Повышенный билирубин.Часть 3. Заболевания, при которых повышен прямой билирубин. Билирубин камни


Билирубиновые камни в желчном пузыре: состав и способы растворения

У врачей отсутствует понятие билирубиновых камней в желчном пузыре. Подобное толкование неверно. Виды камней немногочисленны, известно два – холестериновые и пигментные. Билирубинат кальция в определённом виде присутствует постоянно. Пигментные камни не растворяются и сравнимы с куском гранита, застрявшим в протоке, но коэффициент твердости по Моосу немного ниже.

Растворяется холестериновая разновидность, при выполнении ряда условий: размер не более 10 мм (в отдельных источниках – 20 мм), заполненность пузыря на треть, сохранение сократительной способности стенок. Каждому виду лечения присущи специфичные признаки. Опишем способы избавления от камней в желчном пузыре.

Состав камней

Билирубинат кальция входит в большую часть камней в желчном пузыре. Образования отличаются степенью полимеризации вещества, удельным весом в составе конкремента. Холестериновые камни растворимы, встречаются чаще. Риску подобных камней подвержены беременные женщины. Соотношение между пигментными и холестериновыми камнями зависит от региона, экологии и народности.

Желчекаменная болезнь у женщины

Желчнокаменная болезнь у женщины

Холестериновые камни

Более чем наполовину состоят из холестерина. Прочие вещества:

  1. Билирубинат кальция.
  2. Муцин.
  3. Минеральные соли кальция (фосфат, пальмитат, карбонат).

Периодически попадаются чистые холестериновые камни, состоящие из единственного компонента. Большая часть конкрементов имеет структурные признаки, включает вышеперечисленные вещества. Подобные виды желчных камней также относят к холестериновым, именуя смешанными. Высокий риск формирования относится к указанным случаям:

  • Пол – женский.
  • Ожирение.
  • Старость.
  • Резкое снижение веса.
  • Беременность.
  • Нерациональное питание.

Холестериновые образования белого цвета либо светлые, крупные, сравнительно мягкие, характеризуются слоистой структурой, легко крошатся. Порой напоминают плод малины (ежевики) либо круглые. Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, объединенных гликопротеинами муцина. Смешанные камни преимущественно множественные.

Пигментные камни

На долю указанныхобразований приходится 10 – 25% случаев в зависимости от региона и прочих факторов. От холестериновых отличаются почти полным отсутствием холестерина, допустимо условно назвать подобные структуры билирубиновыми, хотя название не принято в медицинской среде. В семействе согласно генезису имеется дополнительно два класса.

Желчные камни чёрного цвета

Желчные камни чёрного цвета

Черные камни

Отличаются в составе от холестериновых тем, что почти не содержат холестерина. Прочие компоненты аналогичны. Скрепляющим звеном выступает полимер билирубината кальция. Откладываются в пузыре. Редко – в протоках. Факторами риска считаются:

  1. Гемолиз крови (пересыщение желчи несвязанным билирубином).
  2. Изменение рН-фактора среды.
  3. Цирроз печени.
  4. Старость.
  5. Питание, минуя оральный путь.

Основой выступают полимеры соединений меди. Не проявляют четко выраженной структуры.

Коричневые камни

Отличаются от черных большим наличием солей кальция, минуя билирубинат. Последний проявляет меньшую степень полимеризации. Оставшееся место занимает холестерин. Коричневые камни образуются под действием ферментов, выделяемых патогенной флорой, причиной становится бактериальное заболевание.

Камни чаще образуются в протоках, и это дополнительное отличие от черных.

Причины образования

У любого вида камней в желчном пузыре присутствуют причины для роста, внешние и внутренние. Многое зависит от умения врача понять причину патологии. В противном случае возникают рецидивы.

Холестериновых

Участие в формировании холестериновых конкрементов принимает ряд факторов:

  1. Резкое повышение уровня холестерина в крови.
  2. Увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия).
  3. Обилие муцина (белковая слизь).
  4. Снижение сократительной способности стенок пузыря.
  5. Недостаток желчных кислот.
Холестериновые камни в желчном пузыре

Холестериновые камни в желчном пузыре

Из холестерина и фосфолипидов (составляют 20% сухого вещества желчи) образуется ядро, к которому крепятся соли кальция и белок муцина. В нормальном организме холестерин связывается желчными солями (кислот) и лецитином с фомрированием мицелл. Разрыв образованных связей производится уже в двенадцатиперстной кишке. Роль повышения холестерина в составе желчи целиком отводится печени. Процесс идет двумя путями:

  1. Выделение готового продукта из тока крови.
  2. Формирование холестерина производится не только печенью, происходит в коже и кишечнике.

Обратите внимание, что кровь очищается от холестерина исключительно печенью. Лишние продукты с калом выводятся из организма. Причины излишней выработки кроются в нарушении работы специальных рецепторов мембран гепатоцитов. Подобное объясняется наследственным фактором либо следствием вышеописанных причин.

Лецитины (фосфолипиды) служат для связывания холестерина и желчных солей в виде везикул во избежание повреждений стенок протоки. Однако при дефиците желчных кислот к ядру начинают подключаться минералы. Причин бывает несколько: нарушение реабсорбции желчных кислот в кишечнике, снижение уровня синтеза в печени. В нормальном состоянии лишний холестерин распределен между мицеллами и везикулами.

Лежащий на стенках желчного пузыря муцин начинает захватывать избыточные везикулы и отдельные кристаллы моногидрата холестерина, выступая началом образования камней. Постепенно образования твердеют. В структуру вплетаются соли кальция. Процесс происходит на фоне снижения сократительной способности желчного пузыря. Внутренняя среда с трудом обновляется и не перемешивается. Механизм снижения активности гладких мышц до конца не изучен, во многом контролируется гормонами и прямым действием холестерина на стенки.

Процессу всячески способствует абсорбция воды. Стенки желчного пузыря являются лидерами среди прочих органов организма. Объем желчи снижается впятеро, способствуя росту плотности везикул. Кислоты, вырабатываемые печенью, окисляются ионами водорода, препятствуя выпадению камней. Ученые признают, что до конца не раскрыли механизм, объясняя доминирование оперативного вмешательства.

Пигментных

Пигментные камни более опасны, на растворение шансы отсутствуют. Попробуйте поговорить с терапевтом по поводу литотрипсии, уточняя собственный прогноз. Черные разновидности камней в желчном пузыре сопровождают течение различных хронических заболеваний:

  1. Цирроз.
  2. Панкреатит.
  3. Гемолиз.

Главным фактором выступает избыток билирубина. Вещество является ядом, связывается гепатоцитами с глюкуроновой кислотой. При гемолизе крови приток билирубина увеличивается вдвое, кислоты уже не хватает. В результате желчный пузырь наполняется моноглюкуронидом билирубина, основой генезиса камней.

Процесс ужесточается нарушением реабсорбции желчных кислот кишечником. В результате рН-фактор в пузыре поднимается, среда заполняется солями кальция (фосфатом и карбонатом). Медики отмечают, что моторная функция в указанном случае не нарушена.

Механизм образования коричневых конкрементов более запутан и доподлинно неизвестен. Считается, что инфекция слизью и цитоскелетами забивает протоки, а вырабатываемый анаэробной флорой фермент отвязывает билирубин от кислотных остатков. Одновременно освобождаются желчные кислоты (от таурина и глицина), следом – стеариновая и пальмитиновая. Указанные ионы связывают кальций с выпадением продуктов в осадок и связыванием между собой.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре

Лекарственное растворение

Подобному методу воздействия поддаются исключительно холестериновые камни. В основе лежит способность обволакивания желчных кислот с образованием мицелл. Молекулы холестерина отщепляются от камня и уносятся наружу. В процессе участвуют первичные желчные кислоты. Многим больным помогает принятие отваров из трав со специфическим действием:

  1. Рыльца кукурузы.
  2. Цветы пижмы.
  3. Экстракт артишока.
  4. Бессмертник.

