985].

В последние годы применяют метод хроматодиагностического дуоденального зондирования, которое дает возможность судить о концентрационной функции ЖП и т.д.

Из основных методов выявления холелитиаза важное место занимает контрастная холецистохолангиография. При пероралъной холецистографии перед исследованием (за 10-14 ч) больной принимает рентгеноконтрастное вещество (холевид, гипогност), которое, легко всасываясь в ЖКТ, попадает в кровь, активно поглощается гепатоцитами и выделяется вместе с желчью. На следующий день утром натощак делают рентгеновские снимки области ЖП, как до приема желчегонного завтрака (2 яичных желтка), так и после него. Для лучшей видимости камней РИ производят в условиях компрессии области ЖП в вертикальном и горизонтальном положениях больного.

О состоянии ЖП и желчных путей более полноценные сведения можно получить при внутривенной холеграфии. С помощью этого метода удается не только диагностировать холелитиаз, но и выявить дилатацию желчных путей. Последняя дает основание думать о холедохолитиазе и папиллостенозе. Используя этот метод, можно определить размеры ЖП, форму, концентрационную способность и нарушения его моторно-эвакуаторной функции. Более четкое изображение ЖП и желчеотводящих путей можно получить с помощью инфузионной холеграфии, при которой редко отмечаются аллергические реакции.

Следует отметить, что ни один метод РИ ЖП и желчных путей невозможно применять при нарушении функции гепатоцитов (билирубинемия выше 2-Змг%).

При ХКХ часто применяется лапароскопическое исследование [B.C. Савельев и соавт, 1981; В А. Петухов и соавт, 1998]. Кроме диагностического исследования, она дает возможность выполнять и лечебные манипуляции.

Более эффективным методом диагностики холангиолитиаза является ЭРГГХГ, особенно при наличии желтухи. Этот метод дает возможность уточнить состояние панкреатического и желчного протоков, выявить имеющиеся в них камни, опухоли холангиопанкреатической зоны. Он очень достоверный, однако его можно применять только в условиях рентгено-телевизионного контроля. При невозможности выполнения ЭРПХГ можно применять чрескожночреспеченочную холангиографию путем чрескожной пункции правой доли печени. Этим методом можно получить четкое изображение желчных путей и выявить причину механической желтухи. При желчной гипертензии и опасности развития перитонита этот метод рекомендуется применять непосредственно перед операцией.

В целях диагностики ЖКБ широко применяют УЗИ, имеющее бесспорные преимущества. Нарушение функции гепатоцитов и наличие желтух не являются противопоказанием для применения УЗИ. Степень информативности этого метода превосходит холецистохолангиографию. Будучи неинвазивным методом, УЗИ дает возможность выявить даже мельчайшие (1-2 мм) камни ЖП и желчных путей, определить толщину стенок ЖП, размеры, форму» диаметр желчных протоков, размеры ПЖ, количество камней и их величину. С помощью этого метода удается выявить и холестериновые камни [В.В. Виноградов и соавт, 1978]. УЗИ может применяться и при выраженных воспалительных процессах. Достоверность этого метода достаточно велика и достигает 90 % и более. Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян

medbe.ru

лечение, симптомы, диета, причины, диагностика, осложнения

Одно из часто диагностируемых воспалительных заболеваний желчного пузыря – это хронический бескаменный холецистит. Так как в процессе развития камни не образуются, то его еще называют некалькулезным холециститом. Болезнь поражает и мужчин, и женщин. Хотя в большей степени ей подвержена прекрасная половина человечества.

Одно из часто диагностируемых воспалительных заболеваний желчного пузыря – это хронический бескаменный холецистит.

Симптомы

Основные симптомы заболевания – это болевые ощущения в правом подреберье. Они могут быть разными: длительными ноющими, острые боли после приема «неполезной» пищи, стихающие и снова усиливающиеся. Приступообразная боль не характерна для бескаменного холецистита. Хроническое заболевание этого типа обычно развивается на протяжении длительного времени. Первичные симптомы могут быть слабее, чем при последующих рецидивах.

В случае возникновения сопутствующих заболеваний, могут появиться дополнительные признаки, указывающие на изменение направления развития болезни. Так, при перихолецистите пациент ощущает незатихающие боли в правом боку. При смене положения тела или наклоне эти симптомы только усиливаются. Боль может отдавать в поясницу, правую лопатку или плечо.

Жить Здорово! Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь

Холецистит, воспаление желчного пузыря. Симптомы, диагностика, лечение

Как вылечить холецистит?

Холецистит. Как не допустить образования камней в желчном пузыре. Жить здорово!

При нарушениях в работе желчного пузыря и печени часто может возникать тошнота, отрыжка воздухом, привкус горечи во рту. Такие симптомы дополняют общую картину развития заболевания. При острых формах развития хронического бескаменного холецистита может повышаться температура тела. Это будет сигнализировать о том, что к имеющемуся воспалительному процессу присоединился холангит.

Эти симптомы характерны для типичной картины развития бескаменного холецистита. Существуют и другие направления течения болезни, их называют атипичные формы.

  • Кишечная. Для нее характерны: слабая боль без определенной локализации, частые запоры и ощущение вздутия живота.
  • Эзофальгическая. О ней говорят следующие симптомы: постоянная изжога + боль за грудиной, во время приемов пищи ощущается дискомфорт и возникает легкая дисфагия (затруднительное глотание).

Различают несколько степеней тяжести хронического бескаменного холецистита. Это легкая, средняя и тяжелая формы развития.