Из лекарственных препаратов в лечебных целях употребляют готовые желчные кислоты. К примеру, препарат Урсосан. Кислоты абсорбируются в кишечнике, потом воротной веной уносятся в печень. Избранные критерии применимости лечения:

  • Скромных размеров конкременты (до 10 мм).
  • Доминирование холестерина в составе.
  • Проходимость желчных путей.
  • Округлая форма конкрементов.
  • Однородная структура камней.
  • Неинтенсивная тень при обследовании УЗИ.
  • Низкая удельная плотность камня (параметр напрямую связан с доминированием холестерина).

Литотрипсия

Методика максимально эффективна против холестериновых камней, применяется и в отношении пигментных. Показания и противопоказания зависят от метода:

  1. Ударно-волновой.
  2. Лазерный.
Ударно-волновое удаление камней

Ударно-волновое удаление камней

Ударно-волновая волновая литотрипсия

Методика разработана в Германии, первое лечение приходится на начало 80-х. Исследования проводились десятилетием ранее. Специальный рефлектор направляет сформированную акустическую волну в нужное место. Аппарат снабжен рентгеновским зрением, врач и пациент способны видеть процесс непосредственно.

Первоначально подается низкая мощность, позже по мере фокусировки на камне сила действия растет. Методики изначально использовалась для лечения почек, потом перекочевала на желчный пузырь. Показатели для применения:

  1. Отсутствие осложнений желчно-каменной болезни.
  2. Размер камней диаметром 2 см не более трех (песок не считается).
  3. Оптимальное количество камней – один.
  4. Отложение солей исключительно по периферии. Ядро холестериновое.
  5. Наличие сократительной способности желчного пузыря.

Обещания растворить билирубиновые камни медицина не предлагает. В последние годы на рынок медицинских услуг вышла лазерная литотрипсия. По поводу процедуры в отношении желчного пузыря написано мало. Следовательно, пигментные камни не поддаются литотрипсии либо растворению в большей части случаев.

Описано множество противопоказаний. В случае врачебной ошибки осколки забьют протоку, выбить куски окажется чрезвычайно сложно. Теперь читатели могут в общих чертах представить процесс лечения камней в желчном пузыре.

gastrotract.ru

Как вывести билирубин | Сделай все сам.

Билирубин является нужным пигментом желчи. Но в случае завышения, он становиться опасным токсином, тот, что, разносясь по организму горазд удивлять клетки головного мозга. Если на протяжении приблизительно 3 лет ярус билирубина завышен, то это причина, для того дабы начать солидное обследование и лечение.

Инструкция

1. Раньше каждого, следует усвоить, что вам нужно обучиться соблюдать суровый режим дня. Вы обязаны, как дозволено почаще гулять на свежем воздухе. Ложиться в кровать не позже 21 часа и подыматься рано утром. Спать нужно не менее 8 часов. Оказывается, что класснее каждого билирубин выводиться из организма, если тело принимает горизонтальное расположение.

2. Избегайте стрессов и нервозных переутомлений. В клетках печени содержится фермент, дозволяющий захватывать билирубин и выводить его без урона для организма. Но во время стрессов выработка ферментов нарушается и происходит накапливание билирубина. Помогите вашей печени справляться с загвоздкой. Не вступайте в раздоры. Обучитесь расслабляться и медитировать. Посоветуйтесь с лечащим врачом по поводу приема растительных успокаивающих средств.

3. Соблюдайте диету. Запомните, что при повышенном билирубине вам дозволено принимать пищу приготовленную на пару без специй и соли и в маленьких числах. Но вы можете обогатить свой стол фруктами и ягодами, а также морской капустой, содержащей нужные микроэлементы.

4. Непрерывно пейте желчегонные травы. Для начала процедур используйте те, что имеют мягкий результат. Это календула, бессмертник, холмовая солянка, расторопша, кукурузные рыльца, красная рябина, шиповник, девясил. Чередуйте эти травы, готовя настои. А для их приготовления возьмите столовую ложку всякого из перечисленных растений и заварите стаканом кипящей воды. Настаивайте приблизительно 30 мин и процедите. Выпивайте в жгучем виде по 50 мл за четверть часа до того, как будете принимать пищу и через 30 мин позже приема.

5. Учтите, что для возрастания билирубина имеются несколько причин. Раньше каждого, это нарушение работы печени и оттока желчи из желчного пузыря. Завышение билирубина может протекать при использовании некоторых лекарственных препаратов, а также при наличии рака печени. Следственно только доктор может выписать вам соответствующее лечение.

Билирубин является красящим пигментом желчи. Его образование происходит из гемоглобина порушенных эритроцитов. В составе с другими желчными пигментами, толстыми кислотами и холестерином он нужен в пищеварительном процессе, для усиления деятельности определенных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

При некоторых заболеваниях крови (скажем, гемолитической болезни) происходит повышенное уничтожение эритроцитов. В итоге освобождается огромное число гемоглобина, из которого и образуется желчный пигмент билирубин. В итоге этого его насыщенность в крови дюже стремительно достигает возможную норму, вызывая желтуху. Возрастание билирубина может случиться и из-за болезней печени, скажем, при гепатитах. В итоге этого он накапливается в крови, и, превысив возможную концентрацию, откладывается в коже, слизистых и других тканях, окрашивая их в желтый цвет. Причем желтушность возникает неравномерно. В первую очередь она становится невидимой на глазах, на твердом небе и под языком. Дальше пигмент откладывается на лице, предпочтительно в области носогубного треугольника и после этого на ладонях и подошвах. При крепкой желтухе билирубин горазд окрашивать даже внутренние органы, пот, слюну, слезы и грудное молоко.Классическими знаками повышенного билирубина из-за гемолитической желтухи (уничтожения эритроцитов) являются крепкая желтушность и темно-каштановый цвет кала. При повышенном билирубине, вызванном гепатитами (поражением клеток печени) возникает также желтушность лица и слизистых, окрашивание мочи в темный цвет (цвет темного пива), обесцвечивание кала (цвет белой глины) и кожный зуд.При типичном функционировании желчного пузыря, вырабатываемая желчь выводится в тонкий кишечник для последующего процесса пищеварения. Впрочем при ее застое в протоках желчного пузыря образуются билирубиновые либо пигментные камни буро-зеленого цвета, которые также могут вызвать пожелтение кожи и слизистых.Стоит подметить, что высокий ярус билирубина довольно токсичен для центральной нервозной системы. А проявляется это состояние недомоганием, головными болями, регрессом сил, урежением душевных сокращений (брадикардией). Дабы избежать отравления мозга билирубином, следует своевременно устранять причину его возрастания.

Позже рождения организм малыша испытывает стресс, а все его органы усердствуют адаптироваться к новым условиям. Возникновение желтухи у новорожденных в данный период свидетельствует о уничтожении гемоглобина плода, тот, что отличается по составу от гемоглобина новорожденных.

Почему это происходит

Разрушение гемоглобина плода сопровождается возрастанием яруса билирубина в крови, тот, что и придает телу малыша оливковый оттенок. Данный процесс именуется физиологической желтухой, возникает на 3-4 день жизни и проходит независимо к 3-ей неделе. Данный вид желтухи не приносит урона малышу, но если состояние сохраняется больше долгий срок, есть причина обратиться к врачу.В иных случаях поводом повышенного билирубина в крови может оказаться патологическая желтуха, которую провоцируют внешние неблагополучные факторы: тяжелое течение беременности, заболевания мамы во время вынашивания ребенка. Одной из основных причин патологической желтухи может быть сахарный диабет матери. В иных случаях она прогрессирует позже внутриутробной гипоксии плода либо его асфиксии во время родов.Эти состояния способны привести к поражению печени младенца, становлению в грядущем гормональных нарушений, а также вызвать печеночную дисфункцию. Причин повышенного билирубина в крови младенца может быть достаточно много, положительный диагноз горазд поставить только педиатр позже трудных изысканий крови на билирубин и его фракции. Также назначаются разные обследования малыша. Лишь позже их проведения доктор может поставить диагноз и назначить лечение.

В чем угроза повышенного билирубина

Длительная желтуха и повышенное оглавление билирубина опасны своими токсическими воздействиями на животрепещуще значимые центры ребенка, в том числе, на его головной мозг. При чрезвычайном возрастании яруса билирубина теснее на вторые сутки позже рождения может развиться билирубиновая энцефалопатия. Наружно это проявляется непрерывной сонливостью, снижением либо отсутствием сосательных рефлексов у малыша, изредка может гораздо снизиться артериальное давление, возникнуть судорожный синдром. При пальпации живота ребенка доктор горазд определить существенное увеличение селезенки и печени.Если это состояние не лечить, к полугоду малыш начнет отставать в умственном и физическом становлении, у него может нарушиться слух, зрение, в грядущем допустимо становление параличей и парезов. Следственно значимо своевременно начать терапию, а в будущем следует неукоснительно отслеживаться у доктора-невропатолога.

Как лечат увеличенный билирубин у новорожденных

При своевременно начатом лечении дозволено воспользоваться самым простым и результативным способом – светолечением, напротив называемым фототерапией. Под воздействием специальных ламп токсичный непрямой билирубин стремительно разрушается и выводится из организма с калом и мочой. Малыша укладывают под лампы ультрафиолетового спектра голышом, закрытыми оставляют лишь половые органы. На глаза одевается особая повязка, продолжительность облучения назначает доктор. Позже процедур допустимо шелушение кожи и возникновение жидкого частого стула.Дабы подмогнуть малышу восстановиться позже перенесенной патологической желтухи, необходимо почаще прикладывать его к груди, надобно намеренно будить ребенка, когда подходит время кормления. Питание грудным молоком облегчает выведение билирубина из организма и содействует очищению кровеносной системы и почек.

Билирубин образуется в печени в процессе гемолиза (уничтожения ветхих эритроцитов). Он представляет собой пигмент желтого цвета, придающий моче ее классический оттенок. В норме он содержится в моче в дюже мелких числах, следственно реактивы его не выявляют. При становлении патологий насыщенность билирубина возрастает.

Как выявляют билирубин в моче

В крови человека находятся красные тельца — эритроциты, часть которых все время отмирает и заменяется новыми клетками. При распаде они выделяют гемоглобин, распадающийся на молекулы гема и на глобиновые цепи. Гем подвергается воздействию ферментов и превращается в непрямой билирубин, являющийся жирорастворимым токсичным веществом. Непрямой билирубин в печени превращается в прямой (водорастворимый), после этого он единовременно с желчью выводится в двенадцатиперстную кишку. При нарушениях функции прямой билирубин забрасывается в кровь из желчи, попадает в почки и обнаруживается в моче. Непрямая фракция проникнуть в них не может, от того что не является водорастворимой. Билирубин в моче выявляют несколькими способами: пробой Розина и пробой Фуше. При проведении пробы Розина на 2-3 мл мочи наслаивают спиртовой раствор йода (1%-ный). Если на границе 2-х жидкостей возникает зеленое кольцо, это обозначает, что в моче повышен билирубин. Проба Фуше выполняется с подмогой раствора «Хлорида бария» (15%-ный). Его добавляют в мочу, смешивают и пропускают через фильтр. После этого на фильтр капают реактив Фуше. Происхождение зеленых кристаллов свидетельствует о присутствии билирубина в моче.

Причины возрастания билирубина в моче

Появление билирубина в моче (билирубинурия) является признаком нарушений работы печени. В частности, это происходит при механической желтухе, когда сужается проток, через тот, что желчь выводится в тонкий кишечник. Поводом этому обыкновенно является воспаление поджелудочной железы. Билирубин в моче возрастает из-за воспаления печени (гепатита) бактериальной, вирусной либо токсической природы, из-за цирроза, травм, метастазов в печени. В этих случаях обзор мочи выявляет только прямой билирубин, тот, что попал в кровь и почки. Его оглавление в крови тоже оказывается выше нормы. Существуют расстройства, при которых отслеживается переизбыток непрямого билирубина (скажем, при гемолитической анемии), в этом случае обзор крови его показывает, а обзор мочи — нет.Признаком билирубинурии является желтуха: у больного склеры глаз, слизистые и кожные покровы становятся желтоватыми. Это видно невооруженным глазом. Заболевания печени также сопровождаются тяжестью справа в подреберье возрастанием температуры тела, тошнотой, горькой отрыжкой. Моча приобретает темный оттенок, а кал становится ясным. Возникает зуд кожи, изредка отслеживается печеночная колика. При происхождении одного либо нескольких признаков необходимо неотложно обратиться к врачу, потому что билирубинурия является знаком серьезного расстройства печени. В зависимости от первопричины возрастания билирубина в моче назначают соответствующее лечение.

Основным проявлением желчнокаменной болезни является присутствие камней в желчном пузыре и протоках. Поводом их происхождения считают нарушение обмена желчных кислот и билирубина, холестерина, застой желчи в желчном пузыре и его воспаление. Такие факторы, как малоподвижный образ жизни, переедание, нерегулярное питание гораздо ускоряют процесс камнеобразования. Выделяют три формы становления болезни: физико-химическое метаморфоза желчи, камненосительство, калькулезный холецистит.

Вам понадобится

  • — корень шиповника, трава спорыша;
  • — семена укропа;
  • — овощные соки.

Инструкция

1. При первых знаках желчной колики следует обратиться к гастроэнтерологу. Будет проведено ультразвуковое обследование органов брюшной полости, холецистография, холангиография; необходимо будет сдать обзоры крови и мочи. В зависимости от стадии заболевания будет назначено лечение, которое может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

2. В текущее время господствует холецистоэктомия – оперативное удаление желчного пузыря с камнями. При величине камней не больше 2 см, и если они вольно лежат в полости желчного пузыря и состоят только из холестерина, назначают лечение хенодезоксихоливой и урсодезоксихолевой кислотой. Лечение долгое – около года, допустимо повторное возникновение камней.

3. Также общеизвестный способ уничтожения камней в желчном пузыре – экстракорпоральная волновая ударная литотрипсия. Использование данного способа имеет ряд ограничений: число камней (не больше 3), размеры (не больше 2 см), сохраненная функция желчного пузыря, тот, что должен быть горазд к эвакуации остатков камней.

4. На исходной стадии заболевания, исключительно, если заболевание проявляет себя только изменением состава желчи, образованием песка и мелких конгломератов (менее 0,5 см), широкое использование находят методы лечения способами народной медицины. Используется как сокотерапия, так и фитотерапия лекарственными травами, содействующими растворению и вымыванию образований из желчного пузыря.

5. Высокую результативность в очищении показал дальнейший сбор. Возьмите 3 столовых ложки мелко измельченного корня шиповника и 1 столовую ложку измельченной травы спорыша, перемешав, залейте 750 мл воды.

6. Доведя до кипения, варите в течение 15 минут на медленном огне. Настояв в теплом месте один час, процедите и принимайте в горячем виде по 200 мл 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Курс лечения — 14-21 день. Через три месяца повторите лечение.

7. При дискинезии желчевыводящих путей, застое и загустении желчи рекомендуется принимать отвар семян укропа. 6-7 грамм семян укропа измельчите и, залив 500 мл кипятка, варите на слабом огне 15 минут. Остудив, процедите и принимайте по 120 мл четырежды в день в теплом виде. Курс лечения – 3 недели.

Обратите внимание! Лечение средствами народной медицины следует начинать, только проконсультировавшись с лечащим врачом и под его слежением.