Для первой характерны нечастые и кратковременные периоды обострения, которые длятся 2-3 дня. Обычно это состояние проходит после внесения изменений в ежедневное меню. Серьезных последствий или изменений в строении органа эта форма развития не вызывает.

Для средней степени протекания данного типа холецистита характерно наличие четких периодов ремиссии и обострения. Продолжительность рецидива составляет от двух до трех недель. Симптомы четко выражены, некоторые из них проявляются не только в период обострений, но и в период ремиссии. Данная форма развития заболевания легко диагностируется, так как наблюдаются изменения в строении желчного, образцах, взятых на анализ.

При тяжелой форме отсутствуют четкие границы между периодом ремиссии и обострения, все чаще человека сопровождают непрекращающиеся боли, заболевание переходит и на близко расположенные органы. В процессе исследования наблюдаются серьезные изменения в строении желчного пузыря, печени, поджелудочной. При этом происходит сбой в работе этих органов. Иногда болезнь маскируется под сердечные заболевания, так как боль возникает в области сердца. Можно ее спутать и с другими заболеваниями.

Причины и осложнения

Возбудителями данного заболевания принято считать кишечные палочки.

Возбудителями данного заболевания принято считать кишечные палочки, стафилококки, протеи, энтерококки, но сами по себе они не могут вызвать воспаление. Для того чтобы вырастить цветок, надо семена посадить в благодатную почву. Вот и для развития хронического бескаменного холецистита надо, чтобы микробы попали в благоприятную атмосферу.

Известно, что сама по себе желчь обладает очень хорошими антибактерицидными свойствами. Значит, для развития холецистита надо, чтобы ее состав изменился. Это могут спровоцировать процессы, которые приводят к застою желчи в пузыре:

  • Изменения в строении желчного пузыря: перегибы, перетяжки, сдавливание. Причем не только самого пузыря, но и его протоков.
  • Снижение тонуса желчного и его путей. Причины – эмоциональные сбои, гормональные сбои, воспаление в органах ЖКТ.
  • Внешние факторы. К ним относятся: малоактивный образ жизни, беременность, булимия, опущение одного или нескольких органов в брюшной полости.
  • Болезни, вызванные паразитами: лямблиоз, аскаридоз, амебиаз.
  • Расстройства эндокринной системы – боли при ПМС, нерегулярная половая жизнь, ожирение.

Для начала развития хронического некалькулезного холецистита должно «сойтись в одном месте» несколько факторов. Предполагают, что начинается все со сбоя в работе желчного пузыря. Именно это становится причиной начала воспалительного процесса на слизистой желчного пузыря. При попадании инфекции в этот очаг воспаление принимает характер хронического вялотекущего заболевания. Болезнь на данном этапе локализуется непосредственно в желчном пузыре и протоках, не захватывая прилегающие органы.

Попасть в этот орган вредоносные бактерии и микроорганизмы могут тремя путями. Первый, наиболее распространенный, – это восходящий, то есть снизу вверх, из кишечника. Второй – через кровь (гематогенный) по печеночной артерии. Последний – через лимфосистему (лимфогенный) из других очагов воспаления в организме: аппендикс, воспаление дыхательных путей, воспаление женских органов, гнойные процессы.

При длительном прогрессировании холецистита желчный утрачивает способность сокращаться и всасывать, нарушается отток желчи, орган может перестать работать совсем.

При неправильном или несвоевременном лечении последствия могут быть очень печальными, вплоть до появления водянки и гноя в полости органа.

Хронические воспалительные процессы, протекающие в желчном пузыре, значительно деформируют его стенки. Для данного вида холецистита характерны утолщения, появления «дырок», могут появляться спайки с близко находящимися органами. На слизистой могут разрастаться полипы, появляться другие наросты.

Некалькулезный холецистит при неквалифицированном лечении или тяжелой форме развития заболевания может давать массу осложнений. К ним относятся: реактивный гепатит, образование камней в желчном пузыре, хронический холангит, прободение стенок пузыря и эмпиема. Поэтому своевременное обращение к врачу поможет направить процесс лечения в верном направлении.

Диагностика

Поставить диагноз должен квалифицированный врач. Это может быть участковый терапевт или гастроэнтеролог. Уже на первом приеме, после осмотра пациента, благодаря четкой симптоматике заболевания может быть установлен точный диагноз. В случае возникновения сомнений или для определения степени тяжести могут назначаться дополнительные лабораторные исследования.

Обычно это анализы крови и мочи. Для определения внешних изменений назначают УЗИ-обследование и рентгенографию (целиакографию). Чтобы определить, какие изменения произошли внутри органа, делают дуоденальное зондирование и пероральную холецистографию. Может назначаться HIDA-сцинтиграфия и внутривенная холеграфия.

Сведя все результаты воедино, доктор сможет назначить эффективное лечение. При этом не всегда обязательным является назначение всех вышеперечисленных исследований, иногда достаточно двух-трех. Только в случаях тяжелого развития заболевания может понадобиться уточнение некоторых деталей.

Лечение

Лечится хронический бескаменный холецистит в большинстве случаев консервативными методами, то есть таблетками.

Лечится хронический бескаменный холецистит в большинстве случаев консервативными методами, то есть таблетками, диетами, народными средствами. Лечение в период обострений целесообразнее проводить в стационаре, во время ремиссии пациенты находятся дома. Обычно в больницах курс лечения занимает 10–14 дней.