Полезный совет Помимо того, рекомендуется сок тыквы, моркови, черной редьки, красной лесной рябины, земляники, сок корня хрена и др.

jprosto.ru

Как лечить повышенный билирубин 🚩 Билирубин повышен лечение 🚩 Лечение болезней

Какие продукты нельзя есть при дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей не представляет угрозы для жизни человека, но значительно снижает ее качество и создает условия для появления более серьезных нарушений. Причинами этой болезни могут быть нарушения в питании, избыточный вес, появившийся вследствие употребления в больших количествах простых рафинированных углеводов и животных жиров.

Дискинетические нарушения усугубляет кофе, крепкий чай, алкогольные и газированные напитки, поэтому следует исключить их из рациона или резко сократить употребление.

Поэтому при дискинезии желчного пузыря рекомендуется исключить или резко ограничить употребление следующих продуктов: сахара, сладостей, кондитерских изделий, жирных сортов мяса, свиного, говяжьего, бараньего сала, гуся, утки, жирной рыбы, сметаны, сливочного масла. Из рациона следует исключить острые специи (хрен, перец, горчицу), фастфуд, мороженое, шоколад, орехи, грибы, бобовые, все бульоны, соленья и копчености, пшено (поскольку его плотные оболочки плохо перевариваются). Употребление манной и рисовой круп нужно ограничить. Нельзя есть жареное, продукты нужно отваривать, готовить на пару или запекать. Блюда не должны быть слишком холодными или слишком горячими.

Что включать в диету при дискинезии желчевыводящих путей

Больным с дискинезией желчевыводящих путей будут полезны каши (гречневая, перловая, овсяная) - они содержат сложные углеводы и пищевые волокна. Необходимо включать в рацион любые фрукты и овощи (кроме редьки, редиса, лука, чеснока), блюда из них желательно употреблять в течение всего дня. При ускоренном выведении желчи для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры нужно есть продукты, богатые магнием (гречневая и пшеничная крупы, отрубной или зерновой хлеб, овощи).

Из сладостей разрешается мед, зефир, мармелад, пастила, карамель, варенье.

Обязательно нужно есть свеклу, морковь, кабачки, тыкву, огурцы, помидоры, цветную и брюссельскую капусту. Некоторые пациенты плохо переносят грубую клетчатку, поэтому им не рекомендуется употреблять белокочанную капусту в большом количестве. В меню нужно включать вегетарианские супы, молочные крупяные супы, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, маложирные молочные и кисломолочные продукты, паровой омлет, яйца всмятку, растительное масло, белый черствый хлеб, галеты, сухие бисквиты, спелые сладкие фрукты, некрепкий чай, компоты из сухофруктов, соки, разбавленные водой.

www.kakprosto.ru

Заболевания, при которых повышен прямой билирубин

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

"Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?" Повышение прямого билирубина, вызванное заболеваниями печени Повышение прямого билирубина, вызванное нарушением проходимости внепечёночных жёлчных протоков

В этой части статьи речь пойдет о причинах повышения прямого билирубина. Причины повышения непрямого билирубина подробно рассмотрены в предыдущей части: Часть 2: Заболевания, при которых повышен непрямой билирубин.

Повышение прямого билирубина, вызванное заболеваниями печени

Схема 1. Повышенный прямой билирубин. Причина — заболевания печени, нарушающие жёлчеобразование, а также выведение жёлчи на различных уровнях жёлчевыводящей системыСхема 1. Повышенный прямой билирубин. Причина — заболевания печени, нарушающие жёлче­образование, а также выведение жёлчи на различных уровнях жёлчевыводящей системы

Это наиболее частый вариант повышения билирубина. Многочисленные заболевания печени инфекционной и неинфекционной природы нарушают процесс жёлчеобразования в печёночных клетках, а также отток жёлчи во внутрипеченочных жёлчных путях.

Печень имеет разветвлённую систему жёлчевыводящих путей, начинаясь от каждой печёночной клетки микроскопическими жёлчными капиллярами и постепенно сливаясь в более крупные жёлчные протоки. Различные заболевания печени нарушают отток жёлчи на разных уровнях, но результат тот же - заброс прямого билирубина в кровь.

Здесь уместно сказать, что многие заболевания печени, и в первую очередь вирусные гепатиты, наряду с прямым билирубином вызывают также повышение непрямого билирубина, хотя и в меньшей степени. По этой причине важна правильная трактовка результата анализа.

Признаки повышения прямого билирубина, вызванного заболеванием печени
Частичное или полное обесцвечивание кала в зависимости об выраженности нарушения оттока жёлчи
Непрямой билирубин в норме или несколько повышен
Прямой билирубин повышен
Активность щёлочной фосфатазы (печёночной фракции), АЛТ, АСТ повышены
Тимоловая проба положительная
Наличие прямого билирубина в моче
Уробилиноген в моче резко повышен, но может отсутствовать при синдроме внутрипечёночного холестаза (нарушении оттока жёлчи по внутрипечёночных жёлчных путях)
Заболевания печени, сопровождающиеся повышенным прямым билирубином:
  • Острые вирусные гепатиты. Проявления острых вирусных гепатитов довольно ярки. Для начального периода характерны анорексия (потеря аппетита), тошнота, лихорадка, боль или чувство тяжести в правом подреберье, боли в суставах. Моча тёмная вследствие избытка в ней жёлчных пигментов, кал наоборот, обесцвечен изза отсутствия в нём таковых. Позднее присоединяется желтуха, часто сопровождаемая выраженным зудом кожи. Печень увеличена, часто и селезёнка. В крови резко повышен прямой билирубин, непрямой повышен в меньшей степени. Всегда повышены аминотрансферазы (АЛТ, АСТ), активность щёлочной фосфатазы. Известны несколько десятков вирусов, способных вызвать гепатит. Определить возбудитель возможно при серологическом исследовании, выявляющем антитела в крови к тому или иному вирусу.
    • Вирусный гепатит А. Известен также как болезнь Боткина. Передается алиментарным путём, т. е. через воду и пищу. Инкубационный период короткий — 3 - 4 недели, иногда до 7 недель. Как правило, протекает в классическом описанном выше варианте.
    • Вирусный гепатит В. Заражение происходит парэнтеральным путём — при переливании крови, использовании нестерильного хирургического или стоматологического инструментария и т. п., но чаще половым путем. Возможно заражение ребёнка во время родов от матери-вирусоносителя. Инкубационный период длительный — до полугода. Чаще протекает в острой форме, но может переходить и в хроническую.
    • Гепатит при инфекционном мононуклеозе. Возбудитель — вирус Эпштейна-Барра. Передаётся воздушно-капельным путем. Инкубационный период от 1 до 3 недель. Обычные проявления — увеличение лимфоузлов, ангина и катаральные явления, лихорадка, увеличение селезёнки. Гепатит при инфекционном мононуклеозе, как и заболевание в целом, может принимать как острое течение с выраженной желтухой и высоким билирубином, так и хроническое с нечёткими проявлениями.
  • Хронические гепатиты. Могут быть исходом острого гепатита, что характерно для гепатита В, или первично хроническими, как гепатит С. Активный вариант хронического гепатита проявляется постоянным нерезким увеличением печени, умеренным повышением прямого билирубина, аминотрансфераз и склонен давать обострения при нарушении диеты. Персистирующий вариант длительное время не даёт клинических и существенных лабораторных проявлений и обнаруживает себя лишь при серологическом исследовании.
    • Вирусный гепатит С. Заражение происходит парэнтерально — через кровь. Возможен, хотя и маловероятен, половой путь заражения. Отличается малосимптомным и длительным (иногда до 20 - 40 лет) течением. Даёт тежёлое обострение, если на фоне гепатита С происходит заражение гепатитом А или В. Часто на протяжении долгого времени единственным проявлением хронического гепатита С является склонность больного к депрессивным состояниям. В некоторых случаях происходит самоизлечение благодаря сильной иммунной системе. Длительно протекающий и нелечённый гепатит С может осложниться циррозом и раком печени.
  • Бактериальные гепатиты.
    • Лептоспирозный гепатит. Возбудителем заболевания является бактерия лептоспира, источником инфекции — мыши и другие грызуны, реже сельскохозяйственные животные. Заражение происходит при проникновении лептоспиры через поврежденную слизистую или кожу в кровь. проявляется лихорадкой, тяжёлым гепатитом с выраженной желтухой, нередко поражением почек и острой почечной недостаточностью. В отличие от вирусного гепатита характерно увеличение селезёнки, повышение обеих форм билирубина.
    • Бруцеллёзный гепатит. Болезнь ещё известна как "мальтийская лихорадка". Возбудитель — бактерия бруцелла. Инфекция передаётся от сельскохозяйственных животных обычно через заражённые молочные продукты. Течение инфекции вялопрогрессирующее. Наиболее постоянным проявлением являютя артриты — поражения суставов, увеличение селезёнки и лимфатических узлов. Возможны поражения различных органов — почек, сердца, лёгких, мозговых оболочек и др. Бруцеллёзный гепатит отличается хроническим течением, нерезкой симптоматикой и умеренным повышением прямого билирубина.
  • Токсический и лекарственный гепатит. По проявлениям и течению сходны с вирусными гепатитами. Лекарственные гепатиты могут быть обусловлены как прямым токсическим повреждением печёночных клеток, так и аллергическим поражением печени. В последнем случае преобадают явления внутрипечёночного холестаза (задержки жёлчи) с выраженной желтухой. Даже однократный приём препарата может стать причиной аллергического лекарственного гепатита.