Для снятия болезненных симптомов и перевода заболевания в форму ремиссии лечение ведут сразу в нескольких направлениях. В первую очередь предупреждают развитие осложнений и купируют обострение. Для этого восстанавливают рабочие функции желчного пузыря. Прописывают противоинфекционные и противовоспалительные средства, препараты для нормализации обмена веществ и пищеварительной деятельности.

Основным направлением лечения и профилактики является правильное диетическое питание. В период обострений и последующие 2 месяца используют диету № 5а, далее переходят на № 5. Стоит отметить, что питание должно быть дробным – есть надо понемногу, но часто (4–6 раз в день). Не следует перегружать организм на ночь. В рацион включаются блюда из отварных и паровых продуктов, реже – запеченные в духовке.

Под запретом оказываются многие «вредные» продукты питания, в первую очередь это любые спиртные напитки.

Под запретом оказываются многие «вредные» продукты питания, в первую очередь это любые спиртные напитки и газировки. Не следует есть и мягкие хлебобулочные изделия высших сортов и, естественно, сдобу. Острые, сильносоленые, пряные, жирные и жареные блюда тоже под строжайшим запретом. Есть надо теплую и свежеприготовленную пищу. Диета соблюдается в течение года после последнего обострения.

Антибактериальные препараты Цефазолин или Цефотаксим в случае тяжелого обострения назначаются в виде уколов внутримышечно или внутривенно. В других случаях это могут быть таблетки: Эритромицин, Фромилид, Ципринол. Принимать их следует 8–10 дней. При видимых симптомах сильной интоксикации назначают чистку посредством введения капельным путем Гемодеза.

Для снятия болей выписывают спазмолитики. Обычно врач прописывает Но-шпу.

Для снятия болей выписывают спазмолитики. Это могут быть и таблетки, и уколы. Обычно врач прописывает Но-шпу, Папаверин, Атропин. Для восстановления пищеварительного процесса выписывают ферментные препараты типа Мезима, Фестала и Панкреатина. Для усиления процесса образования желчи – Аллохол, Тыквеол, Холагол, но принимать их надо очень осторожно, так как может наблюдаться усиление болевых ощущений. Для стимуляции желчного пузыря и процесса выведения желчи назначаются холецистокинетики.

Фитотерапия – лечение травами – показана как в период обострений, так и для профилактики. Во время рецидивов пьют отвары из мяты перечной, ромашки, календулы, валерианы и одуванчика. В период ремиссии можно настаивать тысячелистник, пижму, крушину, солодку. Очень полезно больным с хроническим некалькулезным холециститом проходить лечение на минеральных водных курортах: Пятигорск, Моршин, Ессентуки.

medik.expert

Калькулезный холецистит - что это такое? Симптомы, причины, лечение калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит представляет собой форму хронического процесса, при котором в желчном пузыре присутствуют различные конкременты (камни). Их количество и размеры могут варьироваться. Иногда это один достаточно большой камень, диаметр которого может доходить до 5-6 см и более, а может быть, множество очень мелких камней с диаметром, составляющем доли миллиметра, иначе говоря, песок. Калькулезный холецистит - что это такое? Об этом и пойдет речь в данной статье.

По статистике, 10% взрослого населения страдает ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит женщин беспокоит в пять раз чаще, чем мужчин. Возрастная категория больных - от 40 лет и старше. Детей и молодых людей до 30 лет это заболевание беспокоит крайне редко.

Желчные камни. В чем опасность?

Именно размер желчных камней и определяет симптоматику, тяжесть течения, клинику заболевания и возможные осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Хронический калькулезный холецистит опасен своими осложнениями.

В большинстве случаев (75%) конкременты располагаются в теле желчного пузыря, но иногда мелкие камни могут попасть в желчный проток, тем самым затрудняя или полностью перекрывая его и вызывая приступы желчнокаменной колики.

Если конкременты размером до 3 мм способны выйти самостоятельно через протоки, то камни размером от 3 до 7 мм при выходе из желчного пузыря могут обтурировать (перекрывать) желчный проток, и такое осложнение потребует срочной хирургической помощи.

Состав желчных камней также варьируется. Они могут быть:

  • холестериновыми - камни такого рода не видны при рентгенографии;
  • известковыми;
  • пигментными;
  • смешанными.

Чаще всего встречаются смешанные виды желчных камней, форма их бывает очень разнообразной (округлые, многогранные или даже ветвистые).

Причины проблемы

Калькулезный холецистит (ЖКБ) формируется не сразу. Рассмотрим факторы, которые способствуют образованию конкрементов в желчном пузыре:

  • холестаз, или застой желчи, например, может быть при перегибах тела желчного пузыря;
  • дисхолия, или измененный состав желчи, ее сгущение из-за повышенного содержания холестерина или нарушения секреции;
  • холецистит, или воспалительные явления в желчном пузыре.

Кроме того, спровоцировать способна калькулезный холецистит диета, точнее, систематические нарушения в питании (слишком калорийная, жирная и богатая холестерином пища, недостаток витаминов в рационе). Систематические голодания и низкокалорийные диеты, и даже длительный прием контрацептивных гормональных препаратов также могут привести к ЖКБ.

Среди болезней, которые нередко становятся толчком для образования желчных камней, известны:

  • ожирение и нарушения обменных процессов;
  • эндокринные заболевания, например, сахарный диабет;
  • болезни печени, например, гепатит и цирроз;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • панкреатит;
  • дуоденит;
  • болезнь Крона;
  • хронические гастриты;
  • гельминтозы.