    Среди токсических гепатитов на первом месте по распространённости находится, конечно же, алкогольный гепатит.

    Тяжёлый токсический гепатит развивается при отравлении грибами, в частности бледной поганкой.

    Выраженным гепатотоксическим действием обладают органические расстворители, в частности, тетрахлорметан и четыреххлористый углерод.

    К лекарственным гепатитам чаще других приводят:

    • изониазид, рифампицин и другие противотуберкулёзные препараты
    • левомицетин
    • противоопухолевые препараты
    • некоторые психотропные препататы
    • стероидные анаболики
    • гормональные контрацептивы
    • нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, индометацин, бутадион и др.
    • аллопуринол
    • азатиоприн
    • нифедипин
    • амиодарон
  • Аутоиммунные гепатиты. Печень находится в первом ряду на пути чужеродных веществ, а потому имеет чрезвычайно развитую и тонко регулируемую иммунную систему. Сбои в её работе приводят к выработке антител к печёночным клеткам. Аутоиммунный гепатит может иметь связь с вирусным гепатитом С и с аутоиммунными заболеваниями других органов: щитовидной железы, суставов, сердечно-сосудистой системы, почек и др. Иммунологическое исследование выявляет специфические антитела к печеночным клеткам.
  • Внутрипечёночный холестаз. Представляет собой своеобразный вариант вирусных и лекарственных гепатитов с преобладанием явлений задержки оттока жёлчи. Этот вариант склонен к затяжному течению. Присущи невыраженные признаки повреждения печёночной ткани на фоне длительной желтухи. Печень несколько увеличена. Билирубин крови повышен за счёт прямого. Аминотрансферазы повышены незначительно. Тимоловая проба часто отрицательна.

    Такое течение характерно, в частности, для гепатита, вызванного употреблением анаболических гормонов, а также стероидных контрацептивов.

  • Желтуха беременных. Иногда развивается в третьем триместре беременности и обычно проходит через две недели после её прекращения. Протекает по типу холестатического варианта гепатита. Причиной желтухи беременных считают повышенную чуствительность некоторых женщин к высокому уровню эстрогенов — женских половых гормонов.
  • Первичный билиарный цирроз. Длительное и медленно прогрессирующее заболевание, причиной которого является аутоиммунное поражение внутрипечёночных жёлчных путей. Первым проявлением часто бывает кожный зуд. Желтуха может появиться спустя много лет. Характерно волнообразное прогрессирование уровня прямого билирубина. Аминотрансферазы длительное время остаются нормальными, значительно раньше повышается активность щёлочной фосфатазы. Диагноз подтверждается наличием специфических антител в крови и биопсией (микроскопическии исследованием печёночной ткани.
  • Наследственные желтухи с накоплением прямого билирубина: синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора. Редкие наследственные заболевания, причиной которых является нарушение транспорта прямого билирубина в жёлчь. Обычно впервые проявляют себя в период полового созревания. Имеют хроническое течение, но могут давать резкие обострения, напоминающие по проявлениям вирусный гепатит.
  • Опухоли печени. Проявления опухолей печени разнообразны и обусловлены главным образом их расположением. В одних случаех бывает медленное и малосимптомное течение, сходное с картиной первичного билиарного цирроза. В других — бурное течение с выраженной желтухой, которое можно принять за жёлчекаменную белезнь. Для диагностики используют УЗИ, компъютерную томографию, рентгеноконтрастную ангиографию.

Повышение прямого билирубина, вызванное нарушением проходимости внепечёночных жёлчных протоков

Схема 2. Повышенный прямой билирубин. Причина — сдавление внепеченочных желчных протоковСхема 2. Повышенный прямой билирубин. Причина — сдавление внепеченочных жёлчных протоков

В желчи содержится только прямой билирубин. Отток жёлчи из печени в двенадцатиперстную кишку происходит через единственный так называемый общий жёлчный проток (лат. ductus choledochus). К тому же конечный отдел последнего обычно находится в толще поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку совместно с протоком поджелудочной. Это обстоятельство делает отток жёлчи весьма уязвимым для воспалительных и невоспалительных процессов как в самом протоке, так и в соседних органах — поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.

Перекрытие просвета общего жёлчного протока снаружи или изнутри часто приводит к полному прекращению оттока жёлчи и возврату прямого билирубина в кровь. При этом развивается т. н. "механическая желтуха", или "подпеченочная желтуха". При длительном существовании механической желтухи нарушается и функция печени.

Признаки нарушения проходимости внепеченочных жёлчных протоков
Клинически — обесцвечивание кала (его цвет обусловлен наличием продуктов переработки билирубина в кишечнике)
Непрямой билирубин в норме
Прямой билирубин повышен
Активность печёночной фракции щелочной фосфатазы резко повышена
АЛТ, АСТ в норме (при длительном заболевании умеренно повышены)
Тимоловая проба отрицательная (при длительном заболевании может быть положительной)
Наличие прямого билирубина в моче
Отсутствие уробилиногена в моче
Внепечёночные заболевания, сопровождающиеся повышенным прямым билирубином:
Схема 3. Фатеров сосок: место встечи изменить нельзя. Сюда сходятся и отсюда расходятся инфекции тесно взаимосвязанных органов: жёлчного пузыря с протоками, поджелудочной железы и двенадцатиперсной кишки. Поэтому не бывает хронического холецистита без панкреатита и панкреатита без холециститаСхема 3.Фатеров сосок: "место встечи изменить нельзя". Сюда сходятся и отсюда расходятся инфекции тесно взаимосвязанных органов: жёлчного пузыря с протоками, поджелудочной железы и двенадцатиперсной кишки. Поэтому не бывает хронического холецистита без панкреатита и панкреатита без холецистита.
  1. Сдавление жёлчных протоков снаружи:
    • Хронический панкреатит. Общий жёлчный проток находится кзади от головки поджелудочной железы, а чаще всего в ее толще. Кроме того, общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы впадают в двенадцатиперстную кишку общим отверстием — т. н. "фатеров сосок". Естественно, что любые воспалительные процессы в поджелудочной железе в той или иной мере нарушают отток жёлчи. Информацию для диагноза могут предоставить УЗИ, фиброгастродуоденоскопия.
    • Острый панкреатит. Все сказанное о хроническом панкреатите справедливо и для острого. Для острого панкреатита характерно повышение фермента диастазы в моче. На УЗИ обнаруживается резкое увеличение и уплотнение поджелудочной железы.
    • Эхинококк печени. В наше время весьма экзотическое заболевание. Причиной является паразит, поселяющийся во внутренних органах животных и человека и образующий паразитарную кисту, постепенно достикающую больших размеров. Диагностируется на основании данных УЗИ и наличия в крови антител к паразиту.
    • Дивертикул двенадцатиперстной кишки. Дивертикул представляет собой аномальный вырост, или карман, в котором задерживаются пищевые массы. Их загнивание вызывает хроническое воспаление, которое может вовлекать и зону фатерова соска, нарушая при этом жёлчевыделение. Диагноз дивертикула ставится по результатам фиброгастодуоденоскопии.
    • Аневризма печёночной артерии. Печёночный жёлчный проток может сдавливаться аневризмой (вздутием) расположенной рядом печёночной артерии. Обнаружить аневризму помогает селективная рентгеноконтрастная ангиография печёночной артерии, а также УЗИ.
    • Опухоли поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Как сказано выше, конечный отдел общего жёлчного протока находится в тесной взаимосвязи с поджелудочной железой, вследствие чего расположенные в этой зоне опухоли легко перекрывают его просвет. Диагноз ставится по данным УЗИ и фиброгастродуоденоскопии.
  2. Болезни жёлчных протоков:
    • Жёлчекаменная болезнь. Миграция камня в общий жёлчный проток обычно происходит из жёлчного пузыря, намного реже из внутрипечёночных желчных протоков. Наиболее информативны при этом заболевании УЗИ, компьютерная томография.
    • Холангит (острый, хронический, сегментарный). Представляет собой воспаление жёлчных протоков. Отток жёлчи нарушается вследствие отека слизистой оболочки протоков, а при длительном процессе и рубцовым сужением их просвета. Наиболее эффективный метод диагностики — контрастная холангиорентгенография.
    • Опухоль жёлчных протоков. Просвет жёлчных протоков способна перекрыть опухоль даже крошечных размеров. Обнаружить ее непросто. Для диагностики наиболее полезны компьютерная томография и УЗИ.