Патогенез образования камней в желчном пузыре

В состав желчи входят кислоты, липиды, пигменты и минеральные вещества. В норме все эти компоненты находятся в коллоидном (дисперсном) состоянии. При неблагоприятных факторах, перечисленных выше, нарушается уровень холестеринового коэффициента желчи, т. е. отношение концентрации ее кислот к содержанию холестерина. Это способствует выпадению холестерина в осадок с его последующей кристаллизацией. Так образуются конкременты в желчном пузыре.

Классификация

Калькулезный холецистит - что это такое? Клиническое течение ЖКБ может быть острым или хроническим. В зависимости от симптоматики бывает типичный, эзофагалгический, кардиологический, кишечный и атипичный калькулезный холецистит. Симптомы и лечение могут отличаться в зависимости от варианта течения недуга.

Различают четыре стадии ЖКБ в соответствии с ультразвуковым обследованием:

  1. Предкаменная, или начальная - характерными ее признаками служат наличие густой желчи, желчного стаза и образование микролитов (песка) в желчном пузыре. Эта стадия болезни при правильном выборе лечения и нормализации питания в большинстве случаев обратима.
  2. Образование конкрементов - при ультразвуковом обследовании обнаруживается один или несколько некрупных камней.
  3. Хронический калькулезный холецистит - эта стадия болезни предполагает наличие конкрементов различного размера в желчном пузыре. Это может быть как один крупный камень, так и образование небольшого диаметра или несколько мелких.
  4. Осложненный калькулезный холецистит - данная стадия заболевания характерна развитием различных осложнений, например, обтурации желчевыводящих протоков.

Диагностика

УЗИ является основным методом диагностического обследования для постановки диагноза "калькулезный холецистит". Что это такое, представление уже сложилось. С помощью УЗИ специалист определит количество и размер конкрементов, находящихся в желчном пузыре, и их месторасположение, а также состояние стенок пузыря.

К инструментальным методам обследования при калькулезном холецистите относят еще и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Этот метод позволяет обследовать состояние желчевыводящих путей и определить степень обструкции, что поможет специалисту выбрать нужную тактику проведения операции. Метод сводится к заполнению рентгеноконтрастным веществом желчных путей во время проведения ФГДС, после чего проводится рентгенологическое исследование.

Кроме этих инструментальных методов обследования применяют лабораторные, такие как общий анализ и биохимическое исследование крови. С помощью первого при этом заболевании можно увидеть повышенной СОЭ в случае наличия воспалительного процесса в желчном пузыре, а также увеличение нейтрофилов в лейкоцитарной формуле анализа.

Биохимический анализ крови при данном заболевании сводится к определению уровня следующего:

  • АЛТ и АСТ;
  • билирубина;
  • щелочной фосфатазы;
  • общего белка;
  • СРБ.

Эти показатели будут увеличены в случае застоя желчи (холестаза). Такое развитие болезни возможно при обструкции конкрементом какого-либо из желчных протоков.

Существуют и другие дополнительные методы диагностики такого заболевания, как калькулезный холецистит. Симптомы и лечение будут зависеть от состояния желчевыводящих путей и общего состояния печени в целом. К таким диагностическим методам относятся:

  • внутривенная холеграфия;
  • пероральная холецистография;
  • гепатобилиосцинтиграфия.

Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение. Общая информация

В некоторых случаях пациент не подозревает, что у него калькулезный холецистит. Что это такое, он узнает только после начала приступа желчной колики. Он характеризуется резкой болью в подреберье справа, которая может отдавать в эпигастрий, поясницу, лопатку или шею.

Подобные приступы часто происходят после праздников и застолий, когда ничего не подозревающий о своем недуге человек позволяет себе принять спиртное и хорошо закусить жирной, острой, копченой или соленой пищей. Провоцировать такие приступы могут и физические нагрузки или сильные эмоции. После того как больного доставляют в лечебное учреждение и обследуют, он узнает о диагнозе "калькулезный холецистит". Обострение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Оперировать или нет?

При диагнозе "калькулезный холецистит" симптомы и лечение в зависимости от этапа развития болезни и состояния желчевыводящих путей могут варьироваться. Если в предкаменной или на начальной стадии еще возможны обратимые процессы, то во всех остальных, когда образование камней уже началось, самым правильным решением станет при диагнозе "калькулезный холецистит" операция. И чем быстрее будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше вероятность возникновения осложнений.

Подготовка к операции заключается в приеме антибиотиков и регидратации организма при необходимости. Борьба с обезвоживанием обязательно проводится в случае, если у больного в момент приступа была неоднократная рвота. Эти мероприятия помогут значительно снизить риск развития сепсиса.

При диагнозе "хронический калькулезный холецистит" операция чаще всего проводится при помощи лапароскопа. Этот современный метод позволяет снизить боль в реабилитационном периоде и сократить время восстановления, а также уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Снятие болевого приступа

Приступы желчнокаменной болезни могут отличаться по характеру боли и ее интенсивности. В тяжелых случаях возможна тошнота и рвота, а если камень полностью перекроет общий желчный проток, цвет стула может стать светлым, т.к. в нем будет отсутствовать желчный пигмент. При таких тяжелых приступах надо срочно обращаться в лечебное учреждение либо вызывать скорую помощь.

Если болезнь проявляет себя исключительно болевыми приступами, можно попробовать снять боль самостоятельно. Для этого нужно принять пару таблеток препарата "Но-шпа" или "Папаверин" и положить холод на область правого подреберья. Прием пищи при этом прекратить как минимум на 12 часов. Если это не помогло, следует обратиться за медицинской помощью.