juxtra.info

Как вывести билирубин 🚩 чем выводятся билирубин 🚩 Лечение болезней

Разрушение гемоглобина плода сопровождается повышением уровня билирубина в крови, который и придает телу малыша оливковый оттенок. Этот процесс называется физиологической желтухой, появляется на 3-4 день жизни и проходит самостоятельно к 3-ей неделе. Этот вид желтухи не приносит вреда малышу, но если состояние сохраняется более длительный срок, есть повод обратиться к врачу.

В других случаях причиной повышенного билирубина в крови может оказаться патологическая желтуха, которую провоцируют внешние неблагоприятные факторы: тяжелое течение беременности, заболевания мамы во время вынашивания ребенка. Одной из основных причин патологической желтухи может быть сахарный диабет матери. В других случаях она развивается после внутриутробной гипоксии плода или его асфиксии во время родов.

Эти состояния способны привести к поражению печени младенца, развитию в будущем гормональных нарушений, а также вызвать печеночную дисфункцию. Причин повышенного билирубина в крови младенца может быть довольно много, правильный диагноз способен поставить только педиатр после сложных исследований крови на билирубин и его фракции. Также назначаются различные обследования малыша. Лишь после их проведения врач может поставить диагноз и назначить лечение.

Длительная желтуха и повышенное содержание билирубина опасны своими токсическими воздействиями на жизненно важные центры ребенка, в том числе, на его головной мозг. При чрезвычайном повышении уровня билирубина уже на вторые сутки после рождения может развиться билирубиновая энцефалопатия. Внешне это проявляется постоянной сонливостью, снижением или отсутствием сосательных рефлексов у малыша, иногда может значительно снизиться артериальное давление, появиться судорожный синдром. При пальпации живота ребенка врач способен определить значительное увеличение селезенки и печени.

Если это состояние не лечить, к полугоду малыш начнет отставать в умственном и физическом развитии, у него может нарушиться слух, зрение, в будущем возможно развитие параличей и парезов. Поэтому важно вовремя начать терапию, а в дальнейшем следует обязательно наблюдаться у врача-невропатолога.

При своевременно начатом лечении можно воспользоваться самым простым и эффективным методом – светолечением, иначе называемым фототерапией. Под воздействием особых ламп токсичный непрямой билирубин быстро разрушается и выводится из организма с калом и мочой. Малыша укладывают под лампы ультрафиолетового спектра голышом, закрытыми оставляют лишь половые органы. На глаза одевается специальная повязка, длительность облучения назначает врач. После процедур возможно шелушение кожи и появление жидкого частого стула.

Чтобы помочь малышу восстановиться после перенесенной патологической желтухи, нужно чаще прикладывать его к груди, нужно специально будить ребенка, когда подходит время кормления. Питание грудным молоком облегчает выведение билирубина из организма и способствует очищению кровеносной системы и почек.

www.kakprosto.ru

Высокий билирубин причины

Ваши почки (Пч) - мощный орган естественной детоксикации - удаления растворимых шлаков из крови; их роль в поддержании здоровья невозможно переоценить. Непрерывно работающий орган требует особого питания и чистки.

Лучшие продукты питания для ваших почек

Вода

Вода и здоровье почекВода - наилучший компонент для общего водного баланса в организме. В

зависимости от массы Вашего тела необходимо пить не менее 1,5 -2,0 л воды в день. Если вы более активны, то этого полезного для почек продукта потребуется дополнительное количество, в то время как некоторым, возможно, нужно на стакан или два меньше. Вода помогает вымывать токсины, которые могут привести к бактериальной инфекции или камням в почках, с ней уходят из крови все растворимые отходы обмена веществ.

Клюквенный сок

Клюквенный сок и здоровье почекКак правило, фруктовый сок не лучший вариант для выборов напитков, так как это в основном сахар, вода и консерванты. Однако, 100 процентный клюквенный сок (желательно органический и только ягоды и водная основа) является отличным вариантом полезного для очистки почек продукта. Нет ничего лучше клюквенного сока для артерий, почек, желудочно-кишечного тракта и многого другого. Надежнее ягоду купить на рынке и приготовить сок в домашних условиях.

Клюква

Клюква для здоровья почекЧтобы защитить ваши Пч клюкву можно просто кушать . Польза для почек этого продукта: отличный источник витамина С, антиоксидантов, клетчатки, и очень низкого содержания сахара. Ягоды клюквы имеют особые преимущества в отношении инфекции мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Лучше употреблять свежую клюкву, но так как это сезонные ягоды, то годится и сушеный продукт, которые не содержит сахара, но сохраняют все фитонутриенты. Добавьте их к овсянке и другим зерновым кашам или даже в салаты для свежего, терпкого вкуса.

Красный Перец

Красный перец для здоровья почекОбычно калий способствует здоровью человека, промывает почки и удаляет воду из организма, тем не менее, для тех, у кого Пч больны, калий вызывает жажду и частое мочеиспускание. Красный сладкий перец один из лучших фруктов с низким калием и хороший источник витамина С. Польза для почек этого продукта определяется и тем, что он содержат приличное количество фитохимических соединений, в том числе ликопин – антиоксидант, который у людей со здоровой диетой предупреждает некоторые виды рака

Яблоки

Яблоки для здоровья почекЯблоки - фрукты с низким калием, а потому выполняют функцию естественного средства для организма. Они очищают Пч, не вызывая слишком частого мочеиспускания. Яблоки как полезный для почек продукт - источник витамина С , комплекса фитонутриентов, в состав которого входит антиоксидант кверцетин, с которым связывают здоровье сердца и профилактику рака. Яблоки отличный источник пектина - растворимого волокна, который хорош для диабетиков, так как снижает уровень сахара в крови и удаляет избыток холестерина.

Грибы

Грибы моховики для здоровья почекВитамин D - важный нутриент для здоровья почек и его лучший растительный источник - моховики. Витамин D регулирует функции почек и предотвращает их заболевание.