Калькулезный холецистит. Лечение без операции

Без хирургического вмешательства данное заболевание лечить можно, но каждый из таких методов имеет свои противопоказания и осложнения, а также не дает гарантии того, что рецидива болезни не будет. Перечислим эти методы:

  • лечение кислотосодержащими препаратами;
  • контактное разрушение конкрементов желчного пузыря;
  • экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Теперь конкретно поговорим о каждом из них.

Кислотосодержащие препараты

В настоящее время при диагнозе "хронический калькулезный холецистит" лечение возможно без оперативного вмешательства, но этот метод слишком дорогостоящий и нет гарантии того, что рецидива не будет. Курс терапии длительный - не менее 24 месяцев. Есть и необходимые условия, связанные с размером камней, их составом, состоянием желчного пузыря и его протоков:

  1. Размер камней не должен быть более 1,5 см в диаметре.
  2. Состав камней - исключительно холестериновый.
  3. Желчный пузырь и его протоки должны нормально функционировать и находиться в хорошем состоянии.

При диагнозе "калькулезный холецистит" лечение без операции проводят препаратами "Хенофальк" и "Урсофальк" - это хенодезоксихолевая и уродезоксихолевая кислота соответственно.

Суть лечения сводится к тому, что указанные кислотосодержащие препараты накапливаются в составе желчи и постепенно растворяют холестериновые конкременты. Но гарантии, что болезнь никогда больше не вернется, нет. Возможны рецидивы.

Контактное разрушение конкрементов желчного пузыря

Этот метод лечения предполагает не одну, а несколько процедур. Они проводятся следующим образом. В ходе УЗИ врач прокалывает переднюю брюшную стенку длинной иглой в области проекции желчного пузыря, и в сам пузырь вводит катетер, через который туда поступают специальные препараты, способные растворить желчные камни. Эти процедуры проводятся несколько раз. Следует учитывать, что они не всем подходят. Есть определенные ограничения, такие же, как и при методе, описанном выше. Кроме того, могут быть осложнения, например, воспаление слизистой кишечника.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

При данной процедуре на коже пациента в области проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке располагается датчик, от него будут исходить ударные волны и воздействовать на желчные камни. Для выполнения подобной процедуры необходимы следующие условия:

  • в желчном пузыре не должно быть никаких воспалительных процессов;
  • размер камней - не более 3,5 см;
  • желчный пузырь и протоки должны хорошо работать.

Данный метод не вполне безопасен. Возможны следующие осложнения:

  • закрытие камнем протоков желчного пузыря;
  • обтурационная желтуха;
  • развитие острого панкреатита или сахарного диабета.

До сих пор наиболее безопасным методом лечения калькулезного холецистита в отношении осложнений остается холецистоэктомия, т.е. удаление желчного пузыря.

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит лечить обязательно нужно, т. к. он опасен своими осложнениями. Перечислим наиболее распространенные из них:

  1. Острый панкреатит.
  2. Эмпиема желчного пузыря (воспаление с последующим наполнением пузыря гнойным содержимым).
  3. Деструктивный холецистит.
  4. Холангит (воспалительный процесс в желчных протоках).
  5. Вторичный билиарный цирроз печени.
  6. Образование свищей между желчными протоками и пузырем.
  7. Кишечная непроходимость.
  8. Онкология желчного пузыря.
  9. Холедохолитиаз (конкременты в желчных протоках).

Диета

В идеале правильно питаться нужно и до того как пациенту поставлен диагноз "хронический калькулезный холецистит". Диета, правильно подобранная, может служить профилактикой рассматриваемого заболевания. Обозначим ее главные цели:

  1. Снижение содержания липидов в составе крови. Это главным образом относится к холестерину и его фракциям.
  2. Обеспечить нормальное функционирование желчного пузыря и не допускать застойных явлений в нем.
  3. Постепенно стремиться к снижению веса, если это необходимо. Похудение должно быть плавным, в месяц можно терять не более 2-3 кг.
  4. Пить много жидкости, до 2-х литров в сутки.
  5. Употреблять с пищей достаточное количество витаминов и микроэлементов, в рационе должны присутствовать овощи, фрукты и много зелени.
  6. Чтобы обеспечить хорошую моторику кишечника, употреблять продукты, богатые клетчаткой, а также цельнозерновой хлеб и пшеничные отруби.
  7. Отказаться от животных жиров.
  8. Растительные жиры должны присутствовать в рационе, но не более 80 г в сутки.
  9. Мясо, употребляемое в пищу, должно быть постным (не жирным).
  10. Отказаться от соленых и острых продуктов, а также от жареной пищи. Блюда должны быть отварными или приготовленными на пару, также приветствуется употребление салатов из сырых овощей.
  11. Питаться надо небольшими порциями 5-6 раз в день.

Эти же правила распространяются и на питание после холецистоэктомии (удаления желчного пузыря).

Об алкоголе следует упомянуть отдельно. Любые спиртные напитки строго запрещены при данном заболевании. Как показывает не одна история болезни, острый калькулезный холецистит очень часто возникает именно после принятия алкоголя. Очень часто пациентов госпитализируют прямо из-за праздничного стола.

Рецепты нетрадиционной медицины

При диагнозе "калькулезный холецистит" народные средства тоже могут быть использованы для лечения. Применяют лекарственные сборы, настои и отвары, обладающие желчегонным эффектом, для снижения концентрации желчи и уменьшения застойных явлений в желчном пузыре.

Эффективным средством в народе считается отвар цветков бессмертника. Для его приготовления 15 г сухого сырья заливают 80 мл горячей воды и кипятят на водяной бане в течение 30 минут. Напитку дают остыть и процеживают, затем доливают до 100 мл холодного кипятка и принимают по 50 мл дважды в день перед едой.

Для лечения ЖКБ в народе широко используют настой из брусничного листа. Для приготовления лекарства 3 столовые ложки сырья засыпают в термос и заливают крутым кипятком объемом в 1 литр. Если эти манипуляции проделать с вечера, то к утру лечебный чай будет готов.

Заключение

Считается, что лучшее лечение - профилактика болезни. Это в полной мере относится и к такому заболеванию, как калькулезный холецистит. Правильное питание и соблюдение здорового образа жизни поможет избежать этого неприятного недуга. А если так случилось, что ЖКБ все-таки образовалась, то следует принять срочные меры для ее устранения. Напомним, что на начальном этапе, когда в желчном пузыре присутствует песок, а не крупные камни, процесс еще можно повернуть вспять.

fb.ru

Холецистит и Холангит - причины, симптомы, диагностика и лечение желчекаменной болезни

Желчный пузырь выполняет важную функцию в системе пищеварения. При потреблении жирной пищи он вырабатывает желчь, которая способствует усвоению организмом продуктов питания. Патологии желчного пузыря сегодня относятся к числу наиболее распространенных. Высокая частота распространения подобных заболеваний объясняется неправильным питанием.

Причины недугов

Холецистит – это патология, характеризующаяся течением воспалительного процесса в тканях желчного пузыря. При холангите аналогичный процесс развивается в желчных протоках, которые располагаются в печени.

Выделяют две основные причины развития обеих патологий:

  1. Неправильное питание. Обилие жирных продуктов и пищи, в состав которой входят высококалорийные ингредиенты и холестерин, снижают работоспособность желчного пузыря и протоков.
  2. Нарушение процесса вывода желчи. Оно возникает из-за ухудшения моторики желчного пузыря, воспалительных процессов в нем и по другим причинам.

Нарушение вывода приводит к застою желчи в органах и протоках. Это приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Острый и хронический

Выделяют два вида холецистита:

  • острый;
  • хронический.

Клиническая картина острой формы патологии характеризуются следующими признаками:

  • приступообразная боль, локализующаяся в правой части живота и иррадиирующая в область лопатки или плечо;
  • приступы тошноты с рвотой;
  • повышение температуры тела;
  • озноб.

Реже течение острого холецистита сопровождается пожелтением кожных покровов (из-за дисфункции печени) и зудом. В запущенных случаях патология осложняется перитонитом. В лечении острой формы применяется холецистостомия, предусматривающая наружное дренирование пораженного органа. Процедура назначается при условии, если выявлены противопоказания к проведению иных мероприятий.

Хроническая форма холецистита проявляется в виде:

  • приступов тошноты;
  • болевых ощущений, локализующихся в правом подреберье.

При хроническом холецистите интенсивность симптомов заболевания усиливается во время и после еды.

Течение холангита сопровождается:

  • болевым синдромом, локализованном в правом подреберье;
  • лихорадочным состоянием;
  • ознобом;
  • активной работой потовых желез;
  • тошнотой и рвотой.

Во время осмотра пациента с холангитом врач выявляет увеличенную печень, которая при пальпации отдает болью. По мере развития патологии начинает расти селезенка.

Что делать?

В лечении холецистита в основном применяют хирургическое вмешательство, предусматривающее удаление желчного пузыря. Такая процедура считается наиболее эффективной. Путем хирургического вмешательства удается вылечить до 75-90% пациентов с холециститом. Кроме того, процедура существенно снижает вероятность возникновения осложнений.

В лечении хронической формы холецистита и воспаления желчных протоков показана комплексная консервативная терапия, сочетающая в себе прием лекарственных препаратов, растений и витаминов. Фито-настои и отвары рекомендуется применять систематически с целью предупреждения обострения патологии.

Чего делать нельзя?

При холецистите противопоказано прогревание пораженного органа и прием препаратов со слабительным эффектом. Пациент должен придерживаться постельного режима. Для подавления болевого синдрома на проблемную зону следует прикладывать лед.

Чтобы нормализовать работу желчного пузыря, рекомендуется придерживаться дробного питания и вегетарианской диеты.

Физиотерапия

Физиотерапия при воспалении желчного пузыря и протоков позволяет добиться следующих результатов:

  • нормализовать желчеобразовательную функцию печени;
  • снизить вязкость желчи;
  • устранить застойные процессы в желчном пузыре и протоках;
  • предупредить появление камней;
  • восстановить микроциркуляцию крови;
  • подавить воспалительный процесс;
  • купировать болевой синдром и спазмы.

При воспалении желчного пузыря показаны:

  • электрофорез с новокаином, папаверином, Но-Шпой;
  • УВЧ на печень;
  • воздействие ультразвуком и электростимуляция.

Тип физиотерапевтической процедуры выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Минеральные воды

Чтобы нормализовать работу желчного пузыря, рекомендуется регулярно пить минеральные воды и принимать хлоридно-натриевые или углекислые ванны. Хорошие результаты в лечении патологий органа удается добиться посредством грязелечения. Оно оказывает положительное воздействие на желчный пузырь, поджелудочную железу и печень.

Если холецистит сочетается с холангитом

В период обострения патологий назначается курсовой прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Лечение этими препаратами занимает до 2-3 недель. В период ремиссии применяются антибактериальные препараты:

  • сульфаниламиды;
  • «Невиграмон»;
  • нитрофураны;
  • «Никодин».