Грейпфруты

Грейпфрут для здоровья почекГрейпфруты - полезный продукт для почек: хороший источник витамина С и важных биологически активных соединений для иммунной системы организма. Это плоды с низким содержания калия и сахара, что делает их отличным источником питательных веществ для ваших почек.

Овсянка

Овсянка для здоровья почекХотя овсянка содержит больше калия, чем некоторые другие зерна, но это ниже, чем во многих фруктах и овощах. Овес особенно полезный для почек продукт тем, что он хороший источник железа и витамина В6. Такое сочетание признано эффективным питательным комплексом для предотвращения камней в почках и исключения питательной недостаточности у тех, у кого хроническая почечная недостаточность.

Крестоцветные

Семейство капусты, кале - для здоровья почекКапуста, особенно кале, фантастически полезный продукт как для почек, так и организма в целом. Это источник витаминов А и С, химических соединений с противовоспалительной активностью и защитой иммунной системы. В кале низкий калий и большое количество железа. Железо является важным для функции здоровых Пч, многие люди с заболеваниями почек имеют дефицит железа.

Продукты, которые следует ограничить

Перечень продуктов, которые нужно ограничить, зависит от степени ваших проблем с почками и находитесь ли Вы на диализе, но обычно это источники с высоким содержанием белка, натрия, фосфора и калия.

Не полезны продукты с высоким содержанием белка

Если вы не на диализе, ваш врач может рекомендовать ограничить яйца, мясо птицы, мясо, рыбу, молочные продукты. Они содержат большое количество белка, и их потребление может привести к образованию повышенного количества токсичных отходов и высокой нагрузке на больные Пч при удалению шлаков. Если Вы на диализе, полезными для почек продукты, те которые богаты легкоусвояемыми белками.

Не полезны продукты с высоким содержанием натрия

При нарушенной функции Пч натрий может вызвать повышение артериального давления и задержке жидкости в теле до опасных уровней. В этих условиях следует избегать соленых продуктов, для ароматизации и улучшения вкуса пищи вместо соли используйте травы. Ограничьте рафинированные продукты, консервы, копчености и консервированные продукты, так как они, как правило, содержат много натрия.

Не полезны продукты с высоким содержанием фосфора

При проблемах с почками выведение излишка фосфора сопровождается вымыванием кальция из костей, формированию остеопороза. Продукты с высоким содержанием фосфора: молочные, орехи, бобы, пиво и какао. Использование молочных заменителей может помочь вам ограничить фосфор и получать достаточное количество кальция.

Не полезны продукты с высоким содержанием калияОграничение продуктов с высоким содержанием калия бывает необходимо при проблемах с почками. Многие продукты содержат калий, но самый высокий уровень его в бобах, тыкве, брокколи, моркови, картофеле и других корнеплодах, помидорах, шпинате, свекле, артишоках, орехах и семенах, молочных продуктах, авокадо, бананах, сухофруктах, папайя, гранатах, апельсинах, манго, нектарине, киви, дыне и абрикосах.

Если у Вас здоровые почки

Если у вас нет заболевания Пч, и Вы просто хотите есть здоровую диету для ваших органов, лучшее – это разнообразные фрукты, овощи, бобы, бобовые, цельные зерна, орехи и семена, чтобы получить баланс продуктов как богатых калием, так и с умеренным содержанием электролита. Любая пища на растительной основе богата противовоспалительными белками, повышает рН и обеспечивают хорошее здоровье почкам, сердцу и здоровый уровень сахара в крови.

 

biohimik.net

Заболевания, при которых повышен непрямой билирубин

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

"Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?" Повышение непрямого билирубина, вызванное нарушениями в системе крови Повышение непрямого билирубина, вызванное заболеваниями печени

Распространено мнение, что повышенный билирубин в крови является верным признаком заболевания печени. Об ошибочности этого мнения говорится в первой части этой статьи — "Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?". Там же узнаете том, почему при одних заболеваниях повышен прямой билирубин, а при других непрямой.

Что такое билирубин, чем отличается непрямой билирубин от прямого — об этом читайте в статье "Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена"

Круг заболеваний, способных вызвать повышенный уровень билирубина в крови, довольно широк. Это обстоятельство делает диагностику непростой. В этой части статьи рассмотрены причины повышения непрямого билирубина. О причинах повышения прямого билирубина речь пойдет отдельно в следующей части: "Причины повышенного прямого билирубина".

Конечно, такое разделение довольно условно, ибо многие заболевания, в частности, острые вирусные гепатиты, сопровождаются повышением обеих форм билирубина. В таких ситуациях правильная интерпретация результата анализа бывает не так проста, как может показаться на первый взгляд.

Повышение непрямого билирубина, вызванное нарушениями в системе крови

Схема 1. Повышенный непрямой билирубин. Причина — нарушения в системе крови. Непрямого билирубина так много, что даже здоровая печень неспособна его переработать в прямой и вывести из организмаСхема 1. Повышенный непрямой билирубин. Причина — нарушения в системе крови. Непрямого билирубина так много, что даже здоровая печень неспособна его переработать в прямой и вывести из организма. Массовое разрушение этитроцитов крови (гемолиз) приводит к высвобождению большого количества гемоглобина Массовое разрушение этитроцитов крови (гемолиз) приводит к высвобождению большого количества гемоглобина

В эту группу входят так называемые гемолитические анемии — заболевания, сопровождающиеся гемолизом (разрушением) эритроцитов крови. Высвободившийся гемоглобин является источником образования большого количества билирубина.

"Визитной карточкой" этого типа повышения билирубина является анемия (малокровие). В крови мало эритроцитов и гемоглобина. Организм пытается восполнить дефицит — в крови растёт число молодых, незрелых эритроцитов, т. н. "ретикулоцитов". Характерно также увеличение селезёнки, принимающей активное участие в утилизации разрушенных эритроцитов.

Печень абсолютно здорова, препятствий для выведения билирубина нет. Препятствием является само количество билирубина — вследствие массового разрушения эритроцитов его образуется так много, что печень не справляется с его выведением.

Последствие значительного накопления непрямого билирубина в организме при гемолитической анемии — гемолитическая желтуха.

Признаки гемолитических анемий
Клинические симптомы малокровия — общая слабость, головокружение, бледность
Непрямой билирубин повышен
Прямой билирубин в норме
Пониженный гемоглобин крови
Ретикулоциты крови повышены
Селезёнка увеличена
Уробилиноген в моче резко повышен
Внепечёночные заболевания, сопровождающиеся повышенным непрямым билирубином:
  1. Врождённые гемолитические анемии:
    • Врождённая сфероцитарная гемолитическая анемия. Врождённое заболевание, которое начинает проявляться еще в детстве гемолитическими кризами. Причиной является низкая жизнеспособность эритроцитов вследствие повышенной проницаемости клеточной мембраны для ионов натрия. Характерна сферическая форма эритроцитов вместо нормальной двояковогнутой.
    • Врождённая несфероцитарная гемолитическая анемия. Встречается преимущественно в странах Средиземноморья. Причиной заболевания является дефект ферментной системы эритроцитов, принимающей участие в процессе усвоения глюкозы. Нередко заболевание впервые проявляется после приёма аспирина, сульфаниламидов, фенацетина и других веществ-оксидантов. Диагностика возможна после исследования активности ферментов пентозофосфатного цикла.
    • Серповидно-клеточная анемия. Имеет распространение в странах Африки, Среднего Востока и в Индии. Наследственное заболевание, начинается в раннем детстве. Причина — наличие в эритроцитах дефектного гемоглобина S, что приводит к снижению жизнесрособности эритроцитов и к склонности к тромбообразованию. Диагноз ставится на основании характерной серповидной формы эритроцитов и выявления гемоглобина S.
    • Талассемия. Наследственное заболевание, встречающееся в странах Средиземноморья. Особая разновидность гемоглобина, т. н. гемоглобин F, в норме присутствует только у новорожденных и заменяется на обычный в течение первых месяцев жизни. У больных талассемией он остается на всю жизнь, составляя до 20% всего гемоглобина, что приводит к гемолитической анемии. Гемоглобин F выявляется при помощи электрофореза.
    • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия, или болезнь Маркьяфавы — Микеле. Характерны ночные кризы гемолитической анемии, которые сопровождаются болями в животе и наличием гемоглобина в моче.
  2. Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии. Многочисленные заболевания сопровождаются образованием антител к собственным эритроцитам, что приводит к их разрушению и к гемолитической анемии. Иммунологическое обследование обнаруживает антитела к эритроцитам. Характерной чертой этих заболеваний является отсутствие улучшения после устранения причины, а также улучшение после назначения глюкокортикоидов.Аутоиммунную гемолитическую анемию могут провоцировать многие заболевания иммунного происхождения — диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), язвенный колит, лимфогранулематоз, лимфолейкоз.
  3. Некоторые инфекционные заболевания:
    • Малярия. С глобальным потеплением климата это заболевание из южных широт пробирается все дальше на север. Популярность поездок на отдых в южные края также способствует распространению этой инфекции. Вызывается внутриклеточным паразитом — малярийным плазмодием, размножающимся в эритроцитах. Переносчиками малярийного плазмодия являются некоторые виды комаров — aedes, culex, anopheles. Для малярии характерны приступы лихорадки с трех- или четырехдневным циклом, сопровождающиеся массовым гемолизом пораженных эритроцитов.
    • Сепсис. Генерализованное инфекционное заболевание с поражением многих органов и систем, вызываемое различными микроорганизмами, в обиходе именуется "заражение крови". Сепсис может проявиться даже спустя месяцы после незначительных инфекций, как фурункул или кариозный зуб. Сепсис может принимать как острое и тяжёлое течение, так и хроническое со стёртыми проявлениями, Массовое разрушение эритроцитов и анемия вызваны как наличием гемолизирующих антител, так и воздействием бактериальных токсинов. Диагноз ставится на основании выделения микробов при бактериологическом исследовании крови.
  4. Гемолитическая болезнь новорожденных. Гемолиз эритроцитов происходит вследствие иммунологической несовместимости матери и плода, чаще всего по резус-фактору.
  5. Лекарственные гемолитические анемии. Прием некоторых лекарственных препататов сопровождается образованием в крови комплексов "медикамент-эритроцит", что приводит к разрушению последних. К комплексу "медикамент-эритроцит" могут вырабатываться и аутоантитела. Селезёнка часто бывает неувеличенной. Отмена препарата способствует улучшению. Эффективны глюкокортикоиды.В числе виновников лекарственной гемолитической анемии замечены многие широкоупотребимые препараты (этот список далеко не полный):
    • самая частая причина — цефалоспориновые антибиотики (цефазолин, цефтриаксон и др.)
    • пенициллин
    • левомицетин
    • рифампицин
    • стрептомицин
    • инсулин
    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — амидопирин, бутадион, индомемацин, анальгин и др.
    • ацетилсалициловая кислота (аспирин)
    • левофлоксацин
    • нитрофурантоин
    • пиридин
    • противомалярийный препарат примахин
    • сульфаниламидные препараты — сульфадиметоксин, сульфасалазин, сульфацил и др.
  6. Токсические гемолитические анемии. Гемолитические яды реализуют токсическое воздействие через разнообразные механизмы — блокирование ферментных систем, разрушение клеточной мембраны, провоцирование выработки аутоантител и др.

    Гемолитические яды:

    • свинец и его соединения
    • мышьяк и его соединения
    • соли меди. Среди них — медный купорос, главный компонент якобы безобидной "бордосской жидкости", которой дачники любят обрабатывать растения от болезней.
    • нитробензол
    • анилин
    • нитробензол
    • укусы насекомых — пауков, скорпионов
    • укусы змей, в т. ч. гадюк
    • отравление грибами

Повышение непрямого билирубина, вызванное заболеваниями печени

Схема 2. Повышенный непрямой билирубин. Причина — несостоятельность ферментных систем печёночных клетокСхема 2. Повышенный непрямой билирубин. Причина — несостоя­тель­ность ферментных систем печёночных клеток.

Трансформация непрямого билирубина в прямой происходит в печеночной клетке — гепатоците на пути от кровеносного капилляра к жёлчному. Врождённая несостоятельность ферментных систем печёночных клеток делает невозвожным процесс превращения билирубина из одной формы в другую и приводит к накоплению в организме непереработанного непрямого билирубина. Субстрат патологического процесса находится на субклеточном уровне, что делает диагностику чрезвычайно трудной. В отдельных случаях необходима биопсия (забор для микроскопического исследования) печёночной ткани. В отличие от непечёночных гемолитических анемий, селезёнка в этих случаях не увеличена.

Заболевания, принадлежащие к этой группе, немногочисленны и встречаются нечасто.

Признаки повышения непрямого билирубина, вызванного заболеваниями печени
Непрямой билирубин повышен
Прямой билирубин в норме
Селезёнка не увеличена
Гемоглобин в норме
Ретикулоциты крови не повышены
Уробилиноген в моче умеренно повышен
Заболевания печени, сопровождающиеся повышенным непрямым билирубином:
Превращение непрямого билирубина в прямой происходит в печёночных клетках на поверхности т. н. микросом при участии фермента глюкуронилтрансферазыСхема 3a. Превращение непрямого билирубина в прямой путём соединения его с глюкуроновой кислотой происходит в печёночных клетках на поверхности т. н. микросом при участии фермента глюк­уро­нил­трансферазы.

По крайней мере 20% ле­карст­венных препаратов, в их числе парацетамол, используют для своего метаболизма те же ферментные системы, что и непрямой билирубинСхема 3b. По крайней мере 20% ле­карст­венных препаратов, в их числе парацетамол, используют для своего метаболизма те же ферментные системы, что и непрямой билирубин. Вытеснение билирубина из ферментативных реакций веществами-конкурен­та­ми приводит к его накоплению в организме и к развитию негемолитической желтухи.

  • Синдром Жильбера. Распространённое наследственное заболевание, при котором нарушен процесс трансформации непрямого билирубина в прямой вследствие врожденной аномалии фермента печёночных клеток глюкуронилтрансферазы. Болезнь обычно проявляется в период полового созревания. Имеет доброкачественное течение и обычно к 45 годам обострения становятся редкими.
  • Семейная негемолитическая желтуха новорожденных (синдром Криглера-Найяра). Причиной является полное или частичное отсутствие в печёночной клетке фермента глюкуронилтрансферазы, призванного связывать непрямой билирубин с глюкуроновой кислотой, тем самым превращая его в прямой. Болезнь проявляется сразу после рождения тяжёлой желтухой.
  • Синдром Люси-Дрискола. Негемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная наличием в грудном молоке некоторых женщин стероидного гормона, блокирующего активность фермента глюкуронилтрансферазы, трансформирующего непрямой билирубин в прямой. Отмена грудного молока быстро ликвидирует проявления болезни.
  • Приобретенные негемолитические желтухи. Противозачаточные средства, содержащие эстрадиол, парацетамол, морфин, рентгеноконтрастные препараты, рифадин и многие другие препараты используют для перехода через клеточную мембрану гепатоцита и для метаболизма в микросомах те же ферментные системы, что и непрямой билирубин, вытесняя при этом последний. Происходит т. н. конкурентное ингибирование (подавление) ферментов. При здоровой печени эффект вытеснения билирубина проявляется только при значительном превышении дозировок препарата. А вот на фоне уже имеющейся патологии (чаще всего это синдром Жильбера) даже обычные дозы указанных лекарств могут привести к развитию желтухи (см. схемы 3a и 3b). Алкоголь также может нарушать процесс конъюгации билирубина.
"Заболевания, при которых повышен прямой билирубин"

juxtra.info


Смотрите также