В период ремиссии также назначается прием:

  • спазмолитиков;
  • витаминных комплексов;
  • желчегонных препаратов.

В целях профилактики обострения патологии пациенту рекомендованы:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • санаторно-курортное лечение;
  • тюбаж.

Профилактика острой формы холангита предусматривает проведение терапии, действие которой направлено на предупреждение нарушений оттока желчи, и лечение сопутствующих патологий: тонзиллит, кариес, проблемы с обменом веществ, запоры.

Калькулезный холецистит

Хронический калькулезный (каменный) холецистит – воспалительное заболевание, течение которого сопровождается образованием камней в желчных протоках и пузыре. Лечение патологии проводится посредством хирургического вмешательства, в ходе которого удаляется пораженный орган.

Опасность этого состояния заключается в том, что оно трудно поддается диагностики. В результате нередко назначаются неадекватное лечение и неоправданные операции.

Неоправданные холецистэктомии

В случае образования камней в желчных протоках и пузыре, не всегда назначается хирургическая операция. После внедрения в медицинскую практику лапароскопической холецистэктомии эту процедуру начали применять даже при отсутствии соответствующих показаний. Отчасти такой подход обусловлен меркантильным интересом врачей. Кроме того, к лапароскопической холецистэктомии прибегают с целью совершенствования навыков лечения.

О необходимости проведения этой операции при мочекаменной болезни ведутся споры. Часть врачей заявляет о том, что лапароскопическая холецистэктомия позволяет предупредить развития осложнений патологии. Однако, согласно медицинской статистике, вероятность возникновения подобных последствий крайне низкая. С другой стороны, примерно у 5-25% развиваются послеоперационные осложнения.

Оперативное лечение

Оперативное лечение хронического калькулезного холецистита проводится при наличии следующих обстоятельств:

  • частые приступы боли, требующие лечения в стационаре;
  • дисфункция желчного пузыря, возникшая из-за заполнивших его камней;
  • течение обтурационной каменной желтухи;
  • нагноение желчного пузыря.

Последний процесс возникает в основном при острой форме холецистита.

Какие бывают камни

Выделяют следующие типы камней:

  • холестериновые;
  • пигментные;
  • известковые;
  • смешанные.

Большинство камней состоят из нескольких компонентов с преобладанием холестерина (до 90% и более). 2-3% объема конкрементов занимают кальциевые соли, 3-5% — пигменты. Часто в центральной части камня в виде ядра располагается билирубин. Обычно пигментные конкременты также включают в себя известковые соли.

 

Структура камней бывает:

  • кристаллической;
  • волокнистой;
  • слоистой;
  • аморфной.

Размер камней варьируется от микроскопических (менее одного миллиметра) до крупных (вес до 60-80 грамм). Сравнительно часто в организме пациента формируется несколько типов конкрементов, отличающихся между собой по химическому составу и структуре. Камни, образующиеся в желчном пузыре, бывают шаровидными, многогранными, шиловидными и другими.

Лапароскопия

Лапароскопия считается наиболее оптимальным методом лечения калькулезного холецистита. Реабилитация после операции занимает около 2-3 дней. Восстановление после хирургического вмешательства занимает примерно 2 недели.

Лапароскопия позволяет избежать возникновения большинства осложнений, характерных для открытой операции.

Холецистит и Холангит — причины, симптомы, диагностика и лечение

5 (100%) проголосовало 2

Гепатология

Заметили опечатку? Выделите текст и нажмите CTRL+ENTER

healthhacks.ru

Калькулезный холецистит - лечение без операции

Калькулезный холецистит — это заболевание, при котором происходит нарушение обмена холестерина и / или билирубина, характеризующееся образованием камней разной природы внутри желчного пузыря или желчных протоках. Калькулёзный холецистит опасен возможным развитием опасных осложнений таких как острые боли, воспаление желчного пузыря, отек и разрыв желчного пузыря, перитонит.

Причины калькулезного холецистита

Содержание статьи:

Главная причина камнеобразования — нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина (пигмент, придающий желчи зеленовато-желтый цвет), воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи. К возникновению желчнокаменной болезни может привести неправильный образ жизни: переедание, малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, чрезмерное потребление рафинированных углеводов (особенно сахара), а также ожирение.

Симптомы калькулезного холецистита

  • Боли в правой верхней части живота без повышения температуры тела. Основным проявлением заболевания являются боли в правом подреберье.
  • Может развиться печеночная колика (спазм желчевыводящих путей, связанный с прохождением по ним желчного камня) — резкая колющая боль, отдающая в правую лопатку, правое плечо, реже — в поясницу.
  • Печеночная колика часто сопровождается тошнотой, рвотой.
  • Иногда возникает желтуха, при наличии инфекции – повышение температуры.

Порой желчнокаменная болезнь протекает без симптомов и обнаруживается только при ультразвуковом исследовании. Вне приступов бывает тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, запоры, метеоризм.

Лечение народными средствами без операции

Как правило, калькулезный холецистит в тяжелых случаях лечат оперативно. Обычно это операция по удалению желчного пузыря, заполненного камнями. Но если ситуация не запущена, в большинстве случаев достаточно соблюдать предписанную диету и режим питания, а также регулярно проходить контрольные обследования (обычно это УЗИ органов брюшной полости). Иногда требуется операция — холецистэктомия — удаление желчного пузыря с камнями. Небольшие камни, состоящие только из холестерина, можно растворить хенодиоксихоловой и урсодиоксихоловой кислотой. Курс лечения длится около года (может и дольше), через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Но народная медицина много столетий успешно борется с проявлениями желчекаменной болезни. Предлагаем вам список трав и сборов для лечения калькулезного холецистита:

  1. Взять 2 столовые ложки измельченного корневища горца змеиного, залить 1 л кипящей воды, нагреть на водяной бане 30 минут, настоять 10 минут, процедить. Принимать по 1,5-2 столовых ложки отвара в день за 30 минут до еды при камнях в желчном пузыре.
  2. Взять 2 столовые ложки сухих корней хвоща полевого, залить 2 стаканами кипятка и настоять 2 часа, процедить. Принимать в горячем виде по 0,5 стакана 4 раза в день при камнях в желчном пузыре.
  3. Взять по 2 части корней барбариса, цикория, одуванчика и 1 часть коры крушины. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут и остудить. Принимать по 1 стакану отвара на ночь при камнях в желчном пузыре.
  4. Взять по 1 части плодов укропа огородного, плодов можжевельника, цветков ноготков, листа березы, травы сушеницы топяной, по 2 части цветков ромашки, плодов земляники лесной и лепестков розы, по 3 части плодов шиповника, травы хвоща полевого, корней одуванчика и рылец кукурузы, 4 части цветков бессмертника песчаного. 0,5 столовой ложки смеси заварить в 500 мл кипятка, томить до охлаждения и принимать по 150 мл настоя 3 раза в день, за 10-15 минут до еды при желчнокаменной болезни.Принимать по 1 стакану 3 раза в день отвара коры барбариса при камнях в желчном пузыре.
  5. Взять поровну листа мяты перечной и травы чистотела. 2 столовые ложки смеси залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут, охладить и процедить. Принимать утром и вечером по 1 стакану отвара при камнях в желчном пузыре.
  6. Взять поровну листа мяты перечной, листа мелиссы и цветков ромашки. 2 чайные ложки сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять до охлаждения, процедить и принимать по 1 стакану в день при камнях в желчном пузыре.
  7. Взять 5 частей травы тысячелистника, 3 части цветков бессмертника, 2 части корня ревеня. 1 столовую ложку смеси заварить в 1 стакане кипятка, настоять до охлаждения и выпить вечером в 1 прием при камнях в желчном пузыре.
  8. Взять по 2 части листа мяты перечной, листа трилистника водяного, корня одуванчика и корня цикория, по 1 части цветков арники и корневища касатика. Приготовить отвар из 2 столовых ложек на 1 стакан воды. Принимать через день по 2-3 стакана при желчнокаменной болезни.
  9. Взять по 1 части листа мяты перечной, травы полыни горькой, цветков бессмертника песчаного, коры крушины, корня одуванчика, 4 части корневища марены. Приготовить отвар из 2 столовых ложек на 1 стакан воды. Принимать утром и вечером при камнях в желчном пузыре.
  10. Взять поровну плодов аниса, плодов кориандра, травы чистотела, травы спорыша, травы зверобоя, травы фиалки трехцветной, корня одуванчика, рылец кукурузы. Приготовить отвар из 1 столовой ложки па 1 стакан воды. Принимать по 1 стакану 3 раза в день при камнях в желчном пузыре.

Домашние средства лечения желчекаменной болезни

  • При желчнокаменной болезни рекомендуется ежедневно принимать по 2-3 столовых ложки свежего сока черной редьки. Для профилактики камнеобразования рекомендуется употреблять сок редьки с медом, взятый в пропорции 1:1.
  • Приготовить настойку из листьев барбариса на 70%-ном спирте (1:5). Принимать при желчнокаменной болезни 3-4 раза в день.
  • Принимать морковный сок по 1 столовой ложке 3-4 раза в день в течение 4-6 месяцев при желчнокаменной болезни.
  • Залить 3 столовые ложки семян моркови 3 стаканами воды. Держать не менее 6 часов в духовке. Отвар семян моркови принимать горячим по 1 стакану 3 раза в день для растворения камней в желчном пузыре.
  • Измельчить до кашицеобразного состояния 300 г лука, добавить 2 столовые ложки сухих измельченных листьев полыни горькой, 100 г меда и 0,7 л сухого вина. Все тщательно перемешать и настаивать в течение 20 дней в темном, прохладном месте, содержимое емкости периодически встряхивать. После настаивания процедить и принимать по 3 столовых ложки 3 раза в день до еды при желчнокаменной болезни.
  • Взять поровну (в весовом отношении) мед и ягоды черной смородины, смешать. Принимать длительно, не менее 2 месяцев, по 1 чайной ложке за 30 минут до еды при желчнокаменной болезни.
  • Приготовить настой рябины (30 г ягод на 3 стакана кипятка). Принимать по 1 стакану 3 раза в день при желчнокаменной болезни. Можно приготовить рябину в смеси с корнем щавеля конского: 60 г рябины, 40 г щавеля залить 1 л воды.
  • Рекомендуется ежедневно употреблять по 2 стакана свежей лесной (не садовой) рябины с чаем, сахаром, медом в течение 1,5 месяца при желчнокаменной болезни.
  • При наличии небольших камней в желчном пузыре пить мумие: на 1 л воды — 1 г мумие. Пить 3 раза в день за 30 минут до еды по 1 стакану раствора при желчнокаменной болезни. Принимать 10 дней, затем 5 дней — перерыв. На курс лечения потребуется 12 г мумие.

thewom.ru


Смотрите